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美国居家护理机构,对国内长护政策、市场发展有启示

22年09月24日 阅读:3050 来源: 码万祺原创 IP属地:北京市

  2022年初,北京康养集团成立;6月,上海康养集团挂牌;7月,大家保险联手中国诚通、中国铁建、国药集团三家央企成立的中康养健康产业投资有限公司举行揭牌仪式;8月,大连康养集团正式揭牌。


  言归正传,看看美国:


  1)Medicare设置了获得居家医疗健康护理服务的条件。


  2)居家医疗健康护理服务必须由经过Medicare认证的HHA提供。美国现有超过11000家经过Medicare认证的HHA。


  3)在美国的居家医疗健康护理服务市场,个人支付的服务费用仅占居家医疗健康服务总支出的一小部分(2020年的统计数据为10.2%),联邦医疗保险和医疗补助支出占比最大(2020年的统计数据为66%),其余为商业健康保险和各类第三方支付计划。


  笔者感触:


  第一,居家护理服务应设置医保编码或医疗编码。与其他业务信息编码的设置原则不同,居家护理服务的编码必须要容易被用户理解接纳,否则就是白闹、抓瞎。


  第二,超脱于医保、商保的支付范围、支付水平,还可以发展用户自负。且这些自负业务与医保、商保支付支付的业务,共同构成整合高效。自负业务功不唐捐。


  第三,为什么要为居家护理服务搞一套编码体系?意在强化业务颗粒度,使医保支付、商保支付、用户自负这三大块业务类型、内容并行不悖,实现支付立交桥。


  第四,我国适宜考虑由政策、市场端引进美国HHA机构服务。人家比我们成熟,目前就在2.0、3.0,我们要找世界上率先盛开过的葫芦瓢,找他们过来合作模仿。


  第五,国内商保目前既可以做长护险的报销比例缺口业务,也可以做长护险的医保外服务项目布局。这两者也是并行不悖,且两者的覆盖人群可以有一定的重合。


  感谢亚特兰蒂斯养老平台对本文的启发。


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工学硕士。目前就职于政策研究部门,研究员。关注医改进程与实际效果,跟踪了解最新政策发布和行业动向,直抒见解,志在提高效率、推动发展、响应创新。
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