9月30日， 国家卫生健康委公布2021年度国家三级公立医院绩效考核结果，山东第一医科大学第一附属医院（山东省千佛山医院）在全国1300余家综合类医院排名44位，连续3年考核等级A+。

　　该医院国考历年成绩：2020年62位，2019年第52位，2018年第172位。除第一次考核在百强外，至今连续三年在百强内，且有进步。他们的秘诀有哪些呢？

　　“先天优势”：

　　根据医院官网信息：器官移植是医院特色技术品牌。医院同时获得开展心脏、肝脏、肾脏三种器官移植的准入资格，先后开展了心肾联合移植、肝肾联合移植、心肺联合移植、小儿肝脏移植、睾丸移植、眼角膜移植等移植手术，在省级三甲医院中率先开展骨髓造血干细胞移植。

　　要知道移植手术的权重或分值相当高啊！

　　该院神经内科、神经外科被国家卫健委、国家中医药管理局评为国家临床重点专科。同样，神经手术、神经介入的权重或分值也排名前列。

　　2019年2月28日，千佛山医院成为山东第一医科大学第一附属医院，向医教研全面发展转型。“2019年，每百名卫生技术人员科研项目经费增加幅度很大。2020年度国家自然科学基金立项数在全国综合性医院中排名65位，史上最好。”张永征总会计师说。

　　“后天积累”：信息化建设

　　早在2007年该院就被原卫生部选为数字化医院试点示范单位。2008年HIS系统升级，LIS、PACS陆续上线。2014年，HIS再次升级，用药、手麻、重症、心电、院感、输血、消毒供应、数字化手术室等功能模块开始应用。

　　值得一提的是该院自主研发的绩效系统曾在多家医院推广。以工作岗位、技术含量、风险程度、服务数量等业绩为主要依据，以工作效率效益、工作质量、患者满意度等为指标，进行综合考核，通过综合计量和评价的绩效分配机制，推动提升医院管理。医院财务部门根据该体系，自主开发了一套绩效系统，大大提升了医院的绩效考评和统计效率。十多年来，医院共接待上千家医院交流绩效经验。

　　2018年5月，山东省卫生计生委办公室下发《关于推进“互联网+医疗健康”开展智慧服务品牌创建工作的通知》，医院将现有的医院信息系统集成到数字化手术室平台上，做到HIS系统与医学影像系统(PACS/RIS)及检验信息系统(LIS)间无缝链接。

　　千佛山医院的智慧医疗架构包括一个平台和五项应用，即智慧医疗协同平台，导医机器人、医流机器人、智能气动、智能收发衣和发药机器人。智能机器人的使用至少有三方面的意义：减少导医护士工作疾病感染率；减少专业人员重复劳动，提高员工幸福感；提高就医效率，改善医患关系。

　　所以，信息化不仅仅是提升效率，还可以提升员工和患者满意度。

　　“进退维谷”：绩效考核

　　从2004年开始，该院就开始推行绩效考核管理，关注点也是医疗质量、运营效率、学科发展、科室管理，很巧的是满分也是1000分。

　　2009年医改方案所提出的绩效工资改革方案，实行以服务质量及岗位工作量为主的综合绩效考核和岗位绩效工资制度。采取的均是（收入－支出）×ɑ%的全成本核算分配方式。

　　这种全成本核算的分配方式存在三大缺陷：难以反映实际的工作量和工作质量；难以控制成本；片面强调总收入容易导致医疗费用高企。

　　引入RBRVS（以资源为基础的相对价值）付费方法。这种付费方法设计的原则和特点在于：必须是医师亲自操作的项目，药品、材料、血液项目不计算为绩效；单位工作量耗费人力价值多的项目，绩效费率高，医师只判读不亲自操作的项目，绩效费率低；风险性和技术含量高的项目，绩效费率高，反之则低。

　　按照这种设计思路，千佛山医院管理者对6000多项收费项目进行分类与整合，将其划分为手术、影像、检验、化验等几种不同类型，每一类都确定一个绩效费率，绩效费率的取值区间为15%～30%。由于手术千差万别，类型也比较复杂，因而被进一步划分为四级手术，每级手术都被赋予了不同的绩效费率。其宗旨就在于，客观反映出不同手术的难度级别。

　　有没有不同意见呢？

　　广州某三级医院由于2019年绩效考核采用医疗项目点值模式(RBRVS)，通过项目积累、技术点数的提高来增加收入，刺激多做项目多收入，不利于遏制过度检查和过度医疗等不规范医疗服务行为。由于按病种分值付费管理过程中没有与之相配套的奖惩方案，导致该医院2019年亏损严峻。

　　问题不仅于此，该医院还有些“历史包袱”。

　　譬如该医院被确定为省级区域医疗中心及省级呼吸专科区域医疗中心。说实话，如果仅看呼吸内科普通疾病的话，对CMI排名没有太大帮助，而且内科床位比例过高也会影响考核成绩。

　　该院大约用了10年时间，从1000多张床位发展到2018年的2900多张。从2019年开始，床位规模不但没有增加，2021年反而减少了200多张。相信很大程度上也在调整不同科室床位比例。

　　因此，该医院想进入国考第一梯队的话，还需要在绩效考核方面做进一步改革。充分发挥医联体模式，保持医院的高质量医疗工作，分流基础疾病患者去基层医疗机构。确保在国考占比成绩较高的项目上得分靠前，才有机会进入全国前列。

　　文章代表个人意见，仅供参考！

　　来源：诸任之谈医学人文