DIP支付方式改革来了，部分医院产生了误解，认为控费降本医院会吃亏，加之一些自媒体微信号标题新闻，“过分追求结余会被认为骗保”、“DIP付费对医疗机构不利”等等，d对于医院面临DIP新的支付方式还不很熟悉，造成不必要的“恐慌”。结合自己对DIP学习研究及医院DIP运营辅导的感悟，谈一下为何DIP付费下医院“控费降本”不会“吃亏”。我们分析实际DIP付费的案例，用数据说话通过“控费降本”医院是不是吃亏，让医院心中更有数。

　　一、标准分值内DIP病种医院控费是不是吃亏？

　　该地区DIP预拨付分值点值为65元，我们先算一下医院控费是不是吃亏？假设某DIP病种分值为150分。按照DIP规则支付结算收入9750元。医院实际医疗费用控制不控制，医院实际收益就不同，就会出现两种情况，医保结余和医保基金超支亏损。

　　（1）假设该DIP病例控制费用，医院实际医疗费用8500元，其中药品费用2000元，卫生材料费500元。医院医保基金超额1250元（9750-8500）。

　　该DIP病种实际边际收益则为=（8500-2000-500）+1250=7250元

　　该DIP病种实际边际收益率则为=7250/9750×100%=74.36%

　　（2）假设该DIP病例医院不控费，实际医疗费用12000元，其中药品费用3500元，卫生材料费1000元。医院医保基金超额-2250元（9750-12000）。

　　该DIP病种实际边际收益则为=（12000-3500-1000）-2250=5250元

　　该DIP病种实际边际收益率则为=5250/9750×100%=53.85%

　　（3）比较分析

　　通过控费（1）与不控费（2）比较可以得知：

　　该DIP病例（1）比（2）医院可以多获得2000元（7250-5250）收入。

　　因此，控费应该成为医院顺应DIP付费的第一关，控费的关键是药品和收费耗材，这些都是零加成，医院需要支付供应商的成本。

　　二、低倍率病例占比过高医院吃不吃亏？

　　低倍率是指DIP病种次均费用低于区域平均费用一定比例，一般规定50%以下，按照实际费用付费，之所以这样设计，主要是为了防止医院医疗过度转向医疗缺失。仍以上例分析。

　　（1）假如该DIP病种区域次均费用为9750元，医院实际医疗费用为4300元，其中药品费用1000元，卫生材料费500元，医保部门实际按照4300元结算（低于50%）。该DIP病种的医保结余为0元。

　　该DIP病种实际边际收益则为=（4300-1000-500）+0=2800元

　　该DIP病种实际边际收益率则为=2800/4300×100%=65.11%

　　（2）假如该DIP病种医院实际收费为4300元，其中药品费用1800元，卫生材料费1000元，医保实际结算则为4300元。该DIP病种的医保结余为0元。

　　该DIP病种实际边际收益则为=（4300-1800-1000）+0=1500元

　　该DIP病种实际边际收益率则为=1500/4300×100%=34.88%

　　（3）比较分析

　　通过分析可以看出，医院低倍率病例占比越高，DIP病种边际收益和收益率就会越低，医院就会越吃亏，降低低倍率占比，合理诊疗、合理用药，应成为医院管理应重点关注的。提高适中病种比例，提高医院DIP病种收益。

　　三、高倍率病种占比过高医院吃不吃亏？

　　高倍率是指DIP病种次均费用高于区域平均费用一定比例，一般规定200%以上，按照重新计算分值付费，之所以这样设计，主要是为了防止医院推诿危急重症患者，对于超支部分按照分值分担。仍以上例分析。

　　假如该DIP病种医院实际医疗费用为30000元，其中药品费用8000元，卫生材料费2000元，医保部门实际按照DIP规则，超额费用按照70%计算分值，超额2倍金额10500元(30000-19500)重新计算分值为11.27。该DIP病种的实际分值为262.79（150+112.79）分，该DIP病种医保结算金额17081.35元，医保结余为-12918.65元。

　　该DIP病种实际边际收益则为=（30000-8000-2000）-17081.35元=2918.65元

　　该DIP病种实际边际收益率则为= 2918.65/30000×100%=9.72%

　　比较分析，高倍率病种占比过高，表明医院DIP病种费用指数较高，医院控费效果不好，医院需要承担分值分摊的成本，分值分担的成本消耗了DIP病种的收益，DIP病种的收益额会大幅下降，医院就会吃亏。所以，医院应积极控费降本。降低高倍率病种占比，提高适中病种比例，提高医院DIP病种收益。

　　四、医院如何精益运营管理顺应DIP付费才不“吃亏”？

　　DIP支付方式改革，对传统的医院管理提出了较大挑战和冲击，构建顺应DIP付费方式下的精益运营管理体系，才能让医院不“吃亏”。

　　1、组织到位，构建行政管理MDT工作机制

　　建立医院DIP管理委员会，或搭建以院领导为首的行政MDT模式，从顶层设计上明确需要医保、医疗、信息、财务、临床科室等多部门全面参与，建立院领导、职能部门、临床科室的三级管理体系。培训先行，改变管理观念。认真学习和领会DIP支付方式改革的主要目的，就是要引导医疗机构改变当前粗放式、规模扩张式运营机制，转向更加注重内涵式发展，更加注重内部成本控制，更加注重体现医疗服务技术价值。

　　2、覆盖度测算，分析医疗服务广度

　　医院DIP覆盖率反映DIP组的服务广度，医院按照国标和地标DIP组进行对应，核算DIP覆盖率，找出服务广度的差异。进而细化到科室、医疗组、主诊医师进行学科DIP的差异，找出不足，分析自身的条件，明确学科发展的方向。誉方医管通过DIP综合管理软件，为医院提供DIP覆盖率提供智能分析。

　　3、分值指数核算，分析医疗服务深度

　　DIP分值是区域平均费用的标化，有与预算分值和实际结算分值，医院需要参考DIP标准（实际）分值、DIP预结（清）算点值，核算DIP病种分值费用。注意控费要合理，要防止过分控费导致医疗不足影响医疗质量，医保部门也对医疗不足有考核规定。誉方医管DIP精益运营管理系统，通过医生智能小助手、智能预算测算等，为医院DIP精益管理提供了抓手和工具。

　　4、医保盈亏核算，分析医保补偿率

　　DIP付费是基于分值付费，DIP分值是区域次均费用的标化，超值分担的方式付费，视同于病种包干付费，不是按照医院实际发生的医疗费用付费，这样就会出现医保结算与之比医疗费用高低不同的现象，因此，医院应努力促使和医保结算之比在0.7-0.9之间，提高医保补偿率。

　　5、成本核算，分析盈亏状况

　　成本是DIP运营管理之“本”，目前大部分只核算到了收费的药品和收费的耗材成本，核算到了医保结算的结余，真正的DIP实际成本核算的不多，这也就导致了不能正确评价病种的对医院真实的经济贡献。誉方医管较早对DIP成本按照制造成本法，开展“药耗成本、直接成本、业务成本、医疗全成本”核算，通过对DIP收入的确认，核算DIP病种盈亏（包括医保结余、边际结余、直接结余、业务结余、医疗结余），评价DIP病种的经济价值，对每个DIP开展收入结构分析，寻求DIP收入结构调整和成本降低的最佳途径。所以，医院需要按照成本核算政策要求，开展DIP全成本核算，为评价科室及DIP病种提供参考依据，为医保DIP付费提供决策参考。

　　6、病种四象限分析，病种结构调整

　　医疗服务能力是质量是医院可持续发展的关键，许多DIP病种分值高有可能效益差，但是CMI值高、技术风险大、疑难程度高，属于代表学科发展方向，所以需要开展DIP病种临床价值、经济价值、社会价值和患者价值四象限分析，为病种结构调整提供决策支持。

　　7、积分绩效考核，引导提质增效

　　打破与收入提成或医疗项目点值模式，采取DIP医务分值积分模式，细化颗粒度高病种，按照战略病种、优势病种、适宜病种、劣势病种，采取精准激励。

　　DIP权重/分值积分=∑[（DIP医疗权重×分值积分+DIP医技权重/分值×分值积分）+ DIP数量×CMI点值积分]×DIP盈亏率

　　总之，DIP医保支付新时代，“开源、控费、提质、降本”成为医院精益运营管理的关键，医院唯有不变的就是顺应历史潮流而变。

　　来源：秦永方医疗卫生财务会计经济研究