创新药“放弃”医保药品谈判是市场成熟自然表现，国际上有许多案例可以追寻。创新药上市一段时间以后，再正式申请医保支付。

　　一些创新药附条件上市，亟待通过获得真实世界数据，来求证有效性、安全性。

　　支付方希望看到药品、厂商递交真实世界数据研究。

　　为特点产品设置阈值，尝试设定附条件准入的医保支付价，后续一个执行周期内判断价值价格匹配合理性。

　　药物经济学计算选择的参照品应当有行业规划，逐步完善透明标准。模型计算时长，也有通用合理标准可依。

　　通过药品综合评估，如何展现创新药品的全面可比较价值，能保证医保支付标准设置不出现大的偏差。

　　笔者感触：

　　源头创新、仿制创新，所掌握的创新壁垒厚度不同。创新药敢于不敢“放弃”“错过”首轮医保谈判机会，在于博弈“在多长时间达到多少商业化里程碑”。

　　一些研发腹地较深的厂商具有产品创新梯队、谋划产品创新换代，它们通过积极参加医保谈判机会，力争代际产品之间的商品名连贯占领临床前线。

　　一些创新药附条件上市，在医保内、医保外，在哪里更有利进行真实世界数据研究？因医保改革联动成效，医保内有优势，医保外也可能更有机会。

　　在真实世界证据、药品价值综合评估以后，厂商、产品完全有理由在首谈、续期谈判中力争“反弹价格”，这是市场自发的价值价格比较。

　　也就是说，可参照的药品之间，参比“无禁区”“没有信息不对称”。医保部门对此应予理解、支持。买的没有卖的精，卖方精算于买方有利。

　　药物经济学计算的数值结果要做实，经得住不同声音的推敲、挑剔。药品价值综合评估的定性、管理要做细，鼓励厂商多考虑管理服务、效果评估、反馈报告。

　　医保支付标准“急不来的”，它不单单依靠市场竞价，还是要有相对统一的、决策有据的价值计算、倾斜引导。