医生护士，你们的劳动值钱吗？有人会困惑，因为回答的人至少可以分两类：值钱和不值钱。说值钱的人认为医生护士也是劳动者，按劳取酬，尤其医生在所有职业里收入不算低的；不值钱的人认为医生护士工作量大，压力也大，投入产出不成正比。

　　因此，你可以发现不论是哪个类别，都会拿一个参照物来进行对比。最近，随着医保支付改革推进，对于分组价格、收入、成本等都有相关讨论。我们来看看这些和医生护士收入有何关系。

　　首先，我们可以看到随着医保一系列动作后，和医生护士收入相关的医疗服务收入占比增加了。

　　譬如山东省某三甲医院统计了2015年-2020年宫颈癌手术患者出院费用情况。见下图

　　从2015年逐渐增长，到2018年达到高峰，2019年和2020年患者出院费用不仅没有增长，还有降低。

　　在不同类别费用中，药品和耗材两项合计占比从2015年的43.7%下降到2020年的26.8%。同时反映医疗服务的综合医疗服务费和治疗费两项合计占比从2015年的31.1%上升到2020年的44.7%。应该说“腾笼换鸟”的模式正在发挥作用。

　　不过，我同时发现一个“新”的问题，即综合医疗服务费和治疗费之间，综合医疗服务费占比仍然偏低。（注：综合医疗服务费包括诊察费、护理费、床位费等等）

　　就拿这个案例来说，我们看一下2015年和2020年的对比。简单地说，还是做手术挣钱。

　　因此，也倒可以解释多劳多得的观念。或许各位可以明白为何大医院热衷于做日间手术了吧！

　　因为刚才的想法，接下来的问题就严重了。外科做手术能挣钱，内科怎么办？

　　来自广西某三甲医院做了内科肿瘤治疗分组费用的情况。

　　在肿瘤内科治疗分组中，综合医疗服务费最高仅10%，甚至有些组只有2%--3%，而药占比高达49%—68%。简单地说，肿瘤内科医生就是给药厂打工的。

　　当然，说这话会得罪不少内科医生，然而从医院管理的角度讲，的确内科医生没有给医院“挣钱”啊。外科手术治疗费多，且占比也高，内科没有这些服务项目，也就无法“挣”到这些钱。

　　从作者在讨论部分中也提到了这样的问题，可惜的是，作为一篇学术文章，是否会被管理层看到，并且重视呢？

　　哪怕是外科，譬如在福建某三甲医院关于肺癌外科治疗的文献中，也提到这样的问题，甚至问题更严重，综合医疗服务费平均仅1.6%，而药占比都有9.6%。

　　我思前想后，得出的结论是“查房”不值钱。（护理费暂不讨论）

　　在腾笼换鸟中，涨的比较多的是手术费，属于治疗范畴，“看得到”效果。而查房被认为就是动动嘴，动动笔，没有什么“贡献”。说明有人对于医生动脑这个事根本看不到。

　　北京协和医院有一个“宝贝”，很多人都知道，就是他们存的病案。医生从浩瀚的资料中搜寻信息，为疑难杂症进行鉴别诊断，找到“元凶”，根治患者。如果说这些都不值钱，那医生的价值何在？索性让电脑看病吧。至少电脑还不用发工资。这样的查房价值如何体现？

　　当过实习医生的都有体会，内科大查房是一件重大事件。不仅人员齐整，关键可以跟着主任、各级医生学到很多知识和技能。通常一次大查房，往往是整整一个上午，有些来不及的讨论还会下午继续进行。花的人力物力都不是简单地聊几句。这样的查房价值如何体现？

　　之前北京的张医生和上海的陆医生，在网上关于肿瘤患者诊疗进行争论，最后卫健委还派出专家进行论证，那么像这样的“查房”价值如何体现？

　　以目前的医保支付改革看，医院，尤其是大医院，将来会越来越多做手术，内科甚至会没落，最多是外科的附属。如果是这样，你觉得靠谱吗？

　　来源：诸任之谈医学人文