迄今为止，国家通过一系列的政策，表明要深度推进医养结合，让「老有所医」、「老有所养」。从《关于进一步推进医养结合发展的指导意见》等文件，到 15 分钟居家社区养老服务圈等实践，都在强化基层「医养」功能的实现。

　　老龄化时代下，「医养结合」有哪些理念内涵，具体落地时遇上什么难题，又有何种实践和探索经验？

　　在上海，26 岁的王程是杨浦区社会福利院一名养老护理员，每天数十次扶抱老人，为他们翻身、喂饭、换纸尿裤，做全身清洁和更衣，一天工作10 小时以上。

　　人终有一老，总有一天，身体会像一架年久失修的机器，机能慢慢衰退，许多疾病成为了我们的「朋友」。慢性病、失能、半失能、失智、半失智等，都可能慢慢出现。

　　据相关数据显示，在中国，就超过 1.9 亿老者患有慢性病，约 4000 万老者属于半失能、失能状态。然而，很多大病康复期、慢性病老人往往无法在传统养老模式中得到良好照料，「医养结合」的呼声越来越高。

　　「医」与「养」打配合，并不新鲜

　　医养融合，自古就有。

　　在传统中医的理念中，「医」与「养」合二为一，素来打配合惯了。秉着「天人合一」的整体论，从养生入手，疗愈身体疾病。

　　现代医学则针对疾病和人的生物学特点，将医学细分为不同门类，诸如预防医学、临床医学、康复医学，深入推进医学实践，但万变不离其宗，都是为了恢复患者的健康，都是「医中有养，养中有医」。

　　随着老龄化趋势加强，将「医养结合」服务于老年人，一切都显得如此顺理成章。

　　传统的养老院，重「养」轻「医」。不过，在运行的过程中，因为实际需求，探索出功能分区，注重护理功能。以杨浦区社会福利院为例，能自理的老人一般住在有公共设施的低楼层，失能失智老人住在高楼层的「专护区」，有专门的护理人员对其进行护理。

　　但即便如此，还远远不够。据统计，截至 2019 年，在我国注册登记的养老机构 2.97 万余家，其中「医养结合」机构 4000 家，占比不足 13.5 %。

　　医养结合，有哪些可探索的空间？

　　简言之，加大现代医学成果及相关服务在养老任务当中的比重，以医疗为保障，以康复为支撑，边医边养、综合治疗。

　　首先是，利用医学上日趋精细化的检查检验方式，尽早将重症扼杀于摇篮之中，防患于未然。

　　例如，老龄化时代下，我们的长辈是否有罹患重大疾病的先兆，相关疾病能否在发病早期就得到识别，相关必要的检查、治疗、康复训练，是否能够匹配？

　　这些都可以通过先进的医学检验技术和手段得到答案。

　　其次，可以考虑将康复医学的理念和治疗手段融入医养工程。罹患不同疾病亟待康养的那部分人，可以引入康复治疗手段，诸如物理治疗、作业治疗、言语治疗、心理康复、传统康复治疗、康复工程等等，让他们恢复如常的生活。

　　同时，用体贴入微的「康养」，润物细无声地呵护着身体不适的老者。

　　例如，提供保健诊疗、护理康复、心理精神等各方面的支持。

　　又例如，及时配送相关药物、上门巡诊等，又或是，使用床头一键呼叫器、智能健康监控设备等，让「互联网+医疗」、「互联网+护理」等模式惠及更多老年人。

　　如此一来，既重「医疗」，又重「康养」，这样的理念，倘若能够在广袤的中国大地上扎根，开出绚烂之花，就能芬芳每一位老者的晚年世界。

　　然而，现实似乎还不尽如人意，尚有许多问题需要探索与解决。

　　15分钟，医疗「飞」入寻常百姓家

　　受中国传统文化的影响，许多老人家更乐意在家庭含饴弄孙，颐养天年。离开家庭前往陌生的机构养老，对他们来说是个挑战。

　　据相关统计，中国的老年人大多数都在居家和社区养老，形成「9073 」格局，即 90% 左右的老年人都在居家养老，7% 左右的老年人依托社区支持养老，3% 的老年人入住机构养老。

　　强化医养结合的社区基础服务设施建设，是国家在今年的《关于进一步推进医养结合发展的指导意见》中提出的工作重点之一。将医疗卫生服务延伸到社区与家庭，完善相关配置，匹配相应的人才团队，也最契合当下需求。

　　基于此，“家门口”就能享受优质康复服务！

　　为贯彻落实国家社区医院建设要求，结合上海市社区卫生服务新一轮功能建设，青浦区以社区卫生服务机构为依托建设社区康复中心，并列入青浦区为民办实事项目，以不断提升的基层医疗卫生服务能力和分级诊疗制度建设，满足居民“家门口”获得适宜康复服务的需求，织就社区康复网。

　　示范性社区康复中心通过将优质康复资源延伸下沉到社区，解决患者康复服务最后一公里的问题，让患者在家门口就能享受到便捷、优质的社区康复服务。

　　其中，医护人员的专业水平提升是痛点。

　　国家及相关单位多措并举，积极鼓励和支持老年医疗护理人员的培养，提高专业化水平。

　　例如，建立系统的培训、晋升及管理机制，为老年医护人员提供平等的职业资格认证和职称晋升政策，加快探索对养老服务人员的鼓励政策。

　　总之，通过各种形式的教育和培训，逐步提高养老服务人员的业务素质和服务意识，更好地为老年人服务。

　　与此同时，相关部门积极研究制定养老服务人员的薪酬管理制度，改善和提高养老服务人员的地位和待遇。

　　借助家庭医生签约或是医养结合签约的力量，让更多医疗卫生服务最快时间内「飞入寻常百姓家」。

　　目前，聚焦银发一族的需求，家庭医生正在积极开展出诊、家庭病床、长期处方服务、居家康复、中医药「治未病」服务、远程健康监测等特色服务，与签约居民建立紧密、持续的互动关系，将签约服务覆盖到所有签约对象。

　　以深圳市为例，全市 800 多家社区健康服务中心开展家庭医生签约服务，覆盖率达到 100 %，平均 2 万人就拥有 1 家社区健康服务中心。

　　截至 2021 年，已建立家庭医生团队 3528 个，共有 400 万居民签约家庭医生服务，为构建社区「10 分钟就医服务圈」乃至「15 分钟健康养老社区」打下良好基础。

　　解决了「医」的问题，还需解决付费问题。医养付费，困扰着许多捉襟见肘的老年人。

　　在社会保障方面，通过健全医保制度，将医保纳入养老范畴，进一步扩大养老机构医保结算的范围，可以解决老人日益增加的费用问题。

　　另外，健全医疗保险机制，全面实施老年护理保险制度，同时鼓励和引导商业保险公司开展老年健康、长期护理、意外伤害等保险业务。

　　如何让「养」更走心？

　　银发一族的精神心理健康，也被广泛纳入养老的考虑范围。

　　许多地方通过定向老年群体的用户调研，科学设置各类文体康养设施，进一步打造老年宜居环境。

　　同时，挖掘当地的传统娱乐项目。

　　例如地方戏剧、皮影戏等传统艺术专场演出，定期推出跨区域文化走亲晚会，帮助老年人就近在熟悉的人文环境、村庄环境中颐养天年，托起幸福「夕阳红」。

　　好的组织和活动小组都需要运营和管理。许多银发一族曾经是单位、家庭或是所在村庄相关事项的管理骨干，可以充分挖掘他们的管理才能，让他们运营相关的文娱小组等等。

　　此外，组织代际照顾活动也未尝不是一种好的方式。比如，邀请托儿所或小学的孩子，进行社会实践，定时和老人一起互动。

　　老人可以陪着孩子们做手工、玩游戏、搭积木，孩子帮老人们泡茶、推轮椅去晒太阳，陪老人下棋等等。

　　更有甚者，把幼儿园搬进养老院。

　　以英国为例，人们就尝试把幼儿园搬进养老院。孩子与老人可以同时被看护，互相学习、互相照顾。他们认为，老人能够给孩子带来经验学习与指导，小孩则可以给老人送上关注与陪伴，通过代际学习、互相照顾，实现「老幼同养」。

　　未来，医养结合将会有更多探索的空间。随着多方努力，医养社区也将会迸发出更多活力，点亮老年人的天空。

　　参考资料：

　　1、《26 岁养老护理员，作为上海重点人才落户！》，上观新闻

　　2、《关于进一步推进医养结合发展的指导意见》，国家卫健委官网

　　3、《中国养老呈「 9073 」格局：90% 老人居家养老，3% 入住机构》，澎湃新闻

　　4、《广州：构建 15 分钟居家社区养老服务圈》，大洋网

　　5、《家庭医生签约服务给群众就医带来便利》，人民日报

　　6、《民心+，温暖家丨“家门口”享受优质康复服务！青浦新增1家示范性、3家标准化社区康复中心》，澎湃新闻

　　来源：丁香医管、康知了