最主要的是部分基层医疗机构管理混乱，院长等管理层水平不高。如上级医院医务人员担任基层医院“业务院长”，虽然专业技术熟稔，但管理经验缺乏，存在管理漏洞，容易被别人钻空子。

　　笔者感触：

　　第一，基层医疗机构就一定管理混乱么？基层医疗机构院长就一定被贴上管理层水平不高的标签么？这也太瞧不起人了。确实是大兴调查研究以后的发言权么？基层医疗机构的管理不混乱、管理层水平顶流，这是医改成功逃不过去的一个坎儿。并且，我们是有基础的。

　　第二，医疗反腐阶段性成果来看，大医院的院长们治下，管理就不混乱了？管理层水平就有多高了？辨证看，一部分大医院确实管得不错，并且院长还兼有临床业务专家的身份。但对另一部分大医院，院长一职并不必兼有临床业务专家的光环，基层医院的院长也能干。

　　第三，本文主旨在于倡导逐步取缔不同等级医院之间的行政差别色彩，先从比较好调整的领导人事管理着手。一部分大医院的院长们被撤办了，基层医院院长有机会顶上去。一部分大医院的院长们，可以与基层医院院长们互调岗位。院长这个职能，有时越简单越高效。

　　第四，在紧密型医联体内部，更是可以探索院长轮换、竞争上岗。辨证看，基层医院的院长对服务患者群众的最后一公里，可能更熟悉。且基层医院的院长一般心系基层医院的发展，在轮换期间，可能要多费些心思在医联体做实做细上。这是大医院院长比不了的优势。

　　第五，一屋不扫，何以扫天下？一家大医院只有一个大院长，他能把这家大医院扫干净是很难。各个基层医院都有一个大院长，其中必有龙凤。不试试怎么知道？特别是当这家大医院的这个大院长因不可抗力不适合继续担任原职务时，不拘一格擢拔人才，或是个正方。

　　感谢佘易鸿老师对本文的启发。

　　笔者按：

　　基层医院院长最不耐得烦听的一句评价是：管理经验不行、水平不行。这话他可以自己谦虚来用，比如：我们那里是小地方、小机构，等等。需知道，基层医院院长一任干了多少年，手底下进进出出多少人。对人性的琢磨是相对深刻的。有些只是没伸展开。

　　有人的地方就有江湖，基层医院的江湖虽然面积小，不见得水不深。真正让大小医院的同仁们都认识到：革命尚未成功，同志仍需努力！院长一职是个高危职业，年薪制带一个铁饭碗，但这个碗里是清水。离开谁，不影响医院正常运行，特别是大医院的院长。