在效率中寻求效益，在规范中稳步发展。

　　力争实现全病组盈余，按项目付费事实已行至末路。

　　药占比下降，耗占比提高。

　　手术治疗下降，检查化验提高。

　　新药新技术除外支付：依申请，一年开展一次，除外药品和技术三年据实支付，三年后重新制定分组方案和支付标准。

　　极值病例除外支付：年终清算时以病组为单位，对该病组全市病例按四分位法分离出极高值和极低值病例，据实支付。

　　笔者感触：

　　其一

　　医院医生过去救治医保患者，潜意识可能习惯于多开药、开贵药，DRGs能追上么？DRGs与带量采购联动，医保部门手上有动作，开始拽医院医生的衣角了，有拉人动作。

　　所有医院医生能怎么办？有一些突过去了，还能向从前一样任意开大脚么？盲目不抬头地把费用转嫁给患者？可能不成了，在新的势场里坚定地拉开两翼，下底传中进球。

　　从中圈到禁区这条原来的必经路径上，医保支付、监管在摆大巴。也不是不能走，只要能水银泄地、发挥好小快灵、严密传切配合，从中圈到禁区也能打出快反、很高效。

　　其二

　　DRGs运行不断成熟，也不断老化。到一定阶段就需要使用大数据、DIP、GBI去查验一番。

　　根据查验结果，可考虑以集采来疏解问题，避免偏航。病组内继续寻找触发点和干预手段。

　　其三

　　药占比、耗占比、手术治疗、检查化验在任何时候，都可能可以不涨反降，这些空间是医改回旋余地，可以有些休养生息。

　　上述两种除外情形，都是小周期、大统一。暂时地予以除外，不影响大的原则和方向。但药企卖出去产品了就是卖出去了。

　　其四

　　促进医院带领医生们共同富裕。过去也有，但很体制，不成机制。现在医院必须对医疗服务行为敢于管理：结构什么问题。

　　有必要在加强临床路径建设时，用好分析。哪个医院、哪些医生们拥抱新机制，从原来没人干事，到大家同行，干点事业。

　　感谢郑杰老师对本文的启发。