三来一补是指“来料加工”、“来件装配”、“来样加工”和“补偿贸易”。此种行为是中国大陆在改革开放初期尝试性地创立的一种企业贸易形式。

　　其主要的结构是：由外商提供设备（包括由外商投资建厂房）、原材料、来样，并负责全部产品的外销，由中国企业提供土地、厂房、劳力。

　　笔者感触：

　　什么是医保药耗谈判“三来一补”？

　　所谓“三来”，是药物经济学测算一定要看三个方面：

　　一是药耗在各国各地已上市期间的大致销售盈利情况，依据是中国仍是发展中国家，事实上更是医保全民覆盖的发展中经济体。这是一个降价的逻辑。

　　二是药耗在国内已上市产品行列中的可计算比较疗效，鉴于我们底子薄、产品又少，这些产品又可能价格虚高，这是一个升价的逻辑。

　　三是药耗在具体某次医保谈判、近期医保谈判的名次，这可视为同场竞技，医保支付奉行“保障基本，应保尽保”“量力而行，尽力而为”。这是一个平价的逻辑。

　　所谓“一补”，是医保药耗目录运行一定要有回头杀：

　　依据是中国是最大的发展中经济体，我们量大、砍价。

　　综合以上，“三来一补”在一个时期内可以发挥作用。意义是：“三来”的每个方面都可能可以占一部分权重。

　　结果是：包括国际、国内的供应商，在进与不进医保支付范围，冲动可以冷静下来，寻租动机有所弱化。在医保支付范围内的经营做法，行还是不行，则必须强化。

　　此处可能有一个画外音：娘希匹！寻租寻租，寻得让老子亏了！

　　医保药耗谈判，某种意义上就是一次特殊评标，对偏创新的各式产品采取综合评分法。对具体产品采取直接谈判，不同产品之间事实上又相当于在做竞争性谈判。

　　而国家或地方医保部门则好像在做“比选”，事实上又相当于公开招标、邀请招标，需要一套透明、无敌的逻辑，推动这项工作取得又快又好又稳发展。

　　感谢第六届进博会对本文的启发。