笔者感触：

　　医保目录谈判的那只手会越来越松。目前还比较严控。目前，集采越来越光明正大，国谈显得更谨小慎微。为什么？第一，医保基金有钱，但患者自负没有那么富。医改缓解看病难看病贵，假如医保一下放进来很多昂贵药耗，医疗侧有新的不愿推荐旧的，很无助。第二，国谈涉及的利益很重，好比是一个药的小时候，很关键。医保当然了解国际经验比较，但现在照搬拿来也没用，医保局及参保者一时恐怕仍消受不起。

　　2023年国谈的几个相关背景：一是耗材准入医保支付范围，有些起势；二是第九批国采继续砍瓜切菜。这些都利好国谈达成。三是药企谈判的产品实力与谈成意愿：创新阵营有药，与医保谈判地位总之比非独家、集采药更高；经济大环境导致自费消费不旺，医保有钱也愿意花一些钱；后有追兵，不可能漫天要价。回顾PD-1、SMA特效药、CAR-T等的医保谈判历程与结果，PD-1内卷是市场使然，并非策略可以调节。

　　关于创新药、仿制药的价格比较：医保有钱、创新有药、市场有成熟老药。有价无市，一般是因为定价较高或者过高，医保必须考量。如果基于公平、质量、效率等现实客观维度，仿制药的价格实现仍有巨大机会。不能仅仅因为创新药的生产组织特点、产能局限而盲目占有优势；也不能完全忽视需求侧的医生患者、医保基金的临床救治客观朴素需要。因为地大物博、患者众多，仿制药的价格实现机会可被放大、拉长。

　　感谢李老师对本文的启发。