管理精细化，是公立医疗机构高质量发展的实现措施和手段，没有管理的精细化，就不能充分发挥公立医疗机构的公益性，通过强化绩效考核“指挥棒”的作用，促进公立医院“维护公益性、调动积极性、保障可持续”。

　　笔者感触：

　　这句话没有什么问题。

　　有解放思想：公立医院还用管理精细化么？当然用啦。

　　有实事求是：公立医院凭什么能保持优势？精打细算。

　　这很朴实，一看就懂。

　　管理精细化，不能也不允许被小瞧。它包罗的要求覆盖很全、很深。

　　而且管理精细化提了很久，到今天还没做好做够，有环境与机制原因。

　　精益管理，听起来更近于一种机制。换个角度，机制不是随便提提。

　　万一精益管理做输了，打脸太重。精益管理保持低调一点，更利于它。

　　管理精细化，是一万年太久、却要做一万年还久很久的持久的事情。

　　管理精细化省下来的，比如钱，你说去到哪里？还不是去到机制里面。

　　管理精细化做不好，就好像战斗不节省子弹，你打谁都是打不赢的。

　　那句话怎么说来着：真理永远在大炮射程半径内，关键看实用的区别。

　　如果这么讲：你应该搞精益管理，笔者不会盲目、无知、武断反对。

　　如果这么讲：你不应该搞管理精细化，包括笔者在内的一些人听不懂。

　　管理精细化与精益管理被拿出来对立，这算什么呢？

　　好比精益管理这个小孙儿跳上管理精细化这位奶奶的陪嫁箱子跳啊跳！

　　奶奶拿着鸡毛掸子训斥：你给我下来！下来，我不打你！

　　这个小孙儿后来长大了、能耐了、发达了，奶奶高兴地说：有出息了。

　　但是这个小孙儿会拍卖奶奶的陪嫁箱子么？老古董，值钱但不舍得卖。

　　感谢秦永方、王宏志老师对本文的启发。

　　评论员W：「精益管理」和「精细化管理」都是一回事？

　　码万祺：理论上相同大于相异，现实现状中更是如此。

　　评论员W：「精细化管理」盛行于「工业化初期」，被卓别林拍成电影批判，「精益管理」出现在「工业化中期」的丰田汽车，现在是「信息化时代」，你认为大同小异？管理学100年没有发展？

　　码万祺：100年何其小哉。这两个概念不是谁晚出来就更牛逼。经典可以不止一个，否则就很局限了。精细化管理的必要性处处皆有，这最重要。一年春作首，万事行为先。精细化管理和精益管理，都很重要。

　　评论员W：血汗工厂也没啥呗？卓别林电影也是小资产阶级的无病呻吟呗？

　　码万祺：嗯，在任何社会的任何问题研究，或许存在永动机，因为完全平衡及充分，很难。但研究和鉴赏研究还是有意义的，也有买家。

　　评论员W：混淆概念，忽视时代性，差不多就行了....你是买家？还是卖家？

　　码万祺：我是买家，也是卖家。

　　评论员W：你的意思，就是只要有人买，胡扯就合理正当呗。

　　码万祺：不在一个讨论层次，你在跑，我在飞。

　　评论员W：你每天对很多话题发表意见，没有几个是你深入研究过，继续飞吧。

　　码万祺：我飞完已落地，发现你还没有跑到，我又飞下一趟去了。期待你对两个概念的体系剖析有著作等身的坚持与思考。

　　评论员W：也提醒一下没搞懂之前，别瞎说。你承认没搞懂了呗？

　　码万祺：我认为你关于两个概念的讨论是吸人眼球，俗话来说，有点扯犊子。

　　评论员W：你觉得滴滴打车、美团外卖这些互联网时代的组织，管理模式和《摩登时代》没有区别？都是大同小异呗？你认为什么合伙人制、什么阿米巴模式，都差不多呗？你胜利了。

　　码万祺：精益管理和精细化管理的实用区别，请用一句话描述，谢谢。

　　评论员W：俄乌战争，你看到过二战时期几十万人两军对垒吗？反坦克小组的作战模式有人说是「滴滴打车」模式啊，在你看来，一定是没啥差别的，大同小异的。

　　码万祺：从你的回答，我可以做一个判断：两者的实用区别有必要用一句话先大概让人弄清，不然谁有耐心听下去很久呢，更可怕的是，让我这种“不懂”“觉得乏味”的人先入为主，站到你的对立面。假如一时还没有在实用区别上弄清楚，仅是发表一个观点，那么，今天是建设或讨论的开始。观点不落在具体工作上，没用。当然，有可能落在具体工作上以后发现，没用。总的来说，还是乐见新想法新提法，只要言之有物、掷地有声。某种意义上，大家来讨论是一种帮助，一屋人不扫，何以扫屋外？有助于护城河建立完善。话说回来，很奥秘的、一眼看不透的，不完全是坏货，但大概率不是好货。

　　评论员W：世界在变，组织模式在变，运营模式也在变，有些人抓住100年前的东西「给麻花都不换」。我有文章已经做了简要比较。

　　码万祺：精细化管理是不是一代火影？精益管理也不能脱离精细化管理来谈自己啊，也不是石头蹦出来的吧？我有种预感，这两个概念，由后者掰扯，如果发动很多力量，够写几火车皮的。关键是实用区别，这比论理还重要些。当然，我这种说法不太站得住脚，主要因为我是假设站在地垄沟里发言的。祝贺，加油。期待有一天尽快看到论理论实相结合的案例。

　　评论员W：我有文章比较了「精细化管理」「精益管理」「阿米巴模式」「合伙人制」「诊疗组负责制」，有兴趣自己找来看。我没有力推「精益管理」，结果捅了「一知半解」的人的利益。「精细化管理」是老掉牙的理念和做法，这和我有无案例有啥关系？

　　码万祺：精细化管理“老掉牙”？然而，“老掉牙”也是天然牙，在实际改革中，老办法和新办法都重要，不一定新办法就多牛。改革成败甚至不完全取决于具体办法。还是回归科学哲学论证吧。掌握知识的人自以为知识重要，殊不知掌握智慧的人更以为智慧局限。具体情况具体分析，精细化管理是最低最多的基础，牢牢不可动摇。精益管理越好，越受到瞩目。这不矛盾。

　　评论员W：你做过几个改革案例？

　　码万祺：一个也没做过，完全没有失败过。

　　评论员W：所以敢说用100年理论搞改革？

　　码万祺：我没说过，我是说100年何其小哉。实践重要，两个概念都好。

　　笔者按：

　　没有管理精细化，不仅干不好DRG，还干不好医院里的很多事情。道不同，不相谋。医院与医生，或者说医院与医生，迈大步子就摔跤。难道不迈步了？管理精细化的实际运行探索，就是久久为功，甚至刀锋向内。这是反人性的、讲人文的。精益管理是什么？肯定不是大象无形、大海无量，据笔者观察，DRG、DIP、绩效考核、薪酬分配就是精益管理的现实要素、工具。如此，管理精细化就更重要了。精益管理是说：我要干什么。管理精细化体现：你在干什么。