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DRG管不了ICU,从三医联动找到帮手

24年05月20日 阅读:4565 来源: 码万祺原创 IP属地:北京市

  笔者感触:


  ICU实质上主要是按项目付费,能想象。ICU很敏感。今年两会上,ICU与DRG相关的代表、委员意见提出来。为什么拖到今年才有声音?可能与住院支付方式改革三年行动计划目标与实施有关。


  在此之前,已有风湿免疫科等吐槽DRG,风湿免疫科主要痛点包括但不限于:用药刚性费用较多。


  ICU在DRG下,可以有很多特病单议,对于共病危重患者,编码首页有N种写法。ICU有很多费用转嫁原因,比如新冠重症高峰、死亡高峰期间,那些不在新冠救治方案覆盖下、确要在ICU发生的医疗费用。


  ICU与DRG有一些天然矛盾。一般地,DRG匹配急性治疗期、有全病程内涵。反观ICU:假如病例经过重症救治,转归到病房、出院,则融于一个急性治疗期。假如病例属于终末期,也可视为慢病的延申。


  假如病例临床终局是死亡或放弃治疗,则不是一个全病程内涵。ICU实质上主要是按项目付费。反观其他科室、病组,当DRG有除外支付时,某种程度上,也有一些按项目付费内涵。


  综合以上,DRG似乎管不了也管不好ICU,只要思想不滑坡,办法总比困难多:


  一般地,支付方式改革,宣传争取结余,结余就是变相的医价调整。对ICU来说,适宜提前把结余奶酪、医价红利给到ICU,以保证必须平稳过渡。


  具体给到多少?可以大兴调查研究测算一下:名义工资+各种灰色收入+一定上浮激励。


  同时,推动药耗适度集采,避免集采价格过低。推进医疗服务质量管理、医保基金监管、医疗反腐等。


  ICU仍然复杂,必然复杂。DRG不是要捉住ICU,而是服务于ICU。且按项目付费也可能同期高质量服务于ICU。


  感谢牛老师对本文的启发。


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简介
工学硕士。目前就职于政策研究部门,研究员。关注医改进程与实际效果,跟踪了解最新政策发布和行业动向,直抒见解,志在提高效率、推动发展、响应创新。
职业亮点
国家医保研究院原副研究员