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医保、商保都围着“门诊报销50%”转,细思极恐

24年05月29日 阅读:3685 来源: 码万祺原创 IP属地:北京市

  笔者感触:


  双职工家庭,假如父母家长都有二次报销,巧了,两边都是再报销50%。


  这个50%:一方面是再高的话,超赔的风险。如果较真儿,多份保单之间可能踩脚;另一方面是再低的话,不够内卷。50%是一个大体平衡,是打完的结果,似乎也没必要再打。


  如果百万医疗的高比例报销从产品设计或实际运营上,向“门诊报销50%”现状倒灌,则是另外的事情。


  为什么说细思极恐?医保围着“门诊报销50%”转,这是给谁留大机会?


  一方面是给商保,剩下那50%,由一家保司或多家保司来赔付。另一方面是给患者,避免生病、减少不必要的就医行为,省钱省力。但不一定省心,有时候会造成小病拖大病扛。


  水涨船高,剩下的两重50%:医保剩下的50%、一份商保门诊险剩下的50%的50%,是一份责任。


  扛起这份责任,用什么样的变通方式:保险。保险用什么样的变通方式:健康险运营兼经营。


  水涨船高,同国际经验比较,医保倘若未来有个人自负封顶,哪怕是先从门诊干起来,商保滚哪里去?


  这是一个灵魂拷问,恐怕只能挤进来,做医保的民营化项目:登岸、剃发、称臣。


  这篇小文章笔者写得兴起,只不过可能至少有一半写错了,就是二次报销50%那块,心里没底。


  换个思路,其实应该鼓励门诊险赚一点钱,如果没有医保强制参保的本事又在模仿医保做事情,赔付率低不是恰好证明人们普遍更健康了,不必要就医行为受控了。


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简介
工学硕士。目前就职于政策研究部门,研究员。关注医改进程与实际效果,跟踪了解最新政策发布和行业动向,直抒见解,志在提高效率、推动发展、响应创新。
职业亮点
国家医保研究院原副研究员