笔者感触：

　　门特门慢、家庭医生，基层医疗等等，就是搞了按人头付费以后，也有按病种付费的灵魂。

　　一方面，这些按人头付费方式，在方式上与按病种付费相衔接。另一方面，这些按人头付费方式，在理论分析、待遇倾斜上与按病种付费因子分不开。

　　一个灵魂拷问：按人头付费方式，是要全部按人头付费么？是要全覆盖么？就像全民免费医疗，你一下提全部，多吓人啊。

　　按人头付费，是直接把球找到了参保职工群众头上，它与按病种付费把球找到了医疗服务供给侧还是有些微妙不同。某种意义上，按人头付费带有鲜明的待遇分配、待遇制定特征。尤其是当按人头付费方式没有夯实“四梁八柱”的时期。

　　笔者建议，按人头付费，就是应当服务先行，果断地、鲜明地以为人民服务，来实现以人民利益为中心。尤其是当家庭医生有名无实这一尴尬现状下。按人头付费，就是要吸取DRG/DIP试点推广中客观存在的一些形式主义的经验教训。

　　按人头付费，就是要最大程度能在试点覆盖中探索：花差不多一样的钱，但赋能效果能有，且医疗服务供给侧最积极响应。要做到这些，必须穿透到供给侧绩效、分配，必须能做到建设新质生产力、新质生产关系、新质精神理念的组织。

　　这就是健康维护组织。也必须要发挥结余留用的核心机制。结合中国特色的业态、行情，也必须思考：住院支付方式与按人头付费方式之间有结余留用的互联互通，以吸引医院、医生们看过来、走过来、干过来。且覆盖公立、非公两块。

　　按人头付费方式的管用高效，就是把公立、非公两块用起，甚至在公立医院医生这一块探索利益分配的混合所有制的发挥。但是最大前提仍然坚持这项事业公益性：一方面制度性政策性要非常强；另一方面市场效率市场效益要非常可行。

　　再说说按人头付费的灵魂在于按病种付费，其技术原理是：要摸清该人头之内，是用哪些医、什么药，有档案登记在册，判断主要在哪科。患者也不必冲费用，多拿药也是没用的。患者主要是拿服务、拿到疾病管理健康管理，花些基金。

　　感谢应老师对本文的启发。