即“全力推进公立医院改革,推动健康服务业发展。同时要进一步优化社会办医政策环境,促进社会办医健康发展。”这“一个改革和二个发展”如何协调则是所有医疗卫生工作者及卫生政策制定者应该思考的。本文单就公立医院改革这一个点如何实践李主任的讲话要求来做一探讨。
首先,对于公立医院改革,不论是什么规模和什么层次,理应该得到相应的发展。但值得探讨的是公立医院的发展目标方向是不是都是一样的的,即继续保持公立医院的身份,或者是否直接由卫生部门自己管理,是否可以走改制的道路。个人觉得,早前的公立医院改革的三个目标方向仍然值得重新借鉴。即省、市、县三个层级的公立医疗机构,可以保留一所综合医院、中医医院、妇幼保健医院、传染病防治院、精神疾病医院外,其他公立医院可以实行向社会资本举办的医院投资管理集团开放,实行托管或改制出售。这是优化社会办医环境的一个快速有效的重大改革举措。江苏宿迁医改的失败不在于公立医院改制,而是整体将公立医院改制。尤其是将乡镇一级的医院整体改制出售。保留一部分核心医疗机构坚持公办,出售一批公立医疗机构,转换身份为民营,或交由民营托管,让民营医疗注入公立医院的精神和灵魂,从医院文化品牌角度融入社会主义医疗的元素,这是当前最迫切需要的优化社会办医政策环境的举措。
其次,推动健康服务业发展要靠社会资本,社会资本是会讲究资本的逐利行为的。现在混合所有制似乎已经成为医疗改革的一个新宠儿。公立医院引进社会资本势必会加剧公立医疗去公益化。如果混合所有制作为公立医院改革的一个过渡措施,而混合所有制的公立医院最终会走向身份向民营转换,那么这种改革设计无疑是可以接受的,也是符合中国医疗改革的渐进性的。但如果只是想借用社会资本发展和壮大公立医院,满足公立医院快速扩张和保持垄断的地位,则这种改革必将造成民营医院的发展困难、阻碍健康服务业的发展。健康服务业的发展终极目标是能让国家减轻对健康服务业机构建设与运营的投资负担,而且能让健康服务业成为国家税收的一个重要渠道,以让国家筹集到更多的健康服务发展资金用于购买公共健康和基本医疗服务。
第三,现行的公立医院发展是强化垄断的发展,国家已经认识到公立医院的扩张存在许多不合理的方面,已经采取了一些管理措施。然而这样的限制措施是难以凑效的。预防公立医院无限制扩张的最好方法,是逐步将那些非基本医疗服务项目,如整形美容、辅助生殖、疾病后期康复等从公立医院分离出来,交由社会举办或运营。除科研与教学机构外,其他公立医院一概不得从事非基本医疗服务项目。纵观现在的公立医院扩张项目,其中有许多就是这些非基本医疗服务。
总之,要落实和贯彻国家卫计委2015年的总体要求和重点任务,当务之急是要确定公立医院发展的三个不同目标方向:引领医院发展方向的教科研功能医院继续保持公立、保持公益性并满足于基本医疗服务为主的公立医院托管于社会资本运营、非基本医疗服务项目从公立医院分离交由社会领办、运营极差的公立医院改制出售。
作者:秦永方 时间:2024-03-29 17:53:18 文章来源:原创
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