入院诊断：双膝关节重度骨性关节炎、陈旧性脑梗。

 2月20日，医院为患者行双膝关节腔清理、滑膜骨赘切除、人工全膝关节置换手术。

2月21日12:00，患者晕沉，心跳加速，血压高压200mmHg，

2月22日，9:00时，医院为患者行脑部CT检查：大面积脑梗、脑出血。

5月2 6日，患者出院：一般情况可，生命体征平稳，切口愈合好，双膝关节被动活动可达1 00度，右膝关节主动活动可达90度，左侧肢体偏瘫，左膝主动活动不能，二便不畅，双下肢静脉有血栓，并部分再通。

7月6日，患者因左侧肢体活动障碍，入本地医院住院治疗并定期行康复治疗至今。

患者以医疗损害赔偿责任案由将解放军XX医院起诉至法院。法院委托X司法鉴定机构进行医疗过错鉴定。行人工双膝关节置换术，术后发生大面积脑梗死，目前左侧肢体瘫痪，左侧肌力I-，构成II级（二级）伤残，医院对成香云的医疗行为存在医疗过失，过失与成XX损伤后果之间存在一定因果关系，参与度为C级(20-40%)。

   法院认定医院应当承担侵权责任，责任比例为40%。判决被告赔偿原告医疗费四万四千零八十三元、护理费二万三千四百元、住院伙食补助费二千零四十元、交通费九百九十元、营养费一万元、残疾赔偿金八万八千六百二十元、残疾辅助器具费五千三百六十元、精神抚慰金五万元、鉴定费一万元，以上共计二十三万四千四百九十三元。

案件分析：

（一）医院虽依患者要求申请心内科、神经内科会诊，但神经内科未书写会诊意见，骨科也未依照心内科的会诊意见进行进一步检查，术前准备不充分

关于患者双膝关节重度骨性关节炎、陈旧性脑梗等诊断有依据，诊断成立；针对患者病情进行双侧膝关节人工全膝关节置换手术，有一定手术适应症；该手术属于择期手术，患者半年内突发两次脑梗，依据患者病史、年龄、临床表现，应进一步完善术前检查，请相关科室进行会诊，评价手术风险、采取预防措施。医院骨科虽邀请心内科、神经内科会诊，但病历中无神经内科独立的会诊意见。且医院骨科也未按心内科的会诊意见完善进一步的检查，存在医疗过错。针对患者，如能术前取得神经内科的会诊意见及按心内科的会诊意见完善检查，不排除会对患者手术时机的选择有利。

（二）医院术前未为患者进行详细查体，未对术前指标进行复查，即术前风险评估不准确，未予以及时回避风险，存在过错

术前应采取动态血压监测，行脑核磁共振、凝血指标进行术前复查评估等措施充分了解患者基础疾病情况，进行术前风险评估，但医院未予以及时回避风险，存在医疗错过。

（三）术前未针对患者病情进行特殊风险告知，医院术前告知存在缺陷

患者术前存在严重基础疾病（高血压3级，多发陈旧性脑梗），在术后有新发脑梗的可能性，医院未针对患者病情进行特殊风险告知，医院术前告知存在缺陷。

（四）术后，医院对患者心电监护不足，存在过错

术后持续心电血压监测不足24小时，患者术后头晕沉、心跳加速、血压急剧升高，医院注意义务不到位，未及时发现患者新发脑梗、脑出血。为医方注意义务不到位，存在不足。

李圣主任律师点评：

1.     手术前的会诊，能够让医生更好的了解患者病情，对手术的难度及风险进行分析，相关辅助检查和预后的转归等内容做好相应准备，这样能够拓宽医生对病人诊治的思路，更好的提高诊疗技术水平。

2.     根据我国目前一系列医疗相关法律法规的规定，术前医院应当对患者进行风险评估，再次检查患者的各项指标，规避风险，而且还应当将手术可能发生的风险，全部告诉患者及其家属。