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电子病历评级或将改名,“智慧医疗分级评价”新标准或即将发布

24年11月25日 阅读:2859 来源: 曾思远转载 IP属地:浙江省

  近年来,随着相关政策法规的密集出台、新技术的突破性进展,以信息化推动医疗机构高质量发展已经成为了行业共识,医疗信息化发展正迎来前所未有的机遇。


  基于以上,原有的电子病历系统已无法适应时代发展要求,亟需重新设计标准。为此,国家卫生健康委医院管理研究所于2024年5月28-30日在北京市召开主题为“融智慧、强质量、助发展”的智慧医院助力公立医院高质量发展学术交流大会。会中,就 新版智慧医疗分级评级 在标准的起草思路与设计进行了总结和探讨,具体内容如下:


  一、新标准修订历程


  新标准修订历时一年,自2023年4月1日启动电子病历分级评价标准修订工作,其后一周时间内广泛征求医院、行业专家建议+历年审核常见问题汇总分析,全年共召开标准修订会26次。


  从临床专科角度:新增医疗(加急诊)、治疗、护理、药事、院感、病案、输血、质控、营养...


  其他行业融合:网信、公卫、健康、体育、档案...


  市场企业选择:市场占有率高、企业满意度高


  二、新标准三大政策方向


  安全要求:《数据安全法》《个人信息保护法》《医疗卫生机构网络安全管理办法》


  高质量发展:《国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见》《公立医院高质量发展促进行动(2021-2025年)》


  新质生产力:人工智能+、大模型、数据X、移动互联网、可穿戴、国产领域突破


  三、新标准建设指向


  牢记初心:医疗质量与患者安全是永恒的主题


  匡正态度:意在指导,不在考试


  夯实基础:基础建设、信息安全、数据质量


  与时俱进:所评即所用,进一步贴近临床服务管理的市级应用需求


  创新引领:新制度、新标准、新流程、新技术、新融合


  新标准的最终目的是让医院深刻明白其指导意义,而不是流于表面形式。


  四、新标准修订原则:重新设计指标架构


  1. 取消部分低级别过渡


  2. 取消重复工作:提升标准实用性


  3. 使用语言上:要做到统一、严谨、免疑


  4. 指标总数:从779项减少至754项


  5. 数据质量抽检:不用准备全部SQL,工作量约降低50%-70%


  6. 增加选择自由度:最低过级条目总数量由70%降至50%左右


  7. 更加贴近实际应用场景:易用性、智能辅助、行业融合、自主可控


  8. 计算方法:采用赋分制,针对此计算方法,充分考虑到各个医疗机构业务特点,不强制要求“基本项”


  全部评价内容,按照检查条目给出初始分值,分为5分、3分、1分:


  5分:关键功能,系统核心功能或医疗质量管理重点要求项目


  3分:推荐功能,鼓励建设或技术趋势项目


  1分:可选功能,为选择建设项目


  首先按照角色分别评价本级是否通过,累加各个角色分值,得分大于总分的80%即通过。


  五、评价体系调整


  级别设置为1-8级,整体信息化水平提升,不再保留0级。


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  六、角色、功能调整


  新增角色2个,角色名称调整2个,角色总数调整为12个;


  新增项目8项,合并减少6项,删除3项,项目总数调整为38项。


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  新增加的两个角色中,强化安全管理尤为重要,对此提出了以下要求:


  医疗管理要求:


  细化医疗质量管理要求,功能要求明确对应医院管理部门职能,医政管理更有“抓手”


  “医疗质控”功能,对应医务处“质量管理”职能


  “护理质控”功能,对应护理部


  “准入与职权管理”功能,对应医务处“医疗管理”职能


  “不良事件管理”功能,对应医务处“质量管理”职能


  “感控管理”功能,对应感染控制处


  安全管理要求:


  强化安全要求,细化不同层面安全职责


  “安全管理体系”功能,要求强化“人防”,做好制度保障


  “安全技术体系”功能,要求强化“物防”、“技防”


  “业务连续与灾备”功能,要求强化运维支持,保障业务运行


  调整后,评价指标合计752项,新增282项,调整253项,保留220项,删除308项(其中:合并198项)。


  其中一级22项,二级46项,三级79项,四级106项,五级151项,六级156项,七级106项,八级75项。


  新增指标主要集中在五、六级,原因在于六级是单体医院实现的最高级别,那些没有区域或国家质控中心、医学中心的医疗机构,不够申报七级以上的准入条件,因此单体医院能实现六级闭环已经非常不错。


  七、新增要求梳理


  参照《2023医疗质量安全核心制度要点释义》《全面提升医疗质量行动(2023-2025年)》等要求,新增要求68项,占比9.0%。


  医师、护士:药品分类管理、自备药管理、会诊、外检、危急值、不良事件、院内感染、死亡、疑难病例讨论等;


  手术管理:分级分类管理、新技术管理、手术转运管理、手术评估、过程记录(日间)、手术安全核查、预警等;


  用血管理:特殊血型管理、特殊用血管理、用血过程管理;


  病案管理:互联网病历管理、病案归档管理等。


  按照国家整体政策,对区域协同提出新要求:从五级开始要求区域数据的使用,涉及55项,占比7%。五级开始强调区域数据的查询,六级和七级强调区域数据的利用,八级强调区域数据的健康和自采管理。


  对闭环管理管理进一步完善,对22个闭环场景进行了明确要求。统一句式为:支持......闭环管理,能够实时掌握......各环节的状态,包括......。具体包括医嘱闭环、检查记录闭环、检验过程闭环、药品使用闭环、会诊闭环、不良事件闭环、治疗过程闭环等。


  新增专科要求,专科要求占比4.6%,六级要求实现一个专科,七级要求实现3个以上的专科。


  新增中医中药的要求,增加了32项评价内容。主要包括:


  中药:分类、汤药机读标签、煎药相关要求;


  知识库:行十八反、十九畏、中医禁忌症等的检查;


  中医治疗:中医临床路径、针灸、穴位等要求;


  中医病历:中医疾病诊断、中医证候诊断、四诊信息等结构化内容;


  中药处方格式及书写规范;


  护理记录:调护执行记录。


  新增“人工智能”要求17项,基本为七八级以上的高级别要求。包括人工智能应用,如方案推荐、辅助判断、病历辅助生成、病历内涵质控;以及数字疗法,如院后诊疗方案、自采数据形成治疗计划。其中“智慧语音对话”将调整到新版《智慧服务》标准中。


  新增“医体融合”及“临床营养”要求。从智慧医疗七级开始,新增10项评价内容,包括病房医师和门诊医师的运动处方开立支持、处方共享、多方协同支持、运动处方库;一般治疗记录的运动处方、干预管理、可穿戴设备接入、数据库以及药事管理的食物过敏、知识库,营养调剂等。


  重新调整集成描述,将一些容易引起歧义的描述调整为统一说法。比如:“在医院中能实现统一管理”变为“在医院中能够实现异构系统的集成管理,并统一展现”;“全院统一管理机制”变为“全院集成管理机制”。


  要做到技术路线自由,无需盲目跟风做接口、购买数据中心,应根据医院自身特点有针对性的去做,许多七八级医院没有数据中心,但一样能够达到高质量运营管理需求。


  新增“国产替代”要求。考虑信创趋势,增加了OFD、信创等要求,合计7项,占比0.9%。


  OFD对于文本、图像混合存储支持较好,但PDF对于结构化内容支持有限,存在可用性风险;


  信创的时间源增加北斗要求,加密要求使用国密算法。


  新增“易用性”要求35项。具体包括三个方面,一是直接同屏显示,二是颜色标记,三是实时给出提示。


  对重点要求内容对应的级别重新规定。考虑信息化的快速发展,将部分高级别功能下移。比如中级逻辑检查,包括姓名、诊断、年龄等检查条件,全部调整为5级;安全要求从5-6级降为3-4级,增加消防、等保的基础要求;增加个人信息保护、数据安全的要求。


  要求统一术语描述,避免商业误导。比如“临床数据仓库”描述方式已全部删除;“知识库”统一为“知识规则”等。


  八、数据质量评价维度


  评价维度从原来的4个维度调整为5个维度,包括唯一性、完整性、合规性、同一性、时效性。


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  九、后续工作


  标准发布


  宣贯解读:国家专家、省级专家、全国医院


  科研项目:按照新标准思路,夯实现有应用水平的高级别医院


  宣传报道:官媒官网


  智慧院长培训


  来源:HIT RUN


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简介
1967年9月生,医学博士。从事医生行业十余年,现任某民营医院儿科主任医师。