手机便捷访问,请点此处
医院买卖小程序

医管攻略

首页 > 医管攻略 >  其他

嵩明县医疗事故:卫健委推分级诊疗,出质量与信任问题

24年11月25日 阅读:3258 来源: 码万祺原创 IP属地:北京市

  2岁儿童就医后死亡:3家医疗机构被告,涉禁用药。


  “中国裁判文书网”发布的二审判决书显示,两年前的6月14日下午3点半,父母带着发烧的鑫鑫前往昆明市嵩明县某村卫生所测体温,简单问诊后,医生开了小柴胡颗粒口服。


  当晚,鑫鑫的病情加重,发热呕吐,根据村卫生所的复诊病历,诊断为肠炎,体温38.6℃。随后,医生开出了安痛定、柴胡注射液各1ml肌肉注射,以及口服药吗丁啉、胃复安片各1/2片每次,同时给予小儿硫酸铵庆大霉素颗粒抗感染治疗。


  国家药监局在2018年发布的《柴胡注射液说明书修订要求》中明确列出——“儿童禁用”,并增加警示语“本品不良反应包括过敏性休克”等。


  《中国食品药品监管杂志》文章提示,氨基比林可能会引起粒细胞减少等严重副作用,目前有些复方感冒药中有这个成分,儿童尽量避免使用。


  在卫生所治疗后次日(6月15日),因“发热、腹泻2天,嗜睡1天,抽搐1次,昏迷3小时余”,父母又将鑫鑫送至上级乙医院,乙医院以“昏迷原因待查?”为指标收住院。


  此时,鑫鑫体温为40.5℃,心率200次/分,指脉氧70%,呈昏迷状,疼痛刺激无反应,压眶无反应……重度脱水貌,缺氧征+++,初步诊断为重症肺炎、呼吸衰竭、幼儿腹泻、重度脱水,以及“中枢神经系统感染待排?”“脓毒性休克?”等。


  当天下午4点22分,通过乙医院医护人员的吸痰、给予多巴胺改善微循环,保护重要脏器,补液、维持血容量等抢救措施,鑫鑫的精神状态有所好转,但检查提示有显著的心肌损伤。


  6月15日晚上7点左右,鑫鑫被送至上级甲医院的抢救室,医生立刻下达病危通知书。


  此时,鑫鑫已经意识丧失,下肢花斑,双瞳孔散大固定,对光反射消失,呼吸循环衰竭。晚上8点转入PICU时,拟诊讨论又明确了其存在脑功能衰竭、肝损伤、胰腺损伤,但发热原因仍处于“待查状态”。


  此后一周内,虽然医护人员全力救治,但鑫鑫依旧出现了多脏器功能衰竭、凝血功能障碍、酸中毒.......医护人员告诉家属,可以继续监护,但患儿病情极其危重,原发病不可逆转,存在住院时间久、费用高、人财两空、预后极差等情况。


  再三考虑后,家属决定放弃治疗并签署自动出院。6月21日,刚办理完出院手续后不久,孩子在医院里宣告死亡。


  笔者感触:


  卫健委推分级诊疗,以及县域医共体,以及三医联动经验。透过这一次严重的医疗差错,暴露了工作上一盘散沙。


  几个启示:


  第一,分级诊疗是要看合适人群的,进一步要看病例情况。不是把患者分到基层机构里,然后就僵持在那里等死。对于一些慢病人群且患者病情稳定,就可以。对于一些急症、并发症、医源性伤害引起的重症,不仅是医疗需求方要着急,医疗供给侧的责任心与素质,在哪里?所以一盘散沙。


  第二,基药目录运行以及基药周边的一些药品在基层使用,可以用乱七八糟来形容。请注意,笔者并不是说这里就有什么带金销售、临床大处方、过度医疗,那个话题暂时可以翻篇了。笔者是关注这个案子从案情不涉及限抗令执行,但涉及合理用药、药源性伤害、医源性伤害,这伤了信任。


  第三,强烈建议涉及本案的卫生所及医生受到及时的处罚。甚至是暂停执业三年的处罚。分级诊疗都差到这样了,还推么?不能先暂停全国分级诊疗,那就先暂停这一家、这一位。要死人的!患者无辜死掉了,服务供给侧有什么资格四平八稳?哪里出事了,哪里掉落人头,这才叫做有职守。


  第四,强烈呼吁当地患者儿童及家长短期内不要分级诊疗。现实是不可过度地相信。任何负面,一定会带来影响。媒体也不要捂着盖住涉事机构特别是基层医疗卫生机构的名称,就是它!对于服务供给侧各种僵化、低能力,家长们必须长一个心眼。去大医院或者大医院附带责任的外联基层。


  第五,医疗救助待遇享受者,非必需时严格遵守基层首诊。类似深圳医保搞得分档参保,对于医疗救助待遇享受者、受资助参保者,要用好基层服务。这没什么伦理问题,就是经济问题;合理服务问题;避免叠床架屋、欺诈骗保的问题。同时,当这些人群有急症、重症时,则不尊重此原则。


  感谢医学界平台对本文的启发。


本文(图片)由作者(投稿人)自主发布于 @华夏医界网 ,其内容仅代表作者个人观点,并不代表本站同意其说法或描述,其原创性以及文中陈述文字和内容未经本站证实,对本文以及其中全部或者部分内容、文字的真实性、完整性和及时性本站不作任何保证或承诺,请读者仅作参考,并请自行核实相关内容(包含文中图片的版权来源),本站仅提供信息存储服务,不承担前述引起的任何责任。根据《信息网络传播权保护条例》,如果此作品侵犯了您的权利,请在一个月内通知我们(文章来源下方“侵权申诉”按钮)或将本侵权页面网址发送邮件到535905836@qq.com,我们会及时做删除处理。 欢迎网友参与讨论及转载,但务必注明"来源于www.hxyjw.com"
发  布
猜你喜欢
504阅读

上海100亿元生物医药并购基金,与医保国谈、三医联动推广会

作者:码万祺 时间:2024-12-13 17:47:07 文章来源:原创

526阅读

新建医院为何频现“烂尾”?探究成因与应对之策

作者:倪清荷 时间:2024-12-13 17:46:19 文章来源:首发

733阅读

医院倒闭,当地政府是否应该审视自己的施政行为?

作者:王秀华 时间:2024-12-13 17:43:41 文章来源:原创

524阅读

基层医院有了新航标!五部门发布“医养结合”新政

作者:晨晓 时间:2024-12-13 17:42:01 文章来源:转载

554阅读

阿宝不再担任医保基金社会监督员,与无锡虹桥风评有关么?

作者:码万祺 时间:2024-12-13 17:35:08 文章来源:原创

676阅读

中医医院和综合医院社会满意度比较性研究

作者:马恩祥 时间:2024-12-13 11:26:39 文章来源:原创

简介
工学硕士。目前就职于政策研究部门,研究员。关注医改进程与实际效果,跟踪了解最新政策发布和行业动向,直抒见解,志在提高效率、推动发展、响应创新。
职业亮点
国家医保研究院原副研究员