最近，有一位网友微信咨询：不知道您有没有做过日间手术纳入DRG管理类话题的文章或者讲课或者您有没有这方面的内容。我回答：暂时没有，不过这个好像没啥需要说的并反问：你遇到啥问题了？没有得到TA的回答。

　　不过，过后想想，关于日间手术并非无话可说，也不是没必要。于是，今天就“日间手术能不能成为医疗机构应对DRG/DIP的有效招数？”和大家聊一聊。

　　什么是日间手术？

　　日间手术最早源自欧美发达国家，是指选择一定适应症的患者，在一至二个工作日内安排患者的住院、手术、手术后短暂观察、恢复和办理出院，患者不在医院过夜，是一种安全可靠的手术模式。开展日间手术的医疗机构一般配备有比传统大医院更细致的术前评估流程、更先进的手术室条件和设备、更专业和经验丰富的手术医生和麻醉医生、更科学的就医流程、更完善的术后随访系统。

　　目前，医疗机构实施DRG/DIP存在哪些问题？

　　费用难以控制，特别是一些复杂（合并症并发症较多，患者年龄大，患病时间长）疑难（常规办法和基本药物治疗效果不佳）病例。一些医院为了减少医保亏损，直接将亏损与科室和医生绩效捆绑，导致在医疗服务过程中出现①“先当会计再当医生”即“先算帐再决定是否收治”，②住院15天出院或转院或转科等，导致患者对医疗服务的满意度下降，蕴含较大医疗风险。即便如此，医保亏损依然比较严重。不但医院亏，医保基金也撑不住，很多地方医保基金愈发吃紧。一个不好的信号是，住院率大幅度飙升，DRG的费率和DIP的点值一直在降，预示着医务人员的劳动越来越不值钱。

　　日间手术对医保患三方的好处

　　对于“医”来讲可以有效减轻基层医疗卫生单位的负担，控制医疗费用不合理增长，助推医院管理水平和绿化美化职业环境。

　　对于“保”来讲，可以极大节约医保基金使用额度，提高医疗保险基金使用效率。

　　对于“患”来讲，可以减轻参保群众的就医负担。

　　近年来日间手术推进情况

　　由于日间手术对于各方来讲都是利好，近年来其探索推进也比较迅速。

　　2015年，国家卫健委印发《进一步改善医疗服务行动计划》，将“推行日间手术”作为改善医疗服务行动的重要措施。

　　2017年，陕西省印发《陕西省推进按病种收费工作实施方案》，鼓励将日间手术纳入按病种收费范围。

　　2018年，在《进一步改善医疗服务行动计划（2018-2020年）》中提出鼓励有条件的医院设置日间病房、日间治疗中心等，推行包括日间手术、日间化疗在内的多种日间医疗服务，惠及更多患者。这一年，成都市进一步深化医疗保险支付方式改革的实施方案决定逐步将管理规范、质量可靠、费用稳定的日间手术纳入按病种付费范围。建立日间手术目录，明确开展日间手术的疾病、手术方式，规范医疗服务流程和服务内涵，保障医疗质量。这一年，青海省医疗保障局印发了青海省日间手术试点工作实施方案（试行）（青卫医〔2018〕85号）。

　　次年，该局印发关于日间手术按病种付费管理有关问题的通知（青医保局发〔2019〕78号）明确日间手术及实施范围，将日间手术门诊检查检验费用（在同一医疗机构发生的、与本次日间手术治疗直接相关的门诊术前检查检验费用）等符合医保“三个目录”的纳入报付范围，执行住院报付政策，基本医保不设起付线，实行按病种付费管理。

　　同年，山西省医疗保障局、山西省卫生健康委员会联合印发《关于将省级医保定点医院日间手术治疗费用纳入按病种付费管理的通知》，将省级医保定点医院298种日间手术治疗病种的费用纳入按病种付费管理范围。职工医保按照参保患者统筹地区支付政策执行，城乡居民医保按照三级甲等（省级）定点医院60%的支付比例执行，不设起付线。

　　2021年，湖南出台日间手术医保支付管理办法明确长沙的部省属公立医院30个日间手术按病种收费标准和医保报销比例。

　　这一年，国务院办公厅印发了“十四五”全民医疗保障规划的通知（国办发〔2021〕36号）决定，协同建设高效的医药服务供给体系。其中支出，鼓励日间手术、多学科诊疗、无痛诊疗等医疗服务发展。完善检查检验政策，推进医疗机构检查检验结果互认。支持远程医疗服务、互联网诊疗服务、互联网药品配送、上门护理服务等医疗卫生服务新模式新业态有序发展，促进人工智能等新技术的合理运用。

　　2022年11月23日，国家卫健委发布《医疗机构日间医疗质量管理暂行规定》，明确日间医疗，是指医疗机构在保障医疗质量安全前提下，为患者提供24小时内完成住院全流程诊疗服务的医疗服务模式。

　　2023年，湖南省医疗保障局印发《湖南省日间手术医保支付管理办法》，对日间手术医保支付管理进行进一步优化，明确规定，纳入医保费用结算的日间手术费用，包括日间手术住院期间医疗费用，以及日间手术住院前（原则上不超过7天）同一医疗机构的门诊费用。其中门诊费用是指在同一定点医疗机构发生的且与本次日间手术治疗直接相关的门诊术前检查和化验等费用。同时明确：日间手术医保支付不再执行按单病种收付费管理，应当纳入按疾病诊断相关分组（DRG）或区域点数法总额预算和按病种分值付费（DIP）范围，各统筹地区可根据本地情况设定支付系数，在对应DRG（DIP）组基础上适当降低日间手术支付标准，并落实相关结余留用政策，鼓励医疗机构开展日间手术。

　　2024年7月，按病组（DRG）和病种分值（DIP）付费2.0版分组方案新闻发布会肯定了上海、四川等地医疗机构不断扩大日间手术病种范围，提高了医院的运行效率的做法。

　　关于预住院

　　提到日间手术，不能回避的一个问题就是预住院。

　　所谓预住院，就是针对病情相对稳定需要住院治疗的患者因没有空床不能立刻收治的情况，通过收住虚拟床位的形式，进行正式住院前的术前一切必要检查和处置，患者不收住院但接受医院给予的必要检查和处置，术前准备完毕后，根据床位情况安排正式入院，从而缩短患者的术前住院等待时间，降低医疗费用。

　　预住院期间患者按门诊患者对待，正式住院后，纳入病房管理。预住院期间医院将妥善安排相关检查项目，尽早安排已办理预住院的患者正式入院，从而缩短患者术前准备时间，减少患者的医疗费用。

　　来源：老徐评医