2015年5月17日，国务院办公厅印发《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》，部署深化城市公立医院综合改革，进一步探索并尽快形成可复制可推广的改革路径。

这些年来，经过艰苦努力，医改取得了巨大成就，国家投入大幅增长，人人享有不同形式、不同程度的医疗保障已成为现实。然而，在成绩的背后，一些体制机制痼疾凸显，一些新的矛盾问题不断呈现，医改是世界性难题确实名不虚传，城市公立医院综合改革就是医改中一块难啃的硬骨头。此次出台综合改革试点指导意见，从多个方面入手，力求让公立医院回归公益本质。

当前，在医疗卫生行业存在一个突出现象，城市大医院人满为患、小医院却门庭冷落。大医院规模越来越大、医务人员越来越忙，小医院却陷入生存发展举步维艰的艰难窘境。虽然大医院体量迅猛扩张，使出了浑身解数，但是并没有换来看病难看病贵问题的迎刃而解。群众在大医院的就医体验积怨甚多，常常表现为“排队数小时、看病三分钟”、“询问两三句、检查一大堆”，得来的是“医生忙得要死、病人气的要命”的双输局面，看病不是方便和便宜了，而是更难更贵了。

病人涌向大医院的原因，一方面是健康意识提高、交通更加便利和医药费用支付能力增强。另一个更加重要的原因，就是逐利机制让大医院利用人才、技术、设施设备优势，抢夺了小医院的饭碗，小型医院的生存空间被不断蚕食，最终导致门庭冷落车马稀。在我国，大小医疗机构呈正三角形分布，大医院数量稀少，是三角形的尖，构成三角形底部的是数量众多的中小医院。然而，群众就医却呈倒三角形分布，数量稀少的大医院占领了医疗市场的主体，不断涌入的病源驱使大医院无休止扩大规模。

早在2014年12月，习近平总书记在考察基层医疗机构时就指出，不能让大医院始终处于战时状态。要破解大医院人满为患、小医院门庭冷落的难题，必须在医疗体制机制上动大手术。其一，得破除公立医院逐利机制，让公立医院回归公益本质。不逐利才能让大医院走出无限扩张的怪圈，不逐利才能让大小医院走向分工合作，各自发挥相应作用，防止“大马拉小车、小马无车拉”。其二，得解决公立医院的生存发展问题。只有让公立医院没有生存发展的后顾之忧，才能让公立医院从钱眼里摆脱出来，让医院和医务人员把看病当作事业而不是生意。其三，得解决小医院服务能力问题。需要在人才、技术、设施设备等软硬件方面大力提升小医院，让病人能够信赖小医院。提升小医院服务能力，基层首诊、双向转诊等政策才可能真正落地。

公立医院是医疗卫生服务供给主体，虽然大医院是优质资源，但是仅仅依靠数量稀少的大医院来解决群众看病就医需求远远不够，是不可能完成的任务。发挥数量众多的中小医院的作用，是解决看病难看病贵的关键因素。倘若一些政策成驱动大医院“更大更忙”的动力，必是医改政策跑偏脱轨、误入了歧途，亟需加以修正。