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门诊医生做什么?从问诊开始

15年06月24日 阅读:19954 来源: 李宝霞首发

患者首次就诊,总是隐含着担忧和偏见;全科医生如何面对形形色色的求助者以收集有用的信息及相关病史?无论多么有经验的专家,面对首次看医生的求助者都是茫然的,这是因为临床是一个求寻论证的过程;缺乏当事人生命状态的原始资料、不做充分的症状分析,是不能够知道当事人躯体或精神发生了怎样的变化!因此,医生在首次评估就医者之前,只要时间允许,门诊不要忽略临床之原始资料收集,这个初始收集过程可以由临床咨询师和体检实习生完成。


首次就医者,只要进入大厅就有临床咨询师的接待和沟通;接待中办理了病历登记和医疗支付卡,沟通中倾听了就医理由。如此,是否缓解就医难的焦虑呢?同时,首次就医全身体格检查病历表的设置过程,有助于确立医患关系的客体性。总之,综合医院门诊部,需要非执业医师为全科医生做准备。当全科医生,首次与就医者会晤的时候,与患者同时回顾从临床咨询师和体检实习生所获得的初始信息,是建立医患信任关系和启动共同决策的医疗服务之始端。


门诊医生与就医者建立什么样的关系呢?此时此刻的真实互动关系!就是说,医生对求助者的关注足以使其唤醒自身遭遇的回顾,从而把患者曾经发生的事件描述准确,以免被语言交流所误导。曾经发生的事件之描述,是进入临床路径的启示;启示只有对通晓医学的医生有意义,这是因为医道是生命科学的应用,而不是患者描述之词义联想和个人经验的类推。值得注意的是,没有医学本科基础的临床医师或民间江湖大夫,往往缺乏临床路径的思维框架;结果,病人说咳嗦医生就说喘、病人说胯骨酸医生就说股骨头坏死,等。如此之类,说风就是雨的医患沟通,实际上是巫医游戏。一旦医生习惯于如此的游戏之中,慢慢地丧失了运用专业的能力。

 
问诊是医生的能力体现,问诊能力既要运用互动技能,还要运用思维能力;二者之间是同步进行的,互动技能体现在医患沟通之时,而思维能力却是体现对病情的评估和处置程序之中。每个患者对曾经遭遇的事件之描述都是不一样的、每个症状的表现也都是有差别的、每个疾病不同患者身上的再现也都是不一样的;唯有经历了金字塔式医学专业训练的临床思维能力者才能够弄清楚真实病人之患病的机理,也只有弄清楚真实病人之患病的机理,才能够与这个真实病人做共同决策。如果病人不能理解医生在为自己做什么,那么医患之间会怎样?总之,问诊是全科医生的基本功!问什么、想什么,不是普通人所为。

 

简要概述门诊医生所问所思:首次问诊,医生问什么?从就医者的日常生活开始【体重】衣服、戒指、鞋子,还合适吗?【精力】日常活动,是否乏力、疲劳、出汗、发热?【症状】近期是否感到不适、不适表现?【去年】得过感冒或出现过小毛病吗?【目前】是否使用处方药、非处方药或是中草药?问诊同时,医生想什么?从就医者的生命状态开始【饮食和排泄】24小时常规饮食有哪些?是否需要辅助才可以排泄?【运动和睡眠】睡眠质量如何?平均活动量是多少?【娱乐和情绪】休闲时间有多少?与谁共度周末?工作与休息如何分配?【吸烟饮酒药瘾】是否有此类癖好?如果有其中一种,程度如何?【家庭与社会】家庭之情感、社会之处境、生存之状态,等。体检实习生:操作和记录首次就医全身体格检查病历表)。


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于1979年高考之后,进入哈尔滨医科大学学习,1984年毕业于哈医大获得学士学位,并成为医师做精神健康服务。同时,参加中国科学院心理研究所医学心理学进修并获得了专科文凭。从事医疗和教学十年之后,出国留学医院管理专业,于2001年澳洲QUT健康研究生高级文凭;在澳洲运营健康咨询诊所近十年,并于2008年开始参加心理咨询师研究生学习,完成美国催眠治疗师高级课程,加入协会了澳洲心理...
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