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公私合作进行公立医院改制改造模式比较分析 第三节

作者: 杜乐勋 15年09月29日 阅读:183012 来源: 原创

  第三节 中国特色公益性医院体制改革模式的比较研究


  现在为什么要对公益性医院进行体制改革呢,就是因为这些医院在名义上自称是国家办的公有制医院,实际上已经蜕化为医院职工小团体利益办的非公有制医院。表现如下:在经营目的上,虽然口头上说是非营利的,可实际上他以奖金福利的名义分配的资金比营利性非公医院所分配的红利还要多。在经营效果上,虽然口头上大喊公益性,大讲减轻病人负担,可实际上,大处方、非必需的医疗技术促使病人医疗费用负担节节高。用一句卫生部门喜欢说的话,叫做公益性淡化。反过来说,就是私益性强化。


  所以,公益性医院体制改革的目标就是要解决现存“公益性医院”治理结构的现代化。让医院产权明晰,让出资人产权到位,使纳税人与各类利害相关者发挥医院决策人的作用。同时,转变政府职能,弱化基层政府越位占据医院决策人的位置;使各级政府对医院的监管职能到位。有人提出评价医院公益性的指标就是,医院病人医疗消费总额中由病人负担的部分不得超过30%。现在,上海市等少数先进地区达到了,其他地区有待争取达到。


  总的说来,卫生部门公益性医院治理机制现代化进展缓慢。企业公益性医院治理结构现代化进展较快。


  下面对各类公立医院体制改革进展的案例及其特征作比较分析。


  第一项 卫生部门主办的公益性医院如何改制的模式


  一 宿迁市人民医院《金陵药业》模式。


  宿迁原来是县级市,而且是贫困地区。当时,宿迁要升格为地级市,宿迁市人民医院要从二级医院升格为三级医院。买设备没有钱,提高技术没有人。怎么办,当时的江苏省委建议原来是南京军区制药厂的上市公司收购兼并宿迁市人民医院,从形式上看是把宿迁市人民医院卖了。实质上,是金陵药业投资7000万加大了宿迁市人民医院的资本投入,应该叫吸收社会资本投入。宿迁人民医院的“鸟枪换炮“了。为了使宿迁人民医院技术上升格,金陵药业把宿迁人民医院委托南京鼓楼医院管理,鼓楼医院派来以博导为院长,以博士为科主任的技术力量。这项改革为公立医院明晰了产权,以《金陵药业.》为核心的出资人产权和以鼓楼医院为核心的法人产权。建立了现代医院治理结构。                                  》


  宿迁市人民医院改革模式的特征有四。一,建立现代医院治理结构;二,在改制中吸引了社会资本投入;三,利用委托经营方式走出城市大医院支援基层的道路。四,国有资本控股的《金陵药业》并没有把公立宿迁人民医院引向营利性歧路,继续确保医院的公益性。金陵药业十分精明,他貌似吃亏,却占了大便宜。因为他是医院的利害相关者。


  二《华源生命》集团并购新乡公立医院模式


  《华源生命》集团是国有股控股的上市公司。这家公司在上海东奔西跑寻找资本投入的市场,可惜上海的公立医院都不卖他的帐。新乡政府听到消息主动派员去上海洽谈。华源集团投资上亿元收购兼并新乡五家公立医院组成医疗集团。华源派员担任董事长,新乡国资委卫生局派员任董事。医院公益性运行。利润不分配,再投入。扩大资本总值。


  后来,华源集团因安徽眼药事故破产。并入华润集团。华润集团对投资公立医院不感兴趣,希望退出。按照公司法,持股人只能转让股权,不可退股。后来,有对新乡医疗集团感兴趣的自然人和法人。华润退出不影响医疗集团运营。不要以为只有红利吸引人,购买股票关心的是股权总价值。如果以投资为条件安排就业。你不投资吗?


  新乡模式说明新乡人是有识之士。利用社会资本扩大卫生资源是康庄大道。李克强负责医改后为了鼓励社会资本投入,确定非公医院公益性运营不用缴纳营业税。现在,他推进所有企业一概不收营业税只收增值税。其目的就是鼓励资本投入。


  我们要问,新乡人敢做为什么别处不敢?新乡卫生局是付出代价的。这就是他们放弃了卫生局职能越位的特权。如果卫生局长不愿意放弃既管又办的越位特权,他当然不会鼓励社会资本投入。


  三  沈阳血栓病专科医院模式


  沈阳血栓病专科医院是知名专科医院。他的院长是血栓病学术权威。他60岁那年面临免职。当然继续担任主任医师。有许多地方预约他,一旦免职就邀请他赴任,做医院院长。当地卫生局长面临考验。他60岁不退,我为什么要退?你卫生局处事不公。进一步说,他给你什么好处?再进一步,即使你让他继续担任院长,如果有人高薪诚聘,他也会走。卫生局征求他的意见:搞股份制如何?他说,我没有多少资本,我有对立面,股份制我控制不了局面。


  我出个主意就是委托经营。卫生局与院长签订委托经营合同。要求保值增值及业务发展目标。期限10年。老院长同意了。


  沈阳血栓病专科医院模式说明,公有制实现形式,即管理体制可以多样化。要不拘一格。要承认人力资本价值。国家编委要设计规范确认人力资本价值的制度。同仁医院眼科品牌模式虽好,可惜太难了。山东济宁有人设计血液清洗机,申请了专利。其经济价值得到实现。


  四 公立医院改制新动向《医联体》鼓励区域医疗中心和其他医院“集团化”,推行医联体模式,是三医联动实施总额预付的必然结果。通过支付方式改革才能够使医疗资源联动起来。


  在公立医院改革中,“医疗联合体”是指一定地域内不同类型、层级的公立医疗机构组合起来,成立协作联盟或组建医疗集团,成为利益共同体和责任共同体。患者在医联体内,可以享受到基层医院与区域医疗中心之间的双向转诊、化验检验结果互认、专家社区坐诊、远程会诊等便捷的优质诊疗服务。


  根据目前的探索,“医联体”分为两种:松散型的技术协作联盟和紧密型的医疗服务集团。其中,紧密型“医联体”,集团内所有公立医院的人、财、物统筹管理,在区域医疗中心和其他各层次医院、基层社区卫生服务中心之间,形成利益共同体和责任共同体,利于实现优质医疗资源合理流动。过去,人们企图靠行政命令的方式来做,往往是动力不足;现在要通过支付方式改革来做,使医保医疗医药三医上下真正联动起来。如果是紧密型的医疗联合体,要解决人事、编制、财政甚至资本金的问题,归根到底是如何分配红色利益问题。需要立项专门研究,希望找到一些办法,推动紧密型医疗联合体克服构建、发展中的障碍。要努力绕开人事、编制、财政甚至资本金的问题直接以人力资源价值为依据分配红利。人力资源价值的评定要参考以往的职称评定,尤其要按照区域医疗联合体现状重新设置评价标准。既要照顾历史,也要根据现实工作能力,考虑学历学位和学术地位。


  近年来,“医联体”模式,尤其是公立医院集团化的探索曾广受质疑。“医联体”的主导者,一般是当地实力雄厚的三甲大医院。例如上海瑞金医院、华山医院;南京鼓楼医院。不少医疗界人士指出,大型公立医院应坚持公益性,担负起教学、科研和临床诊治疑难重症的责任,而不是扩张自己的“势力范围”。今年1月召开的全国卫生工作会议上,卫生部部长陈竺在报告中回答质疑提出:要控制的是大型公立医院单体规模扩张,鼓励探索通过医疗服务联合体等形式。即以医联体形式扩张。


  总之,医联体能否成功一取决于医疗部门和医保部门是否能够真诚联动。二取决于体制改革能否启动有效模式。


  五 新加坡医院投资公司在东北收购兼并公立医院为什么不成功?


  新加坡医院投资公司来中国东北寻找收购兼并公立医院的合作伙伴。他们不了解中国国情,不了解公立医院大舞台上表演节目的演员——院长、校长的背后发挥导演作用的幕后策划者是谁。宿迁和新乡的医改被某些人骂得“狗血喷头”,新乡还遇到《不够哥们义气》的《华润》,可是体制改革稳步前进。新乡我不知道是谁。宿迁有市委仇和,省委李源潮。哈尔滨医科大学附属第一医院的院长同意,哈尔滨医科大学的党委不同意。改革成功你附属医院有大大的好处,学校有什么好处?改革出了问题党委推卸不了责任,没法向省委交代。


  第二项 分析评价政府非卫生部门办的公立医院


  六 解放军医院  解放军医院是货真价实的公立医院。她是政府办的,要执行政府委托的救死扶伤的革命人道主义任务。对解放军官兵及俘虏提供免费医疗服务。她提供的服务分为俩部分,一个面向解放军官兵,一个面向附近百姓。这是解放军光荣传统。他们的医务人员待遇按照解放军官兵待遇,和对外民众服务医疗收入脱钩。老汉去解放军总医院给全国解放军卫生经济科官兵讲授医院经济管理,深有感触。公立医院的解放军体制模式的公益性没有淡化。卫生部门公立医院要向解放军学习


  七 民政部门的民康医院。全国民政部门民康医院数以百计。他们的环境条件、医疗设备、医疗技术比卫生部门同级医院差远了。他们是民政部门出资建设,向残疾人和其他优抚对象提供免费的医疗救助服务。老汉随团参观考察美国公立医院,美国公立医院和中国民康公立医院有相当程度的可比性。


  八 法院和公安系统的监狱医院和教养医院。这些医院数量很多,规模较小。公益性没有问题。


  九 国务院及各级地方政府接收的政府已撤销的部门医院。例如北京航空医院。这些医院仍然是财政部所属预算单位。归口各级政府办公厅管理,国务院办公厅委托国资委系统大公司代管。例如航空医院归航空工业公司管理。她们接受各级地方政府医政管理防疫管理医疗监管。她们执行财政部颁发的医院会计制度。对医保、新农合。城市居民大病统筹等提供公益性服务。他们与政府卫生部门确实实现了管办分离。如果政府办公厅成立事业性质的医院管理局,使各级卫生部门所属管理脱钩,则管办分离的体制改革目标就实现了。


  第三项 分析评价国有企业医院改制模式


  公私合作进行公立医院改制改造模式比较分析荐


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  杜乐勋 原创 | 2014-05-30 19:01 | 收藏 | 投票 关键字:公私合作 公立医院改制改造   公私合作进行公立医院改制改造模式比较分析


  在中国按照邓小平理论按照市场经济规律建设初级阶段社会主义社会的条件下采取公私合作方式进行公立医院改制改造是一个前人尚未操作过的新课题。为了给这项新课题一个满意的答卷,需要在中共中央的领导下,认真研究考察中外历史上医院体制建设的各种模式,特别是总结分析改革开放以来我国医疗系统各界人士创新开发的具有中国特色的新模式。本书将用三个章节加以综合叙述。


  本章具体分析中国传统模式和中国特色模式以及各种国际通用模式。下一章专门分析外国也有体制模式,还有一章选择典型做深入解剖。


  第一节 旧中国传统模式


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  浙江省


  近代杭州的西医院有教会、国立和私立创办三种,其中教会医院开张最早。杭州最早建立的教会医院为仁爱医院(今红十字会医院),1868年天主教仁爱会修女在天汉洲桥(今中山北路)创立仁爱会医院分院,称“仁慈堂”。1869年天主教在杭州设圣文森特(St.Veneent)医院。杭州历史较长的西医院还有广济医院,1869年英国安立甘会派Meadows在横大方伯巷建立戒烟所,1871年在此基础上创办大方伯医院,后以“广行济世”之意改称广济医院,1881年改派传教士梅藤更来杭卅掌管广济医院。


  萧山县在1913年,西医瞿缦云在县城仓桥上街西首创建萧山医院,政府每年拨款400银元补助,为萧山县第一家民办公助的西医院。1923年,在县城米市街西端建有以产科为主的福音医院,施行新法接生。1927年蔡荫椿创办东乡医院,接种牛痘,另设产科。1932年,济民医药社在县城长滨沿“怡园”设立全县最大的产科专业医院济民医院。1935年8月15日建立萧山县立医院,设在县城城隍庙旁,有医务人员12人,设内科、外科、小儿科、妇产科、药房、化验室等,有10张病床和一般诊疗器械,1940年改名为萧山县卫生院。萧山县还有临浦镇的同济医院、妇孺疗养院等。


  余杭县卫生院创建于1942年,院址在太平乡上潘,后分立黄湖分院,有卫技人员14人,病床10张,1949年改称余杭县人民政府卫生院(县第二人民医院前身)。余杭县还有杭县卫生院,创建于1943年6月,院址在余杭县太平乡太公堂。1948年设临平分院,组织巡回医疗队分驻三墩、良渚两地。1949年,全院卫技人员有33人,病床50张。1949年5月改称杭县人民政府卫生院(县第一人民医院前身)。至1949年前,余杭县仅有小医院6所,即1927年开办的盛怀德诊所、1930年开办的孔必西诊所、1930年创办的彰德医院、福音医院、1938年创办的塘栖时疫病院、塘栖病院、1946年左右创办的八五医院及瓶窑镇福音医院。此外,县内个体开业有69位西医师。


  富阳县在1941年5月,新登县卫生院改为富阳县第二人民医院,院址在棠棣汪家,次年3月迁至城内沈家弄,1948年3月,移于城内十字街口。1941年10月,富阳县卫生院改为富阳县人民医院,院址在禾迦山,次年8月,迁常安乡安禾村,1945年迁迎薰镇。


  临安县在1936年,锦城镇设救济院,1939年改设县临时医院,1940年5月在文昌阁改建县卫生院,1946年1月重建,1948年2月,改称县卫生所。


  建德县在1917年傅蒙恩在梅城镇创办了产科诊所普济门诊,始有西医诊治。1924年钱绳武等在梅城镇开设了西医长春医局。1946年,浙西卫生事务所改组成省立严州医院。1936年还设立了伤病治疗所,1940年改为建德县卫生院。


  於潜县在1927年9月有县城的县立民生医院。1928年迁杏花村,改称施医所。1929年设私立公济医院,1933年民生医院并人,1941年2月,改县卫生院,1942年12月,升为浙江省第一区中心卫生院,翌年1月易名浙西中心卫生院,1944年1月复称县卫生院,1947年5月,并为县公立医院。民国十六年(1927)九月,民国政府在於潜县城关镇(潜阳镇)创设“县立民生医院”,医生3人。从那时始,西药传人於潜。


  昌化县在1934年有县城创办的私立隆山医院。1941年10月,昌化县政府募捐在武隆镇南屏山建县卫生院。民国三十一年(1942)一月,建昌化卫生院,医生3人,病床15张,分设内科、外科、药房。自那时起,西药传人昌化。民国三十四年(1945)日军侵入昌化县,卫生院财产损失殆尽停办。民国三十五年(1946)一月,县政府向百姓募捐25万元,重建县卫生院。1949年5月,医生4人,病床4张,药品、器械70种,县人民政府接管,1949年7月,改称昌化县人民政府卫生院。


  淳安县1929年由地方财政拨款创办淳安县救济院施医所,1949年改称方彭三诊所。1931年4月25日筹建淳安县公立医院,1940年4月27日改称淳安县卫生院。


  寿昌县在1930年有叶润石在万松镇开设的新街医院,第二年迁往梅城改称六睦医院。1932年设立寿昌县临时诊疗所,1940年改为寿昌县卫生院。


  分水县在1939年设有新民医院,后并入分水县卫生院。同年,分水县政府办施医所,1940年10月1日,改建为分水县卫生院。


  桐庐县在1931年至1941年间办有仁爱医院、同仁医院。1940年2月1日,驻桐庐的省医疗防疫总队第一中队第四分队组建桐庐县卫生院。1940年4月5日,桐庐县卫生院在横村、窄溪区成立卫生分院。1921年,方游在城镇创办了第一家西医院桐江医院。1944年在芝厦镇俞赵村设有卫生所。1949年,吴燮灿开办大华医院,设备技术较好,能诊做内科、外科、眼科和妇产科常见手术。


  2.宁波地区


  1843年11月11日美国基督教浸礼会派玛高温(D.J.MacGowan)到宁波一面传教一面行医。最初,他在北门佑圣观厢房向道士租借了一间房子,开了诊所,内设西药房,为百姓看病行医。当时宁波及浙江许多地方流行疟疾,病人吃了他的奎宁很灵,人们信任他。1844年6月,美国长老会医生麦嘉缔(D.B.Meeartee)到宁波,在佑圣观内施医传教,办了惠爱医院。同治年问,鄞县设有牛痘局。1883年在北门姚江边建起了兰雅谷为院长的浸礼会医院,1883年后由英人肖雅谷接办的华美医院成立。宁波舟山教会诊所为驻扎舟山的英军提供大量药品。宁波城内的教会医院和广州伯驾医院的大部分经费是伯驾在美国各地筹集的。他于1844年2月正式进入上海工作。之前在舟山开诊所达半年。1843年他先后两次到上海观察建立一个诊所的地形,经过对上海和宁波的比较,看到了上海这个通商新埠作为华东沿海一个商业中心的重要性,他停止舟山诊所工作后立刻转到上海。1844年6月,美国长老会的麦卡特夫妇(McCarteeDB)到宁波传教,在住宅里看病。接着,宁波又出现了英国循道公会1888年创办的天生医院及体生医院、圣公会的仁泽医院、长老会的惠爱医院、英人办的仁济医院,1911年乡绅严康懋等集资创办的普仁医院以及1856年美国南方美以美会泰勒开设的私人诊所。


  鄞县在1913年6月创办了鄞县中心医院、鄞东公立医院以及普益、鄞江桥、凤岙、甲村等医院和平民助产所先后在城乡创办。1918年创办了鄞县奉公益医院、1920年创办了鄞县第一医院、1922年创办了鄞县鼓楼医院、1923年创办了鄞县第三医院,以后又创办了鄞县第四医院、鄞县蕙庆医院、鄞县宝林医院、联善医院、光华医院、福民医院、永宁医院、履庄医院、新河医院、泽民医院、同德医院、康宁医院、松福医院。鄞县佛教会还创办西医施诊所,在1934年至1935年两年中分别为人们诊病达9685名和11986名。1931年鄞县还创办第二医院,1933年创办惠民医院、1934年创办汾安医院,后又创办仁济医院等。根据民国政府“凡有合格医师2名、药剂师1名可称医院”的规定,1931年,全县已有各类医院48所,其中县立5所、地方公立7所、私立36家。抗战期间这些机构散伙,至1945年末渐复元气。1946年全县有医院14家、各类诊所92家。


  余姚县在1907年有美国基督教会传教士苏美格与地方绅士倡办的西医医院,于城区东门外淡竹弄购田4.18亩建造院舍。1913年又购田3.38亩,建院长室、住宅,次年3月开业,定名“惠爱医院”。医院设内、外、产科等。后改为县立惠爱医院,劳乃心任董事长兼院长。抗战后,归还教会,聘请德籍冷格尔医师主持院务,业务日见发展。1914年陆圣青私人创办历山姚江医院,借址旧云柯书院。陆擅长妇产科,以治难产闻名。1934年,李家骥私人创办的姚北同春医院,在泗门南谢村。1947年9月,县政府接管,改称“公立姚北同春医院”,设内、外、产、儿、五官科。1937年春,宋汉章发起筹办阳明医院,择址在城区太守房路9号,购地16.5亩。1946年,宋汉章与谷镜淠等组建筹备会,募集法币77208万元建院舍,次年竣工开业,建筑面积2792.97平方米,有门诊住院楼、太平间及生活用房等,病床40张,水电卫生设备齐全,首任院长为宋梧生。1941年4月1日成立余姚县卫生院,院长为傅丁华,院址在南城徐家祠堂,设医政科、保健科、防疫科。有医务人员10多人。1944年,浙江行政公署与地方民主人士联合创办战时地方医院,定名“四明惠民医院”,院址在兰山干溪,李纪佑任院长。其他尚有政府开办的时疫、戒烟医院及县救济院所设施医所等。


  奉化县在1916年有张传信夫妇在惠政大桥西岸创办的爱生医院,为个体西医开业之始。次年,陈中才在大桥开设眼科诊所。1918年,鄞奉公益医院在方桥北街开业。同年,长寿医院在萧王庙开业。1930年春,奉化公立医院成立。同年,溪口武岭学校设武岭医院,县救济院亦设施医所、施药所。1943年4月,成立县卫生院,防疫保健、医疗并举,1945年11月院内设戒烟所。1946年,葛岙建白溪医院。1947年,县卫生院在大堰设卫生分院,次年在莼湖建分院。民国时期还有西坞寿康医院、尚桥金溪医院、江口仁安医院等。


  象山县1912年史悦道首开卫生局,后称保康医院。1921年胡坤祥在丹城办象山诊所。1921年和1925年石浦先后开办同春诊所和荔港诊所。1927年丹城开设天逸、广耀诊所。1930年象山郑鼻峰、刘雪航等在僧传常支持下创办中德医院,有医务人员16人,病床20张。1929年丹城又开设济生诊所,其后陆续开办志华、石浦、象南、三多、广安等诊所。1938年姜绍祖等集资创办县公立医院。1940年象山县卫生院成立,另设6个诊所。1948年在爵溪设卫生所。


  慈溪县在1910年有绅士集资创办的慈溪保黎医院,地址在慈城镇,宁波籍名西医吴莲艇首任院长,1912年和1915年两度扩建,占地18余亩,到1939年共收治住院病人26644人次,出诊34677人次,门诊77.7万人次。现境内1949年前无正规县级医院,抗战时和解放战争时有三北后方医院、三北疗养院各1家。1920年,叶启裕在鸣鹤场雪航桥创办慈航医院,聘龚宝键任院长,设内、外、眼、产科,有医师6名,护士2名。1929年,施蒙久、何理刚募捐筹建于浒山镇西门外的大同医院,设有内、外、儿科。1934年,黄裕明集资兴办于龙山海甸乡的济交医院,占地4.75亩,建房24间,聘俞士英为院长,设内、外、妇产科及手术室、化验室、药房等,有6名医务人员,20张床位。1934年,路念慈岳母助路氏选址浒山东门外,创办浒山医院,设内、外、妇科。1940年1月于县城建慈溪县卫生院,设内、外、小儿、妇产科、药房、化验室,兼办防疫及环境卫生管理。1942年11月由三北游击司令部创建三北疗养院,翌年12月改三北后方医院,有5名医生,先后在任家溪、大蓬山佛迹寺、田央黄、施公山等地流动医疗,先后收治伤病员70多人。1944年2月,流动于陆埠、梁弄之南山后方医院并人,1945年10月医院撤销。1947年,庵东盐场公署建盐工诊疗所。慈溪、余姚卫生院于1947年左右分别在观海卫、逍林、周巷设分院。


  宁海县在民国初年有私人医院、诊所。1941年创办公立宁海县卫生院,院址在城东孔家庵,首任院长吴文伟。同时所建立的私人医院有达生、合康、缑城、济宁、普仁等。1944年,力洋、柘浦、紫溪、黄坛、长街5乡镇分别成立卫生所,各配3名医务人员。次年,在文正、拱西2区设立县卫生院。1946年,桑洲、香山、官岭3乡亦成立卫生所,各配2名医务人员。


  3.温州地区


  温州西药商业的形成在文竹,19世纪60年代,英国人传播基督教,在瓦市殿巷开办“定理医院”(今温州市第二医院)。法国人进入温州传播天主教,在仓后街开办“董若望医院”(今温州市第三医院)。其间,西方药品不断输入温州。1898年温州教会医院开办,1906年温州开设B1yth纪念医院。民国时期温州设有白累德医院。


  平阳县在清末有温州教会医院培训的医师来开过西医诊所。1919年,西医师刘云伍、王惠川等5人,在县城联合创办平阳医院,地址在北门考棚,县内开始有西医院。1923年,金乡镇开设个人西医诊所。1930年,西医师联合创办复庆医院,先设在县城龙河,后迁至鳌江镇八角亭。1938年,创立平阳县立医院,地址设在县城城南龙山,同年在江南区设分院,地址在宜山镇,在北港区设分诊所,地址在水头镇。1940年,县立医院改称县卫生院,院址设在县城城南龙山。1943年增设城区门诊部于县城北门,1945年迁至县城南门一泉小学,不久又先后迁址居士林及东门蔡宅,医务人员达17人。1945年,设县卫生院1所,鳌江、灵溪、宜山、水头、马站设卫生分院,萧江、藤蛟设卫生所。抗战期间,省第八临时后方医院曾一度设于县城城南龙山。


  洞头县在1927年有陈显道在洞头岛创办的首家西医诊所。1929年留学日本后回到洞头岛小朴村,颜性然夫妇开办了“性然诊所”。1930年泮青如来洞头开办“仁来诊所”,1935年泮青如和叶芸共同创办了中西医联合诊所仁来治疗社。1935年叶椿回洞头开办了西医诊所,1936年叶椿和郑云英同办了福民医院。1941年庄康和刘汉平联办了博爱医院,汪岩进继办岩进诊所。


  泰顺县在1943年有简易医院1所,是杭州英士大学医药系迁泰顺县司前建成的,留日大学教授郑万育任院长,举办医药培训班,并为群众疗疾种痘。1949年初,政府分别在大安、州岭、雅阳、翁山、泗溪、洪口、三魁、南院8个乡(镇)建立了卫生所。较普遍地运用药品治病。1949年7月,泰顺县政府于莒江建立了人民医院,1950年7月迁移县城罗阳镇,开展了中西药供应业务。


  乐清县1949年前设有卫生院和公立医院,瑞安县设有卫生院和一所设备简陋的医院,文成县设有一所医院和卫生院,苍南县设有卫生院,瓯海县设有卫生院。1932年,袁九峰捐资主办永嘉县慈善医院,永嘉县在新中国成立前设有两所卫生院。


  4.嘉兴地区


  光绪十九年(1893),美国基督教传人嘉兴,先后创办了水上医院和福音医院(现嘉兴市第二医院址),发售西药。光绪年间,嘉兴人唐景兴设景兰医院。清末嘉兴县设立了仁爱医院、德心医院。1949年前,嘉兴设有卫生院和3所公立医院。


  海宁县西医学传人始于1892年,奥地利天主教神甫在横山乡车辐浜开办玫瑰医院,有内外科及戒烟病房。医生系奥地利、法国、意大利人,属慈善机构,1915年11月改迁嘉兴。民国时期,海宁县私立医院相当多,在盐官的有海宁医院、俊卿医院、焕奎医院、惠黎医院(1917)、景嵩医院(1931),在硖石的有硖石医院、自新产科医院、覆恩医院、民生医院、惠德医院(1912)、普济医院(1920)、公毂医院(1922)、宠济医院(1923)、生生医院(1926)、利生产科医院(1933)、宏康医院(1933)、惠民医院(1937)、三民医院(1947)、国民医院(1947),在长安的有嘉兴医院(1934)、福音医院(1934),在袁花的有康民医院(1931)、花溪医院(1936)、生生分医院,在斜桥的有惠中医院。1944年1月,县政府在祝场一带建卫生工作队。1945年4月更名县卫生院,8月迁硖石吴家廊下景云桥堍,并接收日伪硖石公立医院。1947年,由地方人士募捐,县政府补助在硖石筹建海宁公立医院。


  嘉善县在1912年7月1日创办公立医院,配有院长1人,西医士2人。1918年7月,秦炳渭在西塘镇开设私立更新医院,1930年设内、外、妇产科,病床10多张。此后,西医人员逐渐增多,陆续开设西塘、惠民、德言等私立医院。1930年全县私人从业中西医生共122人,其中9名西医开设医院(诊所)3所。1945年9月,嘉善县政府接收日伪治疗所、卫生事务所,创办嘉善县中心卫生院,人员12人。县中心卫生院下设西塘、阿庄2分院。1946年1月16日改名为县卫生院,4月撤销。1947年后新建西塘、干窑、枫泾、天凝4个卫生所。1947年,县卫生院、公立医院全年门诊4484人。


  平湖县在1915年有嘉兴福音医院在此设立分诊所后,平湖才有西医。1920年,西医私人诊所渐增。1934年,县立医院建立,每天门诊30多人。1945年7月1日县卫生院成立,后改为县内规模最大的综合性医院县第一人民医院。到1948年,全县有中、西医私人诊所、医院达150家,西医35人,助产士11人。


  桐乡县1949年前有2所公立医院,40个私人诊所。1949年前,海盐县设有卫生院和县立医院。


  5.湖州地区


  1896年湖州府开设Bums纪念医院,应春堂在湖州开设西医诊所,他初来时在浸礼会教会里替人治病。后来在东街天后宫邻近沈谱琴住宅里租了一间房屋,开设春堂医局。美国人孟杰在马军巷开设福音医院。之后由乡绅温选臣等集资购买了南门旧乌程县仓基一块地皮,扩建了福音医院,规模较大。同时,湖州还有吴兴病院等西医院。


  德清县在1948年有西医诊所惠黎、视同、济民、大同、福音、生生等7所,1917年金陵医科大学博士盛清诚医师行医最早。1940年德清建立卫生院,1946-1947年递铺、梅溪、杭垓设立分院。1948年8月天主教会在德清县建立露加诊所。


  武康县西医诊所有建设、黄萍、惠民、张铺洲、任少卿5所。1940年,武康县建立卫生院。


  1912年,孝丰县樊乐山回递铺镇设立同仁诊所。1921年丁亚伯、颜夷夫妇在南门开设半济医院,1931年裘忱钧在孝丰县城设立施民医药局。1949年前,孝丰县还设立县卫生院,安吉县设有卫生院和医院。


  1904年,邱惟清在长兴县开始用西医治病,这是该县西医之始。1931年7月设有长兴医院,在县城南门,设有内、外科,为该县第一家民办公助的西医院。1940年建有长兴县医务所,1941年6月改为县卫生院。1943年秋,新四军16旅后方医院设在长兴县白岘茅山村施家祠堂,手术室设在乡民施良如家,用白布帐篷搭成,平时该医院也为群众治病,1945年10月医院随军北撤。


  6.绍兴地区


  西医的出现,对古城绍兴古老的中医界是一个不小的冲击,既有压力,也有动力。绍兴早期的西医,有外籍传教行医者,有国人从欧美、日本学医,或从国内西医学校毕业后回乡行医者。西医传人绍兴,始于清光绪年间。光绪十年(1884),有女基督教徒何师母在诸暨县城中教堂设西医部,每日上午门诊,只取号金30文,不收药费,为县内西医鼻祖。1902年,赵炜堂、孙笃青发起创设施医局,在城区木义庙,由内科医生汪萼香、钱梅生施方。后由城区自治会经营,金鼎铭为董事长,聘内、外科医生3名,每日上午施诊。光绪二十九年(1903)十二月,美籍传教士高福林来绍兴,在市区大坊口(今真神堂隔壁)租用民房开设诊所施医传教,兼售西药。绍兴的西医院当以1908年袁质夫创办的宏道医院为最早,院址在观前。遗憾的是没几年,袁因疾早逝,医院随之关闭。继之者为新昌人谢佩铭,亦学医于广济医院,由武勋桥吴氏延聘来绍,设诊所于其家。后因意见不一,谢乃于西郭门内盐仓桥附近购地自建神州医院。其建筑宏丽,居各医院之冠。谢氏为基督徒,着西装,每出诊必骑马,路人听到马铃声便知其经过。“五四”前数年,谢售其屋地给陈氏,挟款北上,任军医长等职。1907年,英籍耶稣传教士姚姑娘曾给教友服用西药。1910年3月,高福林在绍兴市区设中国绍兴基督教医院,并于1912年开设床位,1914年改名绍兴福康医院。绍兴裘吉生创办裘氏医院。上虞人陈继武设东湖医院于东湖,陈氏学医于日本,曾于清末与日本人绵贯与三郎在上海创办中日西学校,迨革命军兴,学生纷赴后方服务,学校因以停办,陈亦回绍行医。后受商务馆之聘,又携眷而去。陈氏研究医学颇深,着有《家庭医学》、《中西验方新编》等书,均由商务馆出版。李大桢、张爱白各在绍兴市区创办越中医院、处仁医院。1936年绍兴安昌卫生所建立。1945年11月,浙江省立第三医院由龙泉迁址绍兴市区东街,改名为浙江省立绍兴医院(现在绍兴市人民医院前身)。


  新昌县在1910年有俞成荣在县城建成春医院,这是新昌县最早的西医院。


  嵊县民国初年有高月波在城关白莲堂开设的眼科医院。1914年,嵊县第一家西医诊所成春医局由吕春和创办。1919年1月,普义乡白泥墩村王芷湘的儿子邈达、晓籁、孝本兄弟建芷湘医院。院址位于城西鹿胎山麓,初设中医、西医两部,1946年内设内科、外科、妇产科、眼科、牙科和耳鼻喉科,病房19问。1915年,绍兴教会提供教会施药部房屋,由杨子羽创办复庆医局,设内、外、妇、骨、小儿等科。后迁址学前湖,更名复庆药房,为县内首家西药房。1925年胡震在五云门外散花亭建寿明邑眼科病院。其后较有名的西医医院有吕春和在嵊县创办成春医局。1940年8月建立嵊县卫生院,由县政府民政科管辖,1942年县城沦陷后迁往他处,1948年崇仁镇卫生所建立,1949年1月画图、广利两镇乡集资合办画广卫生所。


  诸暨县有民国时期许定和周仰川等创办的诸暨病院,1946年9月,诸暨县也建立公立医院。


  上虞县在民国时期私人开办的西医医疗机构很多。1916年,双堰人田时霖等与余姚县人士在双堰乡创办余上永济医院,有医务人员15名,病床45张,为县内西医之始,抗战后医院设有内、外、临产、化验、配药等科室,医务人员12名,病床40张。1920年9月,葛维生在百官镇下市头创办舜江医院,设西医内外科、妇产科,兼种牛痘、防疫等。1921年,徐思勉在崧厦镇创办崧陵济生医院,设西医内外科、花柳病科,1928年附设戒烟室。1926年10月,曹子章等人在小越镇创办福济医院,设中西医内、外科,1928年附设戒烟室,曾设分院于谢塘镇,1935年医院改名为徐守谦诊所。1928年6月,葛维生在丰惠镇创办维生医院,陆续开设西医内外科、妇产科、小儿科、花柳病科、预防接种等,并承担戒烟任务。同年8月,王文焕等在崧厦镇创办仁济医院,设西医内外科、妇产科、儿科、皮肤科、眼科、花柳病科。1929年3月,经亨颐创办大间医院,地址在驿亭,1933年12月开张,陈绍贤首任院长。另外,尚有崧厦大公医院、德济医院,以及存济助产诊所(章镇)、徐维善诊所(丰惠)、保康诊所(章镇)、更生诊所(丰惠)、谷庭镛诊所(百官)、惠民诊所(崧厦)、志华诊所(章镇)、福民诊所(丰惠)、小越产科诊所、吴志成诊所(丰惠)、博和诊所(谢桥)、康民诊所(崧厦)、蒋文俊牙科诊所(丰惠)、陈士焕诊所(后陈)、春晖诊所(双堰)、刘克蔚诊所(白马湖)、大生产科诊所等。1935年12月在丰惠维生医院内附设上虞县立产科诊所。1941年1月,上虞县政府在丰惠镇两次拨款共5000元创办县卫生院。1946年2月,在县卫生院内附设了上虞县县立医院。1947年7月,百官、章镇设立卫生所。


  20世纪40年代初期,绍兴地区各县相继建立县卫生院。日本入侵绍兴期间,各县卫生院整编成卫生队于乡村流动行医。抗战胜利后,县卫生院、私人医院相继复业。1945年,省立绍兴医院成立,到1949年5月,绍兴地区有县以上西医医院7所,病床328张,西医技术人员124名。40年代初期,绍兴各县相继建立了卫生院,日本军入侵后,各县卫生院曾整编成卫生队流动乡村,规模较大的私人医院关门停诊。抗日战争胜利后,县卫生院、私人医院相继复业。1947年,全县中西医人员260多人,主要分布在县城及一些主要集镇。


  7.金华地区


  1905年,美籍医师马铿哲在金华城区作新小学开设诊所,此为金华西医的开始。1908年美国伊文斯夫人来金华考察,回国后捐献资金设备,在金华城内建教会医院,是年破土,1919年建成,为纪念白克福,始名白克福纪念医院,后易名为福音医院,马铿哲为首任院长。金华城区还有金华国民医院、新民医院、民众医院、更生医院、大同医院、金华诊所、台湾义勇队医疗所、国民政府军政部第66后方医院。1942年1月金华县卫生院创办,院址在金华城区冯宅岭背,1949年12月改建为金华县人民政府卫生院。1942年金华还有苏北水上医疗所,解放战争时期改编为华南军区第二野战医院。1946年1月浙江省立卫生所改为浙江省立金华医院,3月18日从杭州迁来金华。金华县在1930年于省立第七中学设专职校医和调养室,为该县中小学校校医室之始。


  汤溪县1927年7月成立通济医院,1928年7月县城中的文昌巷内建有廷俊医院,1935年易名为卫康医院。在汤溪镇东门1921年建有义门医院。1941年3月汤溪县卫生院成立。1939年1月台湾义勇队在汤溪城内设医疗所,1940年7月扩建为台湾医院。到1949年,金华县和汤溪县县级医院、私立医院和私人诊所共达14个。


  兰溪县1922年4月激西西医诊所和德济西医诊所开业,随后兰溪医院建成。1931年7月,兰溪县政府设县诊疗所,1934年2月改县立医院。后来兰溪还设立了卫生院。武义县在1916年于柳城耶稣堂附设牛痘局,1927年设牛痘局。


  武义县还设有武义福音医院、三友医院、广济诊所。1939年10月建立武义县卫生院。


  宣平县在民国初上坦村潘璜贯通中西医内外科,医治疾病。1927年秋,陈异常创办宣平医院,1940年8月建立宣平县卫生院,还设有宣平民生医院。


  民国初年,西医西药开始在永康县基督教徒中传播。1912年5月该县成立了施医所。1928年春,应化民夫妇开设济生医院。1930年,胡蕴玉在上沿城开设济康产科医院。1932年,省陆军诊所在县城上大雅巷开诊。1937年底,浙江省医务处、省卫生院、省陆军第一辅助医院及陆军66医院、省立宁波仁济医院,先后迁往永康。1938年设立了方岩卫生所,第二年方岩门诊所开业。1938年,县抗日自卫后援委员会成立救护性质的临时医院,此为县内首家公办医疗机构。1940年1月,永康县政府卫生院成立。1942年,肖幼雄在山川坛小桥头开设幼雄诊所。接着,有石甫医院、童冠诊所、柯风元伤科诊所、朱汉洋诊所、惠尔康医院、望春医院等9家开设。在芝英、古山、两溪、唐先、清渭街、八字墙、前仓等地农村的有20家,每家院所医务人员2人左右。


  浦江县在1920年有沈鸿庭在县城大埂头开设以西医治病的西医局。1926年移到后街,改名浦阳医院。1929年,县救济院下设施医所。1930年后相继开设的有怀仁诊所和国荣诊所。1946年方子源牙科诊所和体健医院开设。除了这些私立院所外,公立卫生院所也相继成立,1939年10月,县政府募捐法币1000元,筹设防空救护队,兼办县卫生所,1940年1月把所改建为县卫生院。


  磐安县在1932年始有西医,1940年12月磐安县大盘设县卫生院。


  义乌县在1919年有金祖铭在稠城镇开设的义乌医院。1925年佛堂镇开办孙伯仁诊所,1928年稠城镇骆孜修开办义乌医院,1930年稠城镇黄馥梅开办产科,1939年佛堂镇周文穆开办佛慈医院,1940年稠城镇骆望潮开办定江医院,1941年义乌县卫生院建在县城南门外陈思敬祠堂。1945年佛堂镇盛友柏开办天行医院,张殿枢开办康乐医局,1946年佛堂镇马民焕夫妇开办福音医院,1948年稠城镇张一泉开办牙科诊所,姚嵩开办光明眼科诊所。


  东阳县在1918年有吴维倬在城内创办的首家西医院。1932年,韦和兰创新吾医院。1939年9月创办东阳县卫生院。


  8.衢州地区


  衢州在清末有基督教内地会和天主教堂先后设置的医室,1910年牧师陈天福在衢州城开设仁寿医室。1917年开设在衢城长竿街的汪洋医院,是首次出现的当地西医院。1933年衢县县立医院成立,开设西医内科、外科、妇儿科等,兼理县内防疫工作。1940年改称县卫生院,1949年2月在杜泽镇设立分院。1948年1月成立省立衢州医院,地址在讲舍街左公祠原址,设有内外科、妇产科、五官科等。1920年衢州还有在蛟池街的三衢医院。1934年1月军政部第10临时医院由汉口迁衢,驻忠烈庙前6号。1936年10月,中央军事委员会军医署第10临时医院自贵阳迁衢,驻两门外龚家埠头。1937年,第22后方医院驻樟潭镇。1939年,军政部第10兵站医院迁衢,负责前线伤病员救治。1942年5月,在峡川乡姚家宗祠设立浙江省第五战区中心卫生院。1943年在小西门设台湾医院,1946年在西河沿设立保康医院。


  龙游县在20年代初传人西医。1923年郑宝开、杨茂荣、胡亚翠联合创办龙游医院,为县内有西医的开始,地址在大众路10号。1925年,周仁山在城区石板街水闸头创办仁山医院。1933年,余琰卿、朱淑英开办城关产科诊察所。1939年罗际盛在溪口镇开办双溪医院,同年华陶医院在湖镇开办。1939年,陈复云牙科诊所开办于城关清廉路45号。1940年3月,龙游县卫生院建立,地址在新安会馆,年门诊4621人次。1942年,王问全诊所设于湖镇。1944年在城关学前巷2号开办陈运龙诊所,湖镇又开设了李致中的惠康诊所。1945年,黄寿仁、祝智宗在溪口镇开办寿仁医院。1946年,劳振源、劳振宽开办健康医院于城区阜宁巷,王恺悌的爱民诊所开办在城区归仁路30号。1947年,赵梦华诊所设在城区归仁路9号。1948年,张荣锦开办龙北诊所于县北茶圩里,张汉铭开办民生诊所于城区。1949年5月,祝智宗开办龙南诊所于庙下镇。该年县办西医药人员有27人。


  江山县1924年始有西医。个体西医大多为挂牌的家庭诊所,少数开设私人医院,如1924年毛鹏仙开设的江山医院。1927年真焕章开设的博爱医院,1936年汪春瑞开设的江山病院,1940年刘惠民开设的康益医局,1942年潘琳开设的圣心医院。1941-1949年,本地和外地20多位西医师先后在城内开设西医诊所。1937年,驻扎在江山县的部队医疗机构有在城内丹桂坊的国民政府陆军第7临时后方医院。1938年第17战区后方医院第1组(分院)驻在西塘塍刘祠,第2组驻在新塘边。1940年,第66战区后方医院驻风林,第55战区后方医院驻新塘边。1940年上半年,国民政府陆军第3休养院驻城内。1941年上半年,第3战区卫生处驻清湖。1941年下半年,第19兵站医院驻淤头,第2年改住廿八都。1940年12月筹办江山县卫生院,1947年下半年江山公立医院动工兴建,后县立卫生院并人,并接收衢县汪村雨农医院部分器械。区镇乡村医疗机构有1941年清湖乡卫生所,1944年12月县卫生院在峡口筹建分院,后改称峡口镇卫生所。


  遂安县1923年创设遂安同爱医院。在狮城南大街。1937年又在狮城西大街聚笏堂民宅内创立惠东医院,1940年调整改为遂安县卫生院。1941年国民党军第18兵站医院曾由建德县迁到遂安狮城悦来茶厂。1941年遂安狮城南大街创办利民西医诊所。


  常山县在1924年有西医汪宝恩首开的广博医院。1937年陆军第22后方医院从衢州樟树潭迁来常山。1940年2月常山县卫生院初设槐荫巷。1943年10月设芳村、球川2所卫生院,1944年7月设招贤卫生院。


  开化县在1929年建立医疗所,1940年开化县卫生院建成,1946年1月开化县立医院建成,地址在城南月山之麓。


  9.舟山地区


  据我们所掌握的资料来看,浙江最早的西医院是1841年美国医师(洛克哈特)W.lockhart随美军到定海开设的医院。1898年旅沪邑人集资在城中济生公所内设长春医局。1904年,应澎德在南门开诊所。1915年定海县又设普陀医院。1922年刘鸿生、王启宇等旅沪绅商及地方商会集资建立公立定海医院。1926年西医师倪绥之在西大街开绥之诊所,1933年改成医院,设门诊内科、外科、产科及花柳科。定海县还设有福仁医院。1943年建立定海卫生院,始称时疫医院,院址在城关平政桥畔。到1949年,定海县城内有西医院3家,私人诊所8家,国民党海军医院1家。


  舟山县在1917年有刘德裕、陈永葆等捐资在沈家门宫墩处建立的存济医院,这是舟山第一所西医院。1943年舟山县卫生院成立。1917年,普陀县刘寄亭创办存济医院,院址在沈家门镇宫墩,中、西医士4人。1931年,张晓耕等捐资建西式2层门诊楼1幢,设病床10张。抗战后,镇大商人顾孙谋接办,扩建医疗用房10多间,设病床50张,医务人员达50人。1920年,鲍兴贤创建同善医院,院址在沈家门镇缪家塘,楼屋3间,医务人员5人,病床10张。1939年,改同善诊所。


  抗日战争时期,嵊泗县、岱山县、普陀均设有卫生院。1935年,岱山定岱盐场在东沙开设盐工福利会诊疗所,始有公立医疗机构。


  10.台州地区


  台州在1905年传教会开办医院,1919年台州恩泽医局停办。1921年教会推荐广济医院陈泽平、陈省几次来临海续办。1932年8月5日,陈氏购买恩泽医局产权,1940年11月改局为医院。1906年,韩永泉创建台州普济医院,由基督教中华内地会上海教区筹款,地址设在临海县城旧仓头。抗战时期,省立医药专科学校附属医院和高医产院迁入临海县,享有盛誉。1941年,临海县双港区卫生分院建立,到1949年前临海县有两所公立医院和3所私人医院。


  三门县在1925年1月有干贞判开的西医诊所,2月倪钵范在花桥两头门开清范医院,1926年2月包愈在停旁包家开亭山医院,至1949年前3县有西医诊所13家。1936年仙居县建立了县立医院,至1949年该县共有西医诊所40家。


  黄岩县在1911年有龚航生开设的航生医院,为台州国人创办最早的西医院。1941年黄岩县路桥卫生分院建立。此后,乌岩区卫生分院建立。


  民国时期,玉环县盂阳医院、海门镇台州医院和博济医院等私立西医院相继开设。1931年玉环县立医院建立,是台州地区最早的县级医院。


  抗战时期,天台县、临海县、椒江县、三门县、温岭县、仙居县、黄岩县和玉环县均设有卫生院。


  11.丽水地区


  民国时期,丽水城区有康复、德彰、福民、梅邻等西医院。1933年,天主教会在城关镇大猷街办诊所,后称圣心医院。同时,省立处州中学设有医务室,有西医师和护士各1人。抗战时期,省战地救护总队辗转到丽水,在天后宫附设诊疗所。1938年省民政厅设松坑口卫生所及直属丽水卫生院。1939年,丽水卫生院设地区门诊部、松坑口住院部、碧湖卫生所和九龙卫生分所。1942年夏,丽水县卫生院成立于碧湖镇土地堂,1943年夏迁至城内万象山,在碧湖设卫生分院。1943年夏改第九区中心卫生院门诊部为省立第二传染病院。1945年9月,省第一辅助医院迁至丽水城内继光街,更名为省立第五医院,1946年1月更名省立处州医院,9月在碧湖镇设诊所。


  清末,缙云县李定留学日本学习西医。1929年,青田李文将西医传人缙云,他在五云镇开设新药业“西药局”(后改名为“德彰诊所”)。民国间有赵蟾、蒋瑶、张希载等学习西医颇有成就。丁志亮、陈希元以西医内科着名县内。1938年县城有私立德彰、福音医院,壶镇有壶溪医院。1939年创办县立诊所,医务人员3人,地处县城育婴堂。1941年省政府内迁永康方岩,省卫生处在缙云仙岩附设卫生所,有医务人员4人。1942年成立了县卫生院,院址五云镇中山公园,医务人员6人,院长丁志亮,下设壶镇、盘溪2个分院。民国三十年(1941),省卫生处在缙云风景区仙岩铺设立卫生所,内有医士、助产士、护士等4人。1941年丽水卫生院并入永康方岩省会卫生事务所,所属地区门诊部改为第九区中心卫生院门诊部。


  清宣统二年(1909)德盟会女教士贝安定自云和来景宁传播基督教,信徒陈星如带头入教,在城中桥底设立支堂。其子陈耀波遂被送往上海教会医院习医。民国三年(1914),陈耀波学成回县开设“洪源诊所”,这是景宁县最早的西药从业人员。其后,沙湾村亦有信徒自设西医诊所,行医售药。西药是外商倾销的商品之一,当初也是传播宗教的工具。1931年景宁县柳育起由德国牧师指导在沙湾村开日盛西医室。1940年景宁县设卫生院,设西医门诊。1942年省立第一医院迁往景宁县卫生院,开诊治病。


  1929年6月筹备,9月正式成立了青田县立医院,院址在鹤城镇后街孔庙,院长由卢士美担任。1940年1月,这一医院改名县卫生院。抗战时期,青田还设有省战时救护总队青田分诊所。


  1897年,耶稣教会开办博爱医院,西医传人松阳县。1922年,西医宋思暄在钟楼脚开设松阳医院。1930年,松阳县西医周锡光在中弄兰溪会馆开设锡光医院,设病床10张。1941年4月,松阳县卫生院在官塘路三元宫设立,内设办公室、诊疗室、西药房、挂号收费室。1943年,先后成立古市区、玉岩区、靖居区卫生分院。1942年4月,徐振民在大市路开设振民诊所。1943年4月,叶华发在桥亭街开设华兴诊所。1944年4月,竹溪乡卫生所成立,5月望松乡和洞阳乡卫生所成立,8月安民乡卫生所成立。县政府指定洞阳乡为卫生工作实验乡。1945年9月设县立医院,院址在西门外。


  1935年9月,遂昌县城设公立产科诊察所,有助产士1人,负责产科门诊和施种牛痘,1939年撤销。1940年2月15日,遂昌县卫生院成立,院址在县城孔庙明伦堂,有医师、护士、助产卫生员各1人。1942年8月,院舍被日军毁灭,迁往遂昌公园门诊,1944年元旦,院舍修复迁回,门诊部设有内科、外科、妇产科、手术室、药剂室、卫生教育室,有6张病床、11位医务人员。


  1907年,云和县基督教会萃英学堂设医务所,为云和县第一所西医医疗所,德国女教士满志贤兼医师,治病对象为教会信徒和学堂学生。民国初年至1935年间,基督教会先后保送云和县信徒子女4人去金华福音医院和上海宝隆医院学习西医,为云和县培养了第一批西医人员。1927年,在城内西街个体开业亚光医院,为县内首家西医医院,1938年,县政府工作队设简易医疗所。1938年11月,省民政厅医疗队调驻云和,1940年2月1日,改为县立卫生院,院址设在后溪文昌阁,有医务人员4人,设内、外科门诊。1942年,院址迁到抗战路林氏宗祠,增设住院部。1943年,设巡回医疗队,医务人员增至21人,加强妇产科工作。1945年12月,院址迁天妃宫,1947年迁至古官弄。1943年5月,云和县卫生院分别设小顺、赤石分院和梅源卫生所。1946年2月,成立云和县医院,地址在中正街285号。


  1929年,庆元县林松亭在后田街尾开设林泉诊所,抗战后在曹岭开设百龄门诊所。1938年,庆元县政府设县诊疗所,后改为卫生院。


  1894年,龙泉县西医西药由德籍基督教徒传人。1923年,王仁、郭路德夫妇从台州临海医院学习回县,在城镇三思桥开办“璐珈医院”。季步峰、蔡文蔚从上海、杭州学习西医回县办医,1939年,创办圣十字施诊所,处在镇西街天主堂内,1942年迁到中山路,有修女5人。1940年9月,龙泉县卫生院成立,处在镇东中山公园中山纪念堂,首任院长为顾保罗,病床20张。1939年,省第一辅助医院分院设在县商会内,1942年5月迁安仁镇五显大帝庙。1941年1月,县卫生院、小梅区卫生分院筹立,职工3人。1943年3月,骆骏在县城东后街创办平民医院,设中、西、草药房。1942年9月,军政部第22兵站医院由闽北迁八都镇,另在瀑公松渠福海寺和夫人殿设分院,1946年撤离。1945年5月省立第三医院从瑞安大岙迁龙泉东街关帝庙,住院部设在中山公园,是年10月迁往绍兴。1937年,全县有私立西医院、诊所4家,从医8人,到1949年5月全县有西医28人。


  12.抗战时期浙江省西医医疗卫生机构


  抗日战争爆发后,地处东战场前哨的浙江,沦陷地区逐年扩大,到胜利前为止,即非沦陷的区域,也遭日军历次窜扰及轰炸,损失重大。浙江省行政当局,虽在抗战困难环境中,仍力求发展,对于省办卫生事业及县卫生机构的建设,均尽了相当大的力量,但一经建设,即遭破坏,随折随举,屡兴屡废,其创痛更深。医药卫生事业所受损失可分为被迫停办及遭受破坏与损失两种情况。被迫停办的医疗单位主要有:省立传染病医院1所、市立医院1所、省办卫生所(设置于绍兴)1所、省办治血吸虫病工作队1队、县卫生院9所、地方公立及教会主办医院8所、私人医院及诊所76所、病床床位估计1500张。遭受破坏与损失的医疗单位主要有:省卫生试验所1所、省卫生材料厂1所、省立医院3所、省办卫生事务所2所、省办辅助医院1所、县卫生院60所、地方公立及教会主办医院37所、私人医院及诊所84所、病床床位估计3400张。日本侵略者对浙江西医医疗机构的破坏造成了浙江的经济损失,使病人难以就诊,疾病无法治疗,对民国时期的浙江人民犯下滔天罪行。


  从上述资料可知,旧中国医疗机构的所有制、体制特征是以国立(包括省立、市立、县立以及国军后方医院)教会(包括基督教、佛教)举办、私人举办,筹资举办。筹资方式包括捐赠、募捐。有了董事长称号。政府对民办医院可以采取民办公助方式。现在提问?我们现在是否可以采取民办公助或公办民助方式?既然当年教会可以举办慈善性医疗机构,现在的民主党派、工会、妇联、红十字会为什么不可以筹资举办民营公益性医疗机构?民办公助或公办民助方式不就是公私合营吗?如果有忌讳,可以叫公私合伙,公私合作,公私合办嘛。


  根据地边区解放区的医院


  根据地边区解放区属于经济不发达地区,在人民军队到来之前,其医疗机构体制特征与国统区其他地方没有什么区别,人民军队为了救护伤病员,也为了对当地居民实行救死扶伤革命人道主义举办了不少医疗机构,其最完备的模式就是解放军医院。直接隶属解放军后勤部,医务人员都是军人,经费由军队供给。属于部队供给制。新中国成立后,解放军部队供给制模式就是改革开放前各地人民医院体制模式的萌芽。


  第二项 新中国传统模式


  旧中国各类医院,通过人民政府接收,部队转地方,公私合营、互助合作等途径进行社会主义改造,分别建立全民所有制和集体所有制医疗机构,财政部按照差额预算给予财政拨款。


  经过努力,新中国分别建立公务员和事业单位职工的公费医疗制度、国有和集体企业的劳保医疗制度、农村合作医疗制度。经过社会主义改造形成的全民所有制和集体所有制医疗机构用现在的眼光看可以称为公立医院,用当时的眼光,国营企业办的医院称为国营医院。如国营鞍山钢铁公司总医院。人民政府办的称为人民医院。如省人民政府办的医院称为省人民医院。医科大学办的称为医科大学附属医院。


  领导体制一概实行党委领导下的院长负责制。党委委员和书记由上级党委根据基层选举产生,然而,这些委员是医院职工,不是外部人,是内部人。不是现代治理结构,属于内部人决策模式,内部职工决策模式。


  医院与筹资机构的关系大不相同。国营与集体企业作为劳保医疗费用筹资人要求其下属医院领导班子控制劳保医疗费用。劳保医疗病人转诊到地方医院,企业医院或医务室派出医师去与地方医院医师协商治疗计划结算费用。执笔人去美利坚加州大学访问健康维持组织专家,他说,美国加州健康维持组织的原型就是中国企业医院的劳保医疗管理。劳保医疗医师是全科医生兼医疗费用守门人。外国企业改制企业医院剥离,宣告中国特色健康维持组织的破灭。可喜的是大庆石油集团组建的大庆石油集团医疗集团继续坚持中国特色健康维持组织的原则。可喜可嘉。


  人民医院和既管又办人民医院的总院长卫生局不愿意承担医疗费用守门人职责,通过医院科室承包诱导医疗消费不必需的增长,是公费医疗劳保医疗大幅度超支的罪魁祸首。人民政府财政部门有责任控制公费医疗费用,要求卫生局计财处承担控制公费医疗开支的责任。计财处为难了,他们说,我要求医院创收,又要求医院节支,自相矛盾。河南和吉林卫生局计财处有办法,他们成立公费医疗定点医院。承担控制公费医疗费用责任,计财处给公费医疗医院增加专项拨款额度。卫生部的对策是成立公费医疗管理中心,划归政策法规司管理。


  第二节 国际通用模式


  国际通用模式是指经济学资本运营教材上归纳的医院体制模式


  <!--[if !supportLists]-->第一项  <!--[endif]-->公立医院模式


  公立医院的通用模式就是产权明晰的公立医院,有外部利害相关人组成的出资人产权,通常是某某公立医院理事会。有理事会推选的医院院长为首的法人产权。执笔人随团走访美利坚、加拿大和联合王国他们的公立医院就采取产权明晰的治理结构。改革开放以后,中国各地出现的医院改革现场,例如大庆石油公司医疗集团、金陵药业宿迁市人民医院集团、华源华润河南新乡医疗集团、北京燕山石化医疗集团、北京建工集团所属健宫医院等公立医院在改制后的治理结构是规范的。


  目前我国卫生部门所属公立医院正在进行治理结构改革的试点,我们预祝他们成功。


  <!--[if !supportLists]-->第二项  <!--[endif]--> 医院医师联营模式


  医院医师联盟是各国通用模式。她与商场厂家联盟相似,早于商场厂家联盟。俗称搭台唱戏联盟,在旧中国十分普遍。戏院负责搭台,开戏园子,剧团租戏园唱戏。举办购物广场的公司和柜台经理不是一家人。我国改革前都一元化了。改革开放后,民营资本利用国企剥离医院之际,搭起《戏台》企业剥离开来的医务人员聚集起来登台《唱戏》。想当年执笔人就奉命去考察某铁路医院,他们就想搭台,请医科大学闲暇专家教授登台《唱戏》。可以用一家医院《搭台》,也可以用一台设备《搭台》。经济杠杆就是租赁.也有用资本金搭台的。


  医院医师搭台唱戏模式举例


  南京上海的长江医疗集团收购小型国有企业卫生所,进行投资修缮,添置设备,聘请离退休医师和江湖郎中出门诊,提供简易住院条件。公立医院出租科室是不可以的,但是,民营医院搭台请名医出马唱戏是可以的。


  高层次搭台唱戏模式


  请名医可以,请名院当然也是可以的。河北琢州请北大医院、浙江台州请上海瑞金医院、金陵药业请鼓楼医院、南京和昆明的企业家请北京同仁医院,都是高层次搭台唱戏模式。


  融资租赁兼唱戏搭台模式


  福建人做医疗设备融资租赁生意无孔不入,受到医院欢迎。融资租赁公司也采取租赁方式与医院合作经营科室。


  欧美各国搭台唱戏模式十分普遍


  欧美各国搭台唱戏模式十分普遍。医院和医师之间合作不是采取老板和打工仔的关系;采取的就是戏院和演员剧团相互通过经济合同关系合作搭台唱戏模式。搭台唱戏模式可以克服公立医院经营机制营利化;可以克服民营社会资本进入公立医院的困难。


  <!--[if !supportLists]-->第三项  <!--[endif]-->  医院并购和集团化发展


  什么是兼并与收购


  医院治理结构的转换需要采用资本运营技巧;资本运营的核心是并购——兼并与收购。因为,并购是“一种通过转移公司所有权或控制权的方式实现公司扩张和发展的运营手段”,最能清晰明了地说明所有资本运营,包括产权交易、资产重组、联合、合并等形式的实质。


  医院改制,必然涉及产权运作具体法律实现方式,都可以用并购这一法律术语来归纳。


  并购概念及类型


  国际上通常称为Mergers and Acquisitions,简称M&A。


  兼并(Mergers),就是指两家或两家以上公司的兼并,原公司的权利义务由存续(或新设)公司承担,一般是在双方出资人同意并得到经理人支持的情况下,按法律程序进行兼并。


  兼并有两种形式:吸收兼并和新设兼并。吸收兼并是指一家公司和另一家公司兼并,其中一家公司从此消失,另一家公司则为存续公司,可概括表示为“A+B=A(B)”。新设兼并是指两家或两家以上公司合并,另外成立一家新公司,成为新的法人实体,


  原有两家公司都不再继续保留其法人地位,


  可概括表示为“A+B=C。


  收购(Acquisition),是指一家公司用现金、债券或股票等方式,在资本市场上购买另一家公司的股票或资产,以获得该公司控制权的行为。


  收购可进一步分为资产收购和股份收购。股份收购又可按收购方所获得的股权比例分为控股收购和全面收购。


  兼并和收购之间的主要区别


  兼并和收购之间的主要区别在于,兼并是指一个企业与其他企业合为一体,收购则通常保留被收购公司的法人地位。


  但是,在实际运营过程中,兼并、收购往往交织在一起,很难严格分开。譬如,收购可以是一个公司购买其他公司的全部资产,这实际上也就是吸收兼并,也可以成为买断。


  因此,除了从会计审计角度处理财务数据及在法律规章中有所区别外,一般情况下均不对两者作特别区分,而统称为“并购”(M&A)。


  医院并购的概念和类型


  医院并购的经济本质和公司并购没有原则的区别,都是市场经济条件下医院资本运营的必然现象。


  如果医院真心实意摆脱闭门锁院的被动局面,迎接市场竞争和WTO,就应该大胆的运用资本运营的这个重要手段为医院争生存争发展。


  与医院重组不同,医院并购是指两个或多个医院公司通过收购兼并成为一个经济实体,通常是由一家在资本上占优势的医院公司吸收一家或更多医院而造成。医院并购有利于优势医院公司迅速实现低成本资本扩张,在市场竞争中处于有利地位。医院并购使加盟医院可以利用优势医院的知名度和市场影响迅速提高自己在市场竞争中的地位。


  兼并收购3种类型


  根据兼并收购的医院公司与被兼并收购的医院公司间的相互关系,兼并收购可以分为横向兼并收购、纵向兼并收购和混合兼并收购3种类型。


  横向兼并收购是指提供同类医疗服务产品的公司之间的兼并收购,横向兼并收购的目的是为了规模经济和扩大市场占有率,另外有一个更重要的目的是适应美国保险公司实施有管理保健,贯彻“健康维持组织”和“可选择的提供者组织”原则的需要;纵向兼并收购指处于提供相同医疗服务的不同阶段的经济单位之间的兼并收购;混合兼并收购是指两个或两个以上相互间没有直接的投入产出关系和技术经济联系的公司间的兼并收购,比如旅店和医院之间的兼并收购。


  医院并购时应注意的问题


  (一)避免医院规模的不经济;


  (二)重新形成医院文化;


  (三)做好被并购医院职工的安置工作 ;


  (四)保证病人医疗服务的可及性。


  具体分析如下:


  (一)避免医院规模的不经济


  虽然并购可从不同侧面提高医院资源的配置和运行效率,但兼并同时也可能存在着一定的缺陷。在七、八十年代,国际上曾对医院的适宜规模进行了研究,虽然结论不一,但都认为医院应有一个适宜的规模大小,超出这一规模,将带来规模的不经济,主要原因是因为规模的过大可能会带来医院内部各部门间协调、沟通和控制的高成本。同样的,医院兼并后由于医院规模的扩大,也同样会碰到适宜规模的问题,如兼并后规模过大,必然会带来医院的规模不经济。因此,在兼并过程中,应注意医院的规模效益。由于计算机的广泛运用,自动化程度的提高,医院扩大规模的潜力大增。超出2000床的大型医院纷纷出现。一家医院同时在异地举办分支机构不在少数。


  (二)重新形成医院文化;


  在并购前,并购医院和被并购医院由于都有其独特的发展历史,因此形成了各自不同的医院文化,医护人员对其原先的工作环境相对较为熟悉,在工作中也形成了一种固定的工作关系,如医护关系、医技关系等。而一旦医院并购后,必然带来两种不同的医院文化的冲撞,医护人员在一个新的环境中也需要有一定的时间来相互间进行了解和磨合,以产生相对固定的工作关系,被并购医院的医护人员也需要时间来适应并购医院的医院文化。因此,医院在并购前应制订详细周密的计划,以各种可能的方式推动并购医院和被并购医院间各种正规和非正规、文化和非文化因素的融合,以使医院并购能顺利进行。


  (三)做好医院职工的安置工作


  医院并购的目的是为了提高资源的使用效率,而简单的相加过程并不能增加效率,因此,被并购医院职工全部由并购医院接收似乎是不可能的。而同时,由于我国待业保险制度尚不健全,以及大量待业人员的存在必将影响到社会的稳定,因而并购医院不可能全部抛弃原有医院的职工。因此,在医院并购过程中,应对被并购医院职工的安置按其业务能力和专业特点分类进行安排。国家也应尽快健全待业保险制度和最低生活保障线制度,为医院并购提供良好的外部环境。


  (四)保证病人医疗服务的可及性


  医院兼并后,使原先在被并购医院附近的病人必须走较长的时间才能得到医疗服务,从而使病人得到医疗服务的可及性下降。同时,医院兼并后,由于医院分科的细化和组织层次的增多,将导致病人就诊的不方便,使病人在就诊时由原先只需接触一个科室或一个医生就能得到服务变为需经过几个科室或几个医生才能得到服务。因此,医院并购过程中,应注意医院内部管理,以方便病人就诊。同时,卫生行政部门应积极开展社区卫生服务,以保证病人基本卫生服务的可及性。


  (五)重视并购后的整合


  但应该看到的是,医院的并购只是医院机构重组的一种形式,其本身并不能解决医疗资源配置和运行中所存在的全部问题,关键是管理者在医院并购后如何对医院如何进行并购整合,加强管理以及完善医院内部的运行。因此,在医院兼并过程中,应避免形式上的并购,而应该实实在在地按并购程序办事,真正实现并购所应起到的作用。


  并购的一般程序


  并购的阶段


  并购包括三个阶段:准备阶段、购买阶段和整合阶段。


  也有人把并购工作设计为四个阶段,


  即基础调查与意向接触阶段;


  并购方案的专业设计阶段;


  并购实施阶段,即形成意向书,签订股权转让协议,股权交接、执行协议阶段;


  并购后整合阶段,即资产、管理、财务、人员重组阶段。


  第一阶段:准备阶段


  1)形成并购战略、价值及收购准则;


  2)对目标医院进行调查研究与识别;


  3)进行战略评估与收购的可行性研究;


  第二阶段:购买阶段


  1)形成竞价战略;


  2)目标医院的财务评估和定价;


  3)进行协商谈判,融资及结束交易;


  第三阶段:整合阶段


  1)评估收购方与目标医院在组织和文化上的适应性;


  2)研究确定整合方式;


  3)收购方与目标医院间组织与文化的联姻;


  4)结束。


  并购参与者及适用法律如下:


  董事和管理层的适用法律是公司法;中国大陆缺乏《医院法》。可以借鉴中国台湾《医院法》


  交易各方的适用法律是合同法;


  股东的适用法律是公司法;


  债权人的适用法律是贷款条例;


  职工和员工的适用法律是劳动法;


  政府适用法律制度是税法、优惠政策、医改条例、投资限制和规定等;


  病人是消费者权益法、医疗纠纷处理条例;


  顾问的适用法律是会计法和财务制度。


  我国公立医院和国企医院剥离改制需要认真研究《企业国有产权转让管理暂行办法》。


  并购操作的任务


  并购操作的中心任务如下:


  (一)确定目标医院评估价值;


  (二)进行并购谈判;


  (三)确定交易价格;


  (四)确定出资方式;


  (五)签订并购协议;


  (六)并购的审查和批准工作;


  (七)合同的签订;


  (八)信息披露;


  (九)进行股权交割;


  (十)对公司进行接管;


  (十一)重新整合新公司


  确定目标医院评估价值


  目标医院的价值是包括评估价值和谈判价格。首先说明如何确定评估价值。


  对于上市公司,通常用收益法和市场比较法进行评估;


  对于传统的产业,经常采用的评估方法是成本法,


  以下介绍几种常用的评估方法。


  (1)贴现现金流量法


  贴现现金流量法(Discounted  Cash  Flow,  DFC)用未来一段时间内目标企业预期现金流量按照某一贴现率计算的现值与该企业的初始投资金额(即并购支出)相比较,如果目标企业预期现金流量的现值等于或大于投资额,即净现值等于或大于零,可以认为这一定价对并购方是可以接受的或有利的;如果净现值小于零,对并购方来说,常常被认为是不可接受的。当选择的贴现率恰好使包括投资额在内的预期现金流量的现值等于零,这个贴现率就是所谓的内部收益率(IRR)。


  (2)市场比较法


  市场比较法是将一个企业的价值与具有相似特点的上市公司的市场价值进行比较,建立一种价格关系并将其运用于一个企业的利润、现金流或现值。在该方法估计出来的价值为基础,能够得出一个企业的估价范围。


  (3)价格收益比


  价格收益比又称为市盈率法。它表明市场对企业盈利能力的评价。这种方法采用的财务指标是税后利润,目标企业的税后净利润乘以同行业可比公司(主要是上市公司)的价格收益比,即可得到目标公司的价值。


  这个价值减土地价值,减公司净资产价值就等于公司无形资产价值。


  上海3级医院税后净利润是多少?


  那家会计师事务所能够对测算值盖章签字?


  法律上是否有效?


  (4)账面价值法


  账面价值法是利用传统会计方式确定的净资产来决定外购价格的方法。账面价值就是指资产负债表上总资产减去负债的剩余部分,也被称为股东收益净值或净资产。目前,收购公立医院一般以账面价值法为基础,用固定资产原值扣除固定资产折旧测算值作为估算医院价值的基础。这个方法低估了医院无形资产的价值。


  (5)杠杆收购法


  杠杆收购法是当一个医院是潜在的杠杆收购对象时采用的方法,其目的是决定一个杠杆收购集团愿意出的最高价。杠杆收购分析主要包括:现金流量计划、资本提供者的回报率以及税收效应。与现金流量贴现法比较,杠杆收购分析法考虑了杠杆收购的融资要求。


  并购的估算定价是非常复杂的,往往需对上述各种方法进行综合运用。并购的价值评估方法并不是一成不变的,不同目的,不同时机、不同情形往往会得到不同的并购价值。


  在决定医院的最佳价格时,必须进行一次广泛的富有创造性的分析,必须从各种不同的角度考虑,才能避免得出简单的或具有欺骗性的结论。


  确定交易价格


  医院评估价值只是确定并购交易价格的前提条件和基础,真正的交易价格应充分考虑各种影响因素,由并购双方谈判确定。在谈判过程中以医院评估价值为基础,商订谈判价格,确定最终并购交易价格。谈判价格是指收购双方在谈判过程中,综合考虑被收购方的实际状况,如人员安置、并购的激烈程度以及其他主观因素基础上形成的可变动价格。它常常取决于双方参与谈判人员谈判技巧的高低。确定谈判价格要充分考虑到以下因素:


  1)影响医院价值评估的各种要素价值


  A,固定资产、流动资产的价值;


  B,土地使用价值;


  C,医院无形资产价值;


  D,医院改造后的预期价值;


  E,被转让的债权、债务;


  F,离退休职工的退休养老、医疗保险和富余人员的安置费用等。


  (2)对同一目标医院并购的竞争激烈程度


  (3)收购方筹资能力和可行筹资手段,确保盈余和资产出卖收益能负担筹资成本。


  (4)充分把握和利用各种感情因素和内幕消息,争取最可能的价格优惠。


  收购廉价资产


  重要的收购战略之一便是收购廉价资产,使所支付的收购价格低于资产实际价值,提高合并后企业的市场价值。事实上,经常可以找到一些其价值低估的资产。即使是在如纽约、伦敦和东京这样一些最发达的一级资本市场上,也有50%的企业价值被高估,另有50%的企业价值被低估。当年大连钢厂对其附属医院急于剥离,甚至愿意将医院做为库房出售。吉林市徐家父女捡了一个大便宜。


  价值被高估或低估的原因:


  ①管理和经营上的问题;


  ②结构方面的问题引起的,如从事多种经营的混合体,具有这种混合结构的企业的价值容易被低估,这是因为这种分散的经营方式成本太高;


  ③人为的因素,因为市场是由买卖双方的人们为分享利润而组成的,人往往是冲动的,因而市场也是这样。使人们感情冲动的主要驱动力是恐惧和贪婪,当某企业受到压力的时候,市场会作出反应,并且往往做出过分的反应,使得该企业的股价急速下跌,于是给寻求廉价资产的收购者提供了以低价买入的极好的机会。


  ④经济环境的影响,如在经济衰退的时候,资产就普遍地变得廉价,是购买资产的好时机。


  剥离改制医院处于不利的交易地位


  我国医院改制的环境使被收购的医院处于相对不利的市场交易地位。公立医院的亏本经营局面是体制造成的,但是,这个亏本地位使这些医院的资本价值评估趋低。成为民营公司廉价收购的极好机会。原卫生部计财司干部不了解情况胡说九十年代后公立医院亏本经营。骗骗财政奶奶可以,收购方心里明白,当然要占你的便宜。


  收购者可以通过各种方式获得这些廉价资产,在确信某资产价值被低估的情况下从市场购入,如发现有意外的机会,则可以对某资产进行快速评估,对目标医院发动突然袭击,抢先收购。


  较理智的做法


  较理智的做法是通过“谈判桌上的压价”获得廉价资产。我国政府限令国有企业在近期把企业医院剥离掉,民营资本利用这个时机积极参与国有企业剥离医院的改制,是资本低成本扩张的极好机会。公立医院更是如此。


  医院收购“潜规则”


  资本游弋于医疗领域实际上存在一种尴尬:


  一方面,好的医院,如三甲医院,经营状况普遍不错,不缺钱,因此没有融资冲动,但这又是资本偏爱的;另一方面,二级医院有融资需求,有的处于生存困难状态,对外来资本提供许多好的条件,但资本不爱。在实际操作中,资方如何处理?


  华源集团为什么不成功最终为什么合作成功?


  当年华源集团已经至少向上海500家国有医院中的5家大医院频送秋波,其中有3家已经进入谈判细节阶段,涉及金额达到20亿元左右,有关合作方案只等政府批准。结果华源集团没有与一家医院正式签定合约。


  一 土地、无形资产?


  现在,已经有约20家医院划到了申康公司,可申康公司连一笔买卖都没有做。“应该说我们跟企业生意是谈了无数,但是几乎没有成功的。”上海徐汇区卫生部门有关人士颇为感慨,“关键还是一些具体的政策问题没有操作依据,比如对医院的土地、无形资产等,到底怎么评估大家都说不清楚。”上海卫生部门经济学人比较聪明比较鬼。


  关于解决土地问题的不同意见


  这样大规模的医院并购行为目前没有相关法规可依。不仅上海发生土地问题,其他地方也有类似情况发生。有一家民营企业准备收购山东一家二甲医院,在与当地政府谈判的过程中,土地是否有偿使用成为争执不下的焦点。当地政府的意见是虽然国有医院的土地是无偿划拨的,但既然转让给民营企业,自然要交土地使用费。而企业的观点是根据国家有关法规,医院与军队、学校的土地使用政策一样,可以无偿使用,不论是国有还是民营。问题提到是否贯彻三个代表的高度。这种情况并不罕见,博爱医院在考虑并购曲阳医院时,也遭遇类似瓶颈。只不过在每个个案中,其争论的问题各有不同。


  还有土地使用费问题


  由于国家对此没有法律规定,每一桩并购案都有不同的条件,而条件对哪一方有利和有利的程度则取决于每一次的谈判结果。 拿土地使用费来说,这是一笔高昂的费用,如果加上这笔投入,会让许多民营资本知难而退。实际上,在已发生的医院并购案中,一般都不包括这一块。然而如果哪一家医院主管者想到了这一层,双方又各执一词的话,不是问题的问题又将成为一个不小的问题。


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  二 资本进入公立医院难


  原因简单说来有两条:


  第一,外部环境尚不成熟。民营医院的现实生存环境相对较差,不公平的竞争环境包括医保市场准入资格、税赋等。而且目前社会资本进入医疗市场只有两种途径:收购现有医院和新建医院。前者都是政府退出的难以生存的中小型医院,社会资本进入必须承担沉重的人员负担和重组压力;后者则要承担巨大投入的财务压力。


  资本进入公立医院难


  第二,医院的“内部人控制”问题。与现代企业的标准化管理不同,医院作为服务性行业,在当前的从业环境中,从医者的个人智慧和能力可以影响一个科室甚至一个医院,“内部人控制”和信息不对称形成的沉淀对外来资本构成极大风险。


  第三,卫生行政和卫生管理学界对社会资本进入顾虑重重,旧观念难以克服。不去努力为社会资本进入创新环境,而是不断给资本进入注射障碍,口头上与中央保持一致,实际上打造舆论予以抵制。既然鼓励社会资本进入医院非营利公益性运行,为什么在使用国有土地上说三道四?


  金陵药业为何愿意介入公益性医疗业


  金陵药业是一家主业突出的中药类上市公司,


  但是,公司也存在一定的隐忧。


  首先,公司的产品结构过于单一。


  其次,公司还面临巨大的投资回报压力。


  现在,公司投入巨资进军前景广阔的医疗产业,


  一方面,拓宽了公司的主业范围,解决了产品结构单一的问题,优化了产业结构。


  另一方面,由于医疗产业每年可提供较稳定的回报,也为公司巨额的闲散资金找到较好的投资方向。


  金陵药业不追求医院分红。你医院总价值增加也就是金陵药业的总价值增加。这就是最好的回报。


  医院终端特别重要


  另外,由于目前80%以上的药品通过医院渠道销售,因此,对于医药企业,特别是像金陵药业这样以处方药为主的企业来说,医院终端特别重要。


  此次收购是公司的一种尝试,如运作成功,公司将可能加大在医疗产业的投资力度。


  、


  为什么资方与院方牵手这么难?


  首先是企业医院。企业医院面临着剥离政策背景,容易接受外来资本,设备也不错。但是,这类医院包袱比较重,客户系统非常专,还都是原来企业的,拿过来,可能社会问题比较多。谈到最后没敢干,差不多都是些大公司。


  第二类是三甲医院。这类医院谈判很困难,主管的政府官员,从来都是嘴上答应,但最后没有一个是下决心的。


  第三类就是小医院,这类医院普遍面临资本投入不足,但救起来比较难,几乎没法谈,他们主动找过来,我们根本不敢碰,就躲了。


  《中美医疗集团》的胆略和高姿态


  如果有人愿意出钱把一只“小鸡”(有时可能还是一只病鸡)喂养成“凤凰”再以“凤凰”的价格把它买下,你一定会觉得这个人在做亏本的买卖,为何不一开始就把“小鸡”买下,但中美医疗集团总裁陈永先生就不这么认为,他说:“中美集团在托管、收购医院的时候就是按照上述游戏规则去做的,但我认为这不是在做亏本买卖。因为医院它不是商品,不能简单地以商品买卖关系去看待问题,民营资本在整合医院过程中,一般都不敢一下子完全兼并和买断,一方面怕医院职工认识不足,一听到自己的医院被兼并或卖掉,就着急甚至感情用事,二是医院前景还不是十分明朗,所以“托管”成为目前最妥善的解决方式,俗话说:‘心急吃不了热豆腐’,在政策环境还不怎么明朗的情况下,摸着石头过河总是更稳当些,尽管付出的成本相对要高,但总体看还是合算的。”


  、


  河南新乡市委书记决心很大


  新乡市是个特例。新乡市委书记决心很大,华源去跟他们讲了未来体制改革的中心点,引进资本的中心点,发育产业的中心点,市委书记组织四大班子去听,他们从不理解到认识再到支持,来了个根本性转变,就下大力气去推动。


  一个重大分歧就是谁来控股?


  后来,投资者与医院方面一个重大分歧就是谁来控股?尤其是在公立医院里,资本一旦控股,现在上级任命的院长面临着位置稳不稳,政府利益如何分配,公益型医疗职能如何承担等诸多问题。


  也有例外,比如井冈山中心医院愿意投资商控股。医院来三亚目的很明确,就是寻求投资商。


  至于当地医疗救治等承担政府服务职能问题,从我们医院来讲,当地救治任务都全部承担,但是在其他方面政府给了很多优惠政策,比如财务自主权,由于是新建医院,比现有公立医院有很多优势,如没有债务债权问题,她是一张白纸,就好做文章。


  在卫生局层面,在医院院长心中?


  的确是个问题,因为控不控股,一个是当地政府要面子,然后是那个经营者特别是院长有实际利益冲突,这个谈判中是非常主要的。


  在政府层面,总体说,没有那么多障碍,和市长区长接触,没一个给你出难题的,“你可以控股,都可以谈,没关系”,


  但是在卫生局层面,在医院院长心中,到底怎么样,将来到底能不能运作,那是在双方磨合中需要探讨的问题。


  控股与否是非常重要的,投资人肯定要控股。SK爱康医院是世界500强企业首家在华投资医院,其并购手段之一就是控股,并且绝对控股,不仅仅现在开办的北京SK爱康医院,未来在全国扩张时,同样坚持这点。


  但是,也有不控股,甘当二把手,做战略投资人,采取委托经营方式帮助公立医院改制,结果很得人心,医学专家能够施展自己的才能,职工能够按劳付酬,管理层能够学会现代管理和营销,委托经营的公司能够得到回报,皆大欢喜。这也是《中美医疗集团》陈勇。


  三甲置换听可怕,但做得很平稳


  站在投资人的角度。对公立综合医院的整合,不仅仅决定于资金,还有技术、企业管理等。谈三甲医院合作很难,但现在华源正与一家三甲医院谈合资,目前进展不错。该医院在全市排名第二位,效益是全市第一位。华源优势就是,对医院重组,他有比较好的模式和方案对该市市长有吸引力。


  华源模式就是要构建一个全地区的医疗健康服务体系,有650万人覆盖的资源可以整合,这个方案与医院院长也不谋而合,分管文卫的市长也很赞同。院长清楚,如果做得好,工作有业绩,政治地位也会不错,华源的方案可以帮他达到抱负。目前已达成一致意见了,就差签产权协议,资产转换市政府也认准了。三甲置换听起来很可怕的,但华源做得很平稳。


  收购公立医院,会遭遇到抵制


  解决好了政府官员和医院管理层,还有来自医院员工的抵制,尤其是遇到身份置换,处理起来很艰难。投资商应该表现得更聪明些,比如谈判时,强调改制是政府主导。这样获得政府支持,从政治上获得保障,所以医院职工在把档案转向人才交流中心,完成身份置换后,基本上属于平稳过渡。职工身份也可以老人老办法,新人新制度。


  在海南,华源曾经打算对某医院改制,收购兼并,由于过早泄露消息,造成职工误解、上访,后来就没有谈成。


  收购地方公立医院,关键要获得当地政府官员支持,让他们下决心,这样并购才会平稳。


  收购改制要注意当地政治生态。有的找市长没有用,有的局长比较软弱,有的院长过于强势,所以各地政治生态不一样,要搞清楚当地政治生态环境。


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  主要是既得利益问题


  从收购兼并理论和技术看,公立医院是最难攻的堡垒,好象主要是产权问题。我们认为主要是既得利益问题。


  投资人要为医院发展做贡献,不要只图便宜。不把收购医院作为“永续经营”的产业。收购三甲医院比较困难,耗费时间比较长,所以有的公司想先收购二级医院同时和三甲医院谈判,利用后者输出管理,提升被收购医院的效益。“然后进行包装,在资本市场上出售”。事实上,怀有这种想法的各路资本并不少——不是把收购医院作为“永续经营”的产业,而是看中了即时收购的门槛低,尔后准备包装上市或者等待后续资本的接手。所以,需要研究并购人的并购动机。


  不过,虽然好处显而易见,但是“投机”医院的资本却面临着不少难点。


  和这样的资本接触时,他们总是来问一些如何控制医院的风险之类的问题,这些资本对于医院的经营几乎一窍不通,因此对于项目的评估也会存在很多问题。


  事实上,医院的经营管理人才成为了医院收购中的关键因素——在资本市场上的运作是很多资本的长项,但是医院风险的评估乃至收购之后的经营管理,都需要专业人士。


  一般收购医院需要两套人马,其一是懂财务、懂法律善于谈判的人员;其二则是懂医院运营,知道风险以及管理的人员,两套班子缺一不可。


  因此,一些老院长纷纷担当起资本收购中的重要角色,而华源集团医院项目也邀请到了老院长。


  但是,这样的人才不仅在数量上远远不能满足需要,而且对于收购后医院绩效的提升从而提升“卖点”有多少帮助尚是个疑问。


  在2003年年尾的一次医学会议上,有专家提到,目前国内医院的院长大部分由专家转变而来,“医而优则仕”,不同于美国的CEO制,因此专家管理的模式究竟有多大的作用值得探讨。


  <!--[if !supportLists]-->第四项  <!--[endif]--> 医院委托经营与管理公司


  一 医院改制利用托管制起步


  医院委托经营管理是国有医院改制中交易成本最低的选择。如果政府医院要改制成非政府非营利医院,医院委托经营是最佳选择。经营者一般都不需要马上筹集大量资金,条件十分优惠。在医院改制的初期,托管方往往是医院的职工,医院委托经营管理有利于他们迅速实现医院改制,然后在条件许可的情况下比较从容地寻找医院融资来源。但是,委托代管和委托经营都有时间限制,使托管者易有短期观念,诱发短期行为。不过,只要能够事先作出安民告示,有逐步撤出国有资本的安排,可以避免发生短期行为。


  经营权意义上的产权转让


  这是一种经营权意义上的产权转让。其特点是经济效益不好,医护水平不高,管理水平较差的公立医院,全面委托给那些医疗护理质量好,技术水平高的大医院或者是具有一定特长,并具有一定扩张能力的医院管理公司,实行托管经营。这种方式的优点是资产仍属于政府所有。好处是:公立医院通过托管经营,可以利用托管经营者的医疗护理水平,经营管理水平,医疗特长,提高公立医院的知名度,拓宽公立医院的办院特长和发展方向,提高公立医院的经营管理水平,使公立医院按照医疗市场的变化和社会对医疗服务的需求,扩大医疗服务范围,增加医疗收入,增强医院活力,使预算内国有资产得到保值和增值。


  芜湖私企托管国有医院


  安徽芜湖市博英医药新技术有限公司全权托管该市新芜区医院,开创了该省医疗服务系统私营企业托管国有医院之先河。


  博英公司是一家年轻的民营企业,而新芜区医院则是建院时间长、债务负担重的老医院。“博英”托管后,将接收该院职工,并对在职职工实行先试用再上岗的聘用办法。托管期间,新芜区医院在职及离退休人员待遇不变,博英公司全权处理新芜区医院托管前的债务并负责一切行医责任。托管期限暂定5年。期满后,若托管经营状况良好、 国家政策允许,托管时间将延续。


  凤凰医院集团托管经营无锡市新区国有医院


  民营凤凰医院集团采用委托经营的方式,接受国有医院产权人的委托,托管经营无锡市新开发区国有医院。双方协商同意,待国有医院改革政策进一步明确后,最终以国有资产退出,医院由委托经营方收购,完成医院的投资改制。无锡新区医院是这种投资方式的典型案例。


  凤凰医院集团托管经营


  无锡市新区国有医院


  无锡新区医院是无锡市政府按无锡新区建设规划,由政府投资兴办一所二级甲等综合医院。政府完成了土地征用和新区医院门诊楼一期工程后,借鉴外国政府不办社会的做法,按照“社会事业社会办,机制创新办实事”的思路,向社会招募投资经营者,完成医院的建设和实行“国有民营”的委托管理。


  无锡市政府在本地、上海、南京的投资合作者中,选中凤凰医院集团,2001年1月签订了"全权委托经营管理"的协议,无锡新区医院成为凤凰医院集团连锁经营的第五家医院,走出一条"国有民营"的改革路子。


  凤凰医院集团托管经营无锡市新区国有医院协议规定,无锡新区医院一期基本建设的产权归无锡新区经济发展集团公司。医院的内部医疗设备及二期1.2万平方米的住院大楼等建设由凤凰医院集团负责完成,医院的经营收益归凤凰医院集团,负责对新区医院一期投入的国有资产的保值和增值。凤凰医院集团2001年2月中旬正式接管医院以后,又投入资金购置医疗设备,进行院舍装修,组织医疗技术队伍,采用凤凰医院集团全新的经营理念和管理模式,于2001年6月正式开诊营业,7月份纳入医保定点医院,受到新区各界的欢迎,被新区外商投资企业指定为医疗服务单位。


  凤凰医院集团托管经营无锡市新区国有医院经过一年的经营,已开始着手第二期工程建设,成为无锡市政府推进卫生改革的一个典型案例。这种投资方式,是在不触动医院产权关系,这个中国大陆最敏感又最现实的问题,绕过产权问题进行并逐步推进的卫生体制改革,先投资办医院,等待政策环境成熟后,最终解决政府资产退出,完成医院投资和产权改造,使医院按市场化、产业化经营。


  无锡和扬州的医院经营托管责任制


  无锡市政府不仅和民营医院集团合作签订委托经营管理的合同,他们还在市政府办的医院中间进行“医疗服务和资产经营两权分离管理目标责任制”改革试点,一种医院管理运行机制的新模式在无锡市崭露头角。


  无锡和扬州的医院经营托管责任制


  在已经实行4轮综合目标管理责任制并取得一定成效的基础上,于6月在第二人民医院等5家市属医院实行了以“两权分离”为主要内容的医院体制改革试点。这项改革是在医院性质、职能、隶属关系和国家对非营利性医疗机构的各项优惠政策不变的基础上,按照将所有权与经营权适度分离的原则,对医院管理机制、经营机制、人事用工机制、分配机制等实施改革。


  中美华医以托管方式接管10家医院


  医院行业高高的壁垒使有意进入医院的民营资本选择了一个过渡方式——托管。


  中美华医就以这种方式接管了10家医院,分布在南京、西安、长沙、珠海等地区,协议规定托管期为10年,之后再进行产权转让。虽然在引进严格的激励和惩戒机制,实行成本控制后,中美托管的各家医院的效益都有不同提高,并无一例外地扭亏为盈,但业内人士指出,拥有产权的经营者与没有产权的经营者在制定企业发展战略时是有所不同的,产权所有者考虑得会更长远。


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  二 委托经营的概念


  从信托的演变历程看,托管起源于信托,属于信托范畴。因此,考察托管的概念,必须首先分析信托的概念。


  (一)信托的概念与特征


  信托的历史悠久,从历史上考察,信托作为一种制度,最早起源于英国,后来发展为信托制度。信托的产生与个人财产的安排有关,并经历了一个从一般民事信托到民事信托制度,乃至现代金融信托的漫长发展过程。


  信托的原意是信托和受托,即受托人接受他人的信托,按契约确定的委托人的意志,以受托人的名义代为管理或处理财产和经济事务,为受益人谋利益的经济行为。


  对信托的解释


  关于信托的含义,各国有不同的解释。


  我国对信托的解释是,委托人将财产权转移于受托人,受托人依信托行为发生时的规定,以自己的名义为受益人的利益或特定目的,管理或处分信托财产的经济行为。


  英国是信托业产生最早并发展较快的国家,英国所采纳的《海牙公约》对信托所下的定义为:信托是指由财产授予者通过生前赠予或死后遗赠设立的一种法律关系,在这种关系中,财产已为受益人的利益或某个特定的目的而被置于受托人的控制之下。英国学者认为,信托是指一种法律关系,在此类法律关系中,一人拥有财产权,但同时负有受托人的义务,为另一人的利益而运用此财产。


  对信托的解释美国学者认为,信托是一种使用和控制财产的方式。按照这一方式,财产拥有人负有法律上的义务去为他人的利益而处理财产。如美国信托法权威鲍格特对信托所下的定义则是:信托是指当事人间的一种信任关系,一方享有财产的所有权,并负衡平法规定的为另一人的利益管理或处分该财产的义务。日本《信托法》第一条对信托所作的定义是:本法所称信托是办理财产权的转移、其他处理,让他人遵从一定的目的,对其财产加以管理或处理。


  信托的特征


  尽管各国法律对信托的解释不同,但都表达了信托的三个基本特征:


  (1)委托人、受托人与受益人依契约建立信托关系。信托契约是信托关系存在的法律基础,委托人的意识、受托人的义务、受益人的受益范围等等,都必须在委托人、受托人达成共识的基础上以契约形式予以明确。


  (2)信托行为发生后,受托人拥有信托财产的相对所有权或名义所有权。在信托期间,信托财产的最终所有权或绝对所有权属于受益人。如《海牙公约》中规定,“信托财产的所有权归在受托人或另一个代表受托人名下”。


  这一特征正是信托与委托代理的区别,委托仅将财产的管理和处理权授予受托者,而在信托关系中,财产权本身在受托期间也要转让给受托人,受托人成为名义上的所有者。在信托关系中,委托人为财产的所有者,拥有财产的所有权,但并不一定是直接受益人,出现信托财产所有权与受益权相分离。


  (3)信托财产具有独立性。信托财产虽然在受托期间的名义所有权转到了受托人名下,但最终所有权仍归委托人。因此,信托财产与受托者的个人财产不同,受托者对信托财产进行管理和处置,都必须是为了受益人的利益或信托条款上规定的特定目标。如《海牙公约》中规定:“该财产仍为一份独立的基金,而非受托人自有财产的一部分”。


  为确保信托财产的独立性,不损害受益人和第三者的利益,受托者必须将信托财产明确区分为“固有财产”(个人财产)和信托财产来进行管理,这在法律上叫做“分别管理”。为了明确是信托财产并非属受托人的“固有财产”,与第三者对抗,以应登记或注册的财产进行信托时,应在信托登记机关为该财产登记或注册;以股票或公司债券进行信托时,应在券面上载明信托字样,并通知发行公司。


  (二)信托的设立条件与信托关系人


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  从不同国家对信托的解释看,信托是一种财产关系,信托产生的直接原因,往往源于有财产的人希望使自己的财产尽可能地增值,但自己又缺乏使自己的财产实现最大增值的能力或条件,而通过签订契约规定了委托人、受托人、受益人应承担的权、责、利,把自己的财产按照规定的程序交给受托人代为管理或处分。


  确认这种信托关系在法律上的有效性,即信托的成立,必须具备一定的条件。


  一是必须具备信托关系人要素;


  二是信托的成立应有适法的目的,无目的的信托不能成立,同时信托目的必须适法,即必须是能够达到的、是可以实现的;


  第三,各信托当事人确有成立信托的自由、自主意识。


  信托关系人


  在信托行为中,涉及到“委托人”、“受托人”、“受益人”和“信托对象”。“委托人”、“受托人”、“受益人”都是信托关系人。


  委托人(在公立医院改制中,政府就是委托人)就是进行信托的人,不限于必须是已拥有法人资格的团体,也不限制国籍。虽然信托是为了受益人的利益,让受托人对财产进行管理的制度,可以说在信托行为发生后委托人处于同信托关系脱离开来的地位,但委托者是建立信托的第一人,因此仍拥有有关信托的利害关系的各种权利。


  信托关系人


  受益人(在公立医院改制中,公立医院就是受益人)是享受信托利益的人。建立信托关系后,委托人一般不得变更受益人,除非委托者在信托契约上保留了受益人变更的权利,但被指定为受益人的人有拒绝受益的自由。发生信托行为时,也可以没有受益人,也没有必要去特别指定受益人,在这两种情况下,应设置信托监察人。受益人的权利中,最主要的是享受信托财产所产生利益的权利,称为受益权。不论信托财产的运用结果如何,都全部归属受益者。


  受托人(医院管理公司或中心)是接受信托并根据信托条款的规定,对信托财产进行管理和处理的人。除无行为能力者和破产者外,一般都可以充当受托人。依据一项信托行为中,受托人的数量不同,分为个人受托和共同受托。信托关系属于一种法律关系,信托关系的存续,不受受托人个人因素的影响。


  受托人必须承担为受益者管理和处置信托财产的义务。具体包括:


  第一,为维护信托财产的独立性,要履行将信托财产与个人财产分别管理的义务;


  第二,受托者不得把自己置于同受益者相冲突的立场,要忠实于委托者的信任;


  第三,要按照委托契约对信托财产进行妥善管理和处理;


  第四,受托者须应利害关系人的要求弥补由于其管理失当而受损失的信托财产;


  第五,受托者仅限于在信托财产的限度内履行其责任。


  三种关系人的人格界定


  委托人、受益人和受托人这三种关系人的人格界定是在法理上确认信托成立的第一要素。


  界定的第一方面是,委托人与受托人之间的关系。在通常情况下,委托人与受托人是相分离的。如果委托人宣布自己为受托人,则委托人和受托人成为同一人,且信托关系中只存在两方当事人。这种信托关系人格局被称为“宣言信托制度”或“宣示信托制度”,这种信托关系为英美法系所承认,但在日本等大陆法系国家不承认,主要是担心这种方式有可能使信托财产和自有财产相混淆。在某种情况下,存在本来就没有委托人的可能,如信托关系由法院设立,这种方式被称为“强制信托”或“拟制信托”。(因此,政府卫生部门作为委托人不能又是受托人)


  界定的第二方面是,受托人与受益人之间的关系。一般严格禁止受托人即为受益人,从理论上讲,受托人与受益人如果为同一人,受托人就等于取得了信托财产的绝对所有权或最终所有权。这种行为已超越了信托关系,而成为一种交易关系,属财产转让行为。(改制中医院不能成为受托人)


  界定的第三方面是,委托人与受益人之间的关系。在信托关系中,委托人可以是受益人,也可以不是受益人。


  (三)托管是信托的发展


  1、托管遵循信托的基本原则和特征


  从受托方来说,就是接受他人的委托,管理和处分信托财产;


  从委托方来说,就是委托他人对自己的财产进行管理和处分。


  托管的概念与信托基本相同


  信托是指受托人接受他人的委托,按契约确定的委托人意志,以受托人的名义代为管理或处理财产和经济事务,为受益人谋利益的经济行为;


  而托管也是指受托人受委托人委托,按照预先规定的合同,对托管对象进行经营管理的行为。


  因此,同样是“受人之托,代人理财”。


  托管关系与信托关系基本相同


  在信托关系中,有三方当事人,即委托人、受托人和受益人。信托关系的成立,首先必须具备信托关系人要素;


  而托管关系的成立也必须首先具备关系人要素,即托管行为中,必须有三方当事人,即委托方、受托方(托管机构)和受益方。


  托管的特征和原则与信托基本相同


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  托管与信托一样具有三大特征,即信托契约、所有权与利益分离、信托财产独立性。与这三大特征相对应,托管必须坚持三大原则:


  (1)预定契约原则。发生托管行为,首先必须签订托管契约,即以法律合同的形式载明委托人的权利与意志、受益人的受益方式与范围、受托人的责任以及三方当事人的权利与义务等事项,受托人必须以托管契约为依据来对托管对象和受益人履行托管义务。


  (2)受托自主性原则,在信托关系中,受托人在受托期间拥有信托财产的名义所有权,受托人有权在保证实现委托人意识的前提下,自主管理和处置托管对象。


  (3)分别管理原则。在托管关系中,托管对象具有独立性,托管机构必须将托管对象与自有财产分别管理,不能把托管财产并入公司自主财产账户,亦不能以托管企业的债权抵冲托管机构本身的债务。


  2、托管是信托的延伸


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  托管虽然遵循着与信托相同的运行机理,但从托管的对象、运行方式等方面的分析看,托管与信托又略有不同。


  1)受托对象不同;


  2)受托主体不同;


  3)受托方式不同。


  解释如下:


  1)受托对象不同


  信托的受托对象比托管要宽泛得多,如信托对象包括金钱信托、贷款信托、年金信托、财产形成信托、有价证券信托、动产信托、不动产信托、债权信托、公益信托、遗嘱信托、产权信托等等;


  而托管的对象不如信托广泛,现代托管特指企业或与企业有关的财产、产权或债权托管。


  2)受托主体不同


  信托的受托人一般是指信托公司或信托银行;


  托管的受托人一般是专业托管公司或具有托管能力的大型企业或企业集团。


  一般说来,信托公司可经营托管业务,但托管公司不能经营信托业务。


  而且,随着资本市场的发展,一些国家为了加强金融监管或出于其他考虑,通常将托管的业务范围与信托的业务范围作明确界定,并专门制定了分别适用于托管业和信托业的运作规范。


  3)受托方式不同


  信托业的业务体系主要包括财产管理、商业银行业务中的间接投融资业务、投资银行业中的所有业务、作为金融百货公司的各种金融服务业务、社会公益事业信托业务等等;


  而托管业的业务体系只包括企业财产的经营管理和投资银行业务,且后者是为前者服务的。


  托管公司与信托投资公司的重要区别在于,托管公司不具有金融机构职能,不从事商业银行业务中的间接投融资业务,也不具有金融百货公司的各种信托产品或金融服务业务等。


  这一区别正蕴含着托管与信托逐步分立的方向,信托侧重于金融资产的委托管理,而托管侧重于企业委托经营管理,两者虽然遵循着相同的机理,但因经营领域和方式不同,正在逐步趋向专业化,形成各自不同的专业特色。


  (四)托管与代理、委托和授权的区别


  托管与代理分属不同的法律关系,前者是信托关系,后者是代理关系。它们的重要不同之处在于:


  第一,信托关系中受托人是以财产所有人的身份占有、使用和处分信托财产,并独立地以自己的名义与第三人发生法律关系;而代理关系中代理人不能独立地以自己的名义与第三人发生法律关系。


  第二,受托人可以对自己的行为独立承担民事责任,而代理人在代理行为之内的一切行为只能由被代理人承担民事责任。


  (五)托管的分类


  1.按照托管主体不同,可将托管分为个人托管、法人托管和官方托管;


  2.按照托管对象的性质分,可分为财产托管、企业托管和债权托管;


  3.按照托管形式分,可分为集中托管和分散托管;


  4.按照托管方式分,托管还可以分为经营型托管、管理型托管和运营型托管。


  三 委托经营管理的运作规范


  在托管行为中,涉及委托方、受托方和受益方三方当事人的权责利,三方当事人必须严格遵守托管契约。


  特别是托管行为中受托方的行为直接影响托管效率,进而直接影响委托人或受益人的利益。


  因此,托管机构必须严格遵循托管业运行规范,这是托管业健康、稳步发展的必要保证。


  (一) 托管的成立条件


  确认托管关系成立,即法律上的有效性,必须具备四大条件。


  一是具备人的要素,即要有委托人、受托人和受益人,托管的三方当事人是在法理上确认托管成立的第一要素;


  二是托管的成立应有适法的目的,即成立托管必然有其目的,无目的的托管行为是不存在的,同时,托管的目的必须是适法的,必须是能够达到的或可以实现的,是符合社会规范条例的;


  三是各方托管当事人确有成立托管的共识;


  四是托管对象的产权清晰。


  托管对象的产权清晰有两层含义


  由于托管的对象主要是指企业及其相关的债权或产权,托管对象的产权清晰有两层含义:


  第一,委托人是产权主体;


  第二,该产权是无争议的产权,即没有其他产权主体对该项财产的产权提出异议。


  这两点要求要表达的基本思想是,在托管行为中,托管对象必须主体明确,产权清晰。


  公立和国企医院的托管成立条件


  目前,我国公立和国企医院的托管要达到这两点要求,


  一是要明确公立和国企医院出资人,确保出资人到位;


  二是必须依照现行产权界定法规进行产权界定。


  1、明确公立和国企医院出资人


  目前,公立和国企医院改革的流行思路是,通过在政府与医院之间引入多级代理关系,用现代法人制度改造国有医院,以实现管办分离、政院分开、权责明确、产权清晰、管理科学的改革目标。


  然而,我国国有医院的委托代理制与西方国家的委托代理关系有明显不同:


  1)行政委托


  由于国家主权是一个抽象的概念,必然由作为国家权力执行机构的政府来代表国家行使全民财产的代表权。在没有明确由专门机构代表政府行使国有资产所有者代表权的条件下,各个政府职能部门和各级地方政府都有国有资产所有者代表权。从而中央及各级地方政府部门对国有企事业单位都具有双重身份,既是国有资产的所有者,又是政府行政管理者。一方面可以利用行政手段执行所有者职能;另一方面又能够以所有者权力达到一定的行政目的。在这种体制下,政府众多部门对国有单位实行直接行政干预是国有资产管理的主要方式。


  在这种格局下,作为国有企事业的委托方行政化。


  2)委托方的权力地位不明确


  在医院托管关系中,委托方一般是医院的出资人。作为出资人的委托方在通过托管合约让渡了财产的支配权以后,因拥有财产的剩余索取权而拥有最终控制权。在国有产权的政府代理制下,具体行使国有产权的自然人政府官员并不拥有剩余索取权,他们的控制权由等级规则来界定,与其承担风险的能力及受控资产的运营效率并不直接相关;同时,因委托人不具有剩余索取权,缺乏监督受托人的积极性。


  委托人是托管的第一要素人,委托人的权、责、利是否到位,直接关系到托管行为规范与否,因此,要按照市场经济的要求,加强国有资产管理体制建设,确保国有资产出资人职能到位。


  界定医院国有产权


  国有医院产权清晰,是托管规范运作的基本前提。


  有国有投资的国有医院的产权界定;


  有国有投资的集体医院的产权界定;


  有国有投资的中外合资医院产权界定;


  有国有投资的股份制医院产权界定。


  界定医院国有产权的依据均按有关政策法规执行。


  (二)托管合同


  在完全具备托管要素的条件下,托管双方还必须签订书面合同或者以法律法规规定的其他方式设立托管关系。


  托管合同必须载明以下四大事项:


  1.托管当事人的姓名或名称、住所;


  2.托管财产的种类和范围;


  3.受益人;


  4.托管目的。


  有下列情况之一,托管视为无效


  1.托管财产不能确定;


  2.受益人或受益人范围不能确定;


  3.托管目的违反法律、法规或损害公共利益;


  4.以进行诉讼为主要目的;


  5.国家法律明文规定的其他情形。


  委托人明知将危害其债权人利益而设立托管的,这种行为在法律上应视为欺诈行为,因而是无效行为,债权人可以向人民法院申请撤销该托管。法院给予受理并做出准予撤销的判决。


  (三)托管关系人


  在托管关系中,有三方利害关系人,


  即委托人、受托人和受益人。


  它们都受到不同的约束。


  委托人


  托管行为中的委托人必须是具有完全民事行为能力的自然人、法人和其他组织。


  委托人有权要求受托人对托管财产的管理、处分及收支情况做出说明。


  委托人与受益人不是同一人的,委托人在托管生效后不得变更受益人或者解除托管合同,也不得处分受益人的受益权,但有下列情形之一的可以除外:


  1.受益人对委托人有重大侵权行为的;


  2.经受益人同意的;


  3.托管合同另有规定的。


  受托人


  根据我国现行法律法规的规定,有下列情形之一的不能作为受托人:


  1.无民事行为能力或者限制民事行为能力;


  2.因犯有贪污、贿赂、侵占财产、挪用财产罪或者破坏社会经济秩序罪,被判处刑罚,执行期满未逾五年,或者因犯罪被剥夺政治权利、执行期满未逾五年;


  3.担任因经营不善破产清算的公司、企业的董事或者厂长、经理,并对该公司、企业的破产负有个人责任的,自该公司、企业破产清算完结之日起未逾三年;


  4.担任因违法被吊销营业执照的公司、企业的法定代表,并负有个人责任的,自该公司、企业被吊销营业执照之日起未逾三年;


  5.个人所负数额较大的债务到期未清偿。


  对受托人的要求


  受托人应当遵守托管规定,为受益人的最大利益处理托管事务。受托人不得利用托管财产为自己谋取利益,不得以自有财产与托管财产作任何交易。受托人必须将自有财产、托管财产和其他托管财产分别管理。当托管财产为资金时,可以采取分别记账方式。


  受托人应当自己处理托管事务,但有不得已情形时,可以临时委托他人代为处理。受托人不止一人时为共同受托人,共同受托人应共同处理托管事务。共同受托人意见不一致时,应向人民法院申请裁决。共同受托人对因托管而产生的债务,负连带清偿责任。第三人对共同受托人之一所作的意思表示,对其他受托人同样有效。


  受托人应当设置账簿,记明托管事务的处理情况,保存一切交易的完整记录。同时,每年应定期将托管财产及其收支情况,报告委托人或受益人。受托人以托管财产为限向受益人承担支付托管利益的义务。


  经营托管业务的受托人有权取得报酬。其他受托人非经特别约定,不得取得报酬。受托人因处理托管事务所支出的费用、负担的债务或者受到的损害,可以要求从托管财产中获得补偿,但因受托人过错造成的除外。托管财产如果不足补偿,受托人可以要求委托人或受益人给予适当补偿。


  未经委托人及受益人的同意,受托人不得辞任。但有不得已情形的,受托人可以向人民法院请求辞任。受托人违背职责或有影响其执行职责的其他重要事由,人民法院根据委托人或受益人的请求,可以将受托人解任。


  受益人


  受益人是在托管中享有托管利益的人。委托人与受益人可以是同一人,但受托人不得是同一托管利益的受益人。


  受益人自托管生效之日起享有托管利益。受益人可以放弃托管受益权,部分受益人放弃的,托管利益由其他受益人享有;全体受益人放弃的,托管终止。


  受托人违反托管目的处分托管财产,受益人可以请示人民法院撤销该处分,但不影响善意第三人已经取得的利益。人民法院根据共同受益人之一的请求所做出的撤销,对其他受益人同样有效。


  (四)托管对象


  在托管行为中,托管对象一般是财产或产权。受托人接受托管而取得的财产是托管财产。受托人因托管财产的管理、处分或其他情形而取得的财产,仍属于托管财产。法律、行政法规禁止或限制流通的财产,不得作为托管财产。


  根据国际惯例,属于托管财产的债权与不属于托管财产的债务,不得相抵消。


  托管财产的范围,可以是有形的金钱和公司债券、股票、土地、房屋等不动产,也可以是无形的着作权、专利权等等,任何财产都可以。但在国外,某些国家信托公司作为法人可以受托的财产受法律约束,除了金钱、有价证券、金钱债权、动产、土地及其附着物(指土地上的房屋、树木等)、土地的地上权和租借权六种以外,其他都不能作为信托财产接受。


  托管财产与受托人自身财产要分开管理。对此,有各种保护信托财产的规定:如受托人去世时,托管财产不属于遗产继承部分;委托人和受益人在托管后欠了债时,债权人不能为收回借款而查封托管财产或没收托管财产进行拍卖;在托管财产管理使用期间,有时财产的形式发生变化,或增多或减少,比如信托的金钱买成股票和债券、房屋,托管后遭受火灾,受托人所领取的火灾保险费等,这些财产仍属于托管财产,并受法律的保护。另外,受托人必须忠实地管理托管财产,把财产的增减、变化详细入账,并能够随时向委托人、受益人说明财产的情况。如果受托人因管理不善使财产受到损失,或者受托人不遵守与委托人的约定,擅自出卖财产,委托人则有权追索赔偿。


  (五)托管公司


  从国外情况看,所谓托管公司,是指依照《托管法》或《信托法》和《公司法》设立的、经营托管业务的有限责任公司或股份有限公司。


  设立托管公司,应当经托管监管部门审查批准。


  同时,应具备以下条件:


  1.有符合国家法律规定的章程;


  2.有符合国家法律规定的最低限额的注册资本;


  3.有具备托管监管部门规定的任职资格的高级管理人员;


  4.有健全的组织机构和管理制度;


  5.有符合要求的营业场所、安全防范措施和与业务有关的其他设施。


  在筹建托管公司时,发起人应向监管部门提交筹建申请书、业务范围、经营方案及监管部门要求的其他文件。


  四 对我国医院托管实践的评价


  一种意见认为,从世界各国医院托管经营的实践看,目前虽然很不成熟,且不普遍,但它是搞活国有医院的一项重要探索,尤其是在大多数国有中小型医院经营困难,又缺乏灵活的资本退出机制的条件下,托管对于国有中小型医院的改革有重要的现实意义。


  一种意见认为,我国医院托管是国有医院改制的一种过渡形式。在战略投资人和管理层实力不够强大,在政府和职工对改制前途缺乏认识和信心的情况下采用,一旦条件成熟,托管就可以向并购和转让过渡。


  公立医院的改制改造要走两条道路。一部分公立医院改制为民营医院;另外一部分公立医院继续保持公立医院性质和地位。但是,为了使这些公立医院能够在市场经济中生存发展,他们也必须具有独立法人地位,能够多渠道筹集资本金。


  另外,我国政府卫生部门职能必须转变,她没有资格和义务继续承担公立医院出资人职能。卫生部门放弃公立医院出资人职能是她取得公共卫生和医疗服务监管资格和义务的前提。


  需要有那么一个机构,他不是政府机构,具有公司的法人地位和激励约束机制,能够多渠道筹集发展资本金。按照信托原则组建医院投融资公司或医院管理中心。


  医院投融资公司或医院管理中心作为受托人接受政府委托承担国有资本出资人职能;可以使卫生行政部门“管”“办”分离;真正实现职能转变;委托医院投融资公司把一部分公立医院并购改制为民营医院;托管另外一部分公立医院收取托管费用,并且,通过融资租赁和售后回租等账外债务融资方法确保公立医院性质地位不变,解决多渠道融资问题。


  五 发展和完善我国医院托管模式


  我们认为可从以下几个方面发展和完善我国医院托管模式:


  1、应该规范医院托管的主体和客体。对托管主体的资格进行严格审查,无论是法人还是自然人,必须一定的条件,才有资格充当托管主体;


  2、应该规范医院托管的相关程序,明确委托方与受托方的权利和义务,医院托管遵循《公司法》、《会计法》等相关法律法规;


  3、应该合理选择托管方式,就托管对象而言,可采取整体托管、部分托管和单项业务托管三种形式;


  4、应该积极探索医院托管的可行途径,医院托管不应仅限于医院经营权托管的简单形式,以实现医院托管的多样化;


  5、应该建立托管经营的竞争、激励、风险、约束机制,建立受托人托管医院的绩效的考核指标体系,提高医院管理效益;


  6、应该规范医院托管的操作程序,在托管前要对被托管医院的国有资产进行评估,并以核定的净资产总额作为被托管医院国有资产保值增值的基础;


  7、应该制定和完善托管法规;


  8、应该培养专门人才和营造良好的资本市场环境,委托经营被托管对象必须依靠专门人才来从事有关生产和经营、技术改造、市场营销、人事管理等工作。


  9、应该加强中介机构建设,做好各项配套工作;


  10、应该积极推广到非公有制,如民营医院,而不仅用于提高国有医院经营绩效。


  六 培育和发展医院管理公司


  医院管理公司正在兴起


  医院管理公司尽管在我国仅有5-6年的历史,国家工商注册是2001年的事,但其一出现就显示出特有的生命力,在卫生改革和社会主义市场经济中,发挥了重要的作用。


  (一) 医院管理公司出现的背景


  第一,医院要强化经营,进行市场化运作。各类医院都应符合市场经济规律与规则,作到产权清晰,职责明了。不同的医院组织实行不同的经营管理方式,医院管理公司便应运而生。


  第二,卫生行政机关转变政府职能,不当“总院长”。医院进入市场,既是独立法人,又要实现公益性福利事业的职能,管理形式在变更。医院管理公司正是可以把相关职能集一身的理想形式。市场不可或缺。


  第三,多渠道、多种形式引进资金,加快医疗卫生事业发展,保证投资者利益,寻求恰当组织机构和形式。给医院管理公司提供了作为的机会。


  (二)医院管理公司的出现


  在我国,国家允许注册医院管理公司后,中国医院管理公司成长过程中,具有重大意义的事件是,谁在中国第一家成功注册了医院管理公司呢?是中国旅美学者张中南先生。张中南医学博士是美国关节病研究所所长,回国创业,拟把美国医院管理的成功经验和方式引进中国,在北京注册医院管理公司遭到工商局的否决,后来在北京刘淇市长主持的一次留学归国人员座谈会上,张中南博士讲述了成立医院管理公司的道理和遭到否决的经历,要求刘淇市长给予支持,刘淇市长当场表示支持,并要送个报告,由他批转工商局。在场的工商局领导主动找张中南博士表示马上办理注册手续,不用刘淇市长批示,2001年年底北京中南医院管理公司正式注册成功,开创了在中国正式注册医院管理公司之先河。


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  而后,2002年春天,凤凰医院集团在北京注册北京菲尼克斯医院管理公司,万杰集团成立了北真医院管理投资公司,同济集团注册了中美同济医业投资公司,上海成立了博爱医院管理公司等,不完全统计,全国已有各类医院管理公司近百家。扩展了医院管理公司的业务,现在有些医院管理公司已超越了那些先行者,走在卫生改革和卫生产业发展的前面,呈现一派新的景象。


  (三)医院管理公司的类型


  目前已经建立的医院管理公司,根据其主要业务活动情况,大体上可以分为三种类型,


  即管理顾问型,


  医院管理型和,


  医院投资管理型。


  第一种是医院管理顾问咨询公司


  主要是由国内、国外的一些医院管理方面的专家、学者和专业人士组建的,针对中国医院在经营管理的实际需要,向医院的投资者、经营管理者和主管当局提供咨询服务。由于中国市场经济的发展,很多医院经营管理上的问题已不是医院院长凭经验可以很好解决,而需要“外脑”的帮助。医院管理咨询顾问公司将担当起这个角色,提供医院经营管理咨询,解决医院投资、经营、管理、发展上的问题,给出专业化的解决方案。在中国具有很大的发展潜力。


  在中国咨询业才刚刚起步,在业内医院管理咨询的价值还没有被认识,加上从事这方面活动的人士多数是学校的教授和医院已退休的老院长,对解决市场条件下医院的经营管理上的问题的专业能力有限,达不到专业标准,因此,仍处在游击队的水平上。真正具有专业水准的有国内外咨询业背景的医院管理公司,即咨询业的正规军,还没有形成。相信,随着中国市场转型和卫生产业的发展,国际上着名的医院管理公司和中国本土派的咨询人士的结合,会有正规的专业公司进入中国医院管理咨询行业,为中国医院经营管理提供国际化、专业水准的顾问咨询。


  第二种是医院管理公司


  这类公司在中国已得到很快的发展。主要是在一个医院或医院集团的基础上,随着经营管理规模的扩大应孕而生的,担负起对自己医院或医院集团的管理。在取得成功经营之后,再向外输出管理或与医院集团的扩张,扩大管理范围。在中国目前多数新建立医院管理公司主要是管理自己控股的医院,然后再随着医院的扩张而扩大管理公司的管理范围。只有少数具有完整的医院管理模式和培育了掌握管理模式的职业化管理团队的医院管理公司,具备输出管理或接受委托经营的能力。而兼有医院经营管理、职业院长培训、医院管理咨询和医院认证咨询的公司在中国只有几家,其能力还达不到非常专业的水平。有些业务还要依靠国内外资源才得以开展。


  第三种是医院投资管理公司


  这主要是指从是医院投资管理的公司,利用自有或借贷资金,采用单独或股份等形式,收购、兼并国有或民营的医院,转制后实行市场化经营。他们收购的医院大都是目前经营效益不好,而有潜力或前途的“休克鱼”式的医院。这类公司的背景不尽相同,有地产业、药业、医疗器械业、商业、医院、医院集团等各种较有实力的公司、集团,为了实现多元化经营而采取的战略步骤。


  在中国,医院投资管理公司,都刚刚起步,主要是做市场环境调查和市场接触,或为他所依附的公司、医院或医院集团的资本运作和扩张服务。


  (四)医院管理公司与医院、医院集团


  医院管理公司与医院


  医院管理公司的主要职能包括医院经营;医院管理;医院投资;医院经营管理咨询;医院经营管理培训;医院管理论证与诊断;医院经营管理效益评价等等。


  医院的职能主要是完成所担负的医疗任务;教学与指导任务;科研任务;应急医疗救护任务;预防保健任务;卫生知识宣教任务;其他政府交办的任务。


  很明显,医院管理公司的职能与医院的职能不同,两者有联系,又有较大的区别。医院管理公司的职能比较宽泛,相对抽象;而医院的职能比较单一,相对具体。


  医院管理公司是营利性企业,但是医院可以是营利性,也可以是非营利性;目前,国有医院仍然是非营利机构。医院管理公司和医院的关系是两个独立法人之间的关系。医院不是管理公司的分公司。


  医院管理公司自己经营的医院,财务上要分立,各自有各自的帐户,独立经营。医院可以向医院管理公司交纳一定比例的管理费用,民事责任等要独自承担。从公司概念理解,医院管理公司自己经营的医院,属于母、子公司的关系,而不是总公司与分公司的关系


  学习《公司法》,可以把公司与医院集团的联系表述为:公司理论是医院集团的理论基础,公司组织是医院集团的组织基础。如《公司法》规定,“公司可以设立分公司,分公司不具有企业法人资格,其民事责任由公司承担。公司可以设立子公司,子公司具有企业法人资格,依法独立承担民事责任。”正是因为公司可以设立子公司和分公司,它才有可能形成以本公司为核心的包括子公司和分公司在内的经济联合体。从医院集团的组织角度来看,其成员不管是母公司还是子公司,都是具有法人资格的公司。所以说,公司组织是医院集团的组织基础。从以上分析还可以看出,公司与医院集团有其共性,它们都是实体,而不是政府,谁也没有政府职能。


  公司与医院集团的区别


  (1)、公司可以是一个医院,医院管理公司可以管理多个医院,医院集团是多个医院的联合。不要把医院集团看成一个医院,也不能把医院集团变成一个医院。如果把医院集团看成或变成一个医院,母公司就会用行政命令的方式来对待子公司。这是医院集团章程所不允许的。因为具有独立法人资格的医院之间是一种契约关系、产权关系,而医院内部则是一种行政命令关系。


  (2)、公司是一个法人,医院集团是多个法人合伙。医院集团不是法人,不具有法人地位,它是多个法人的联合体。母公司是法人,子公司也是法人,要注册登记的是母公司、子公司,是医院集团的成员医院,是“医院管理公司”。


  (3)、在一个公司内部,存在着总公司与分公司的关系,分公司是是与总公司相对应的概念。许多大型公司的业务分布于全国各地甚至许多国家,直接从事相关业务的是公司所设置的分公司、分支机构或附属机构,总公司并不做具体的业务。分公司不具有法人资格,它没有自己的公司名称和公司章程,没有独立的资产负债表,也无须设立董事会等一整套管理机构,因而只能以总公司的名义进行活动,它的民事责任由总公司承担。


  实际上,分公司并非公司,是总公司的组成部分。在公司内,母公司与子公司是两个相互对应的概念。母公司和子公司都具有法人地位。虽然子公司受母公司的控制,但在法律上,子公司仍是具有法人地位的独立实体,它有自己的名称和章程,以自己的名义进行业务活动,其财产与母公司的财产彼此独立,在财产责任上,它们各自以自己的财产对各自的债务负责,互不连带。


  (4)、公司是严格的法律概念,医院集团是一个社会组织概念。如果称为公司,应该在《公司法》中找到依据,属于那一种形式的公司,就应该按照《公司法》对这种公司形式规定的要求设立、运行并承担责任。医院集团是一个联合体,由于它不具有法人地位,也不能独立承担民事责任,所以它只是一个社会组织概念。


  母子公司的关系


  母公司是指通过掌握其它公司一定比例的股权,从而控制其经营活动的公司。母公司是一种控股公司。


  控股公司有两类,一类是纯粹控股公司,一类是混合控股公司。


  纯粹控股公司是指,只对其它公司实施投资行为,并取得控股地位,自己没有其它业务的公司。其设立的目的只是为了掌握子公司的股份,从事资本运作,通过控制子公司的股权,影响股东大会和董事会,控制子公司的重大决策和生产经营活动。而其本身并不从事直接的生产经营活动。各类投资公司就属于纯粹控股公司。


  混合控股公司是指对其它公司既有投资关系,并取得控股地位,又有自身业务的公司。一方面,它掌握子公司的控股权,支配其生产经营活动,使被控制公司的业务活动有利于控股公司经营活动的发展,如多员化经营,跨地区以至跨国经营等;另一方面,它又直接从事某种实际业务的生产经营活动。


  子公司的概念


  子公司是指受母公司控制但在法律上独立的公司。子公司的独立性表现在以下几个方面。


  (1)、子公司有自己的公司名称和公司章程。这一点与分公司有明显的区别。分公司没有独立的公司名称,也没有公司章程,“分公司视同本公司”,本公司即总公司。


  (2)、子公司有自己的资产负债表。


  (3)、子公司有自己的股东会和董事会,并可以独立地召开股东会和董事会。


  (4)、子公司有独立的财产并以此承担有限责任。


  (5)、子公司以自己的名义进行各类经济业务和民事诉讼活动。


  母子公司关系,本质上是一种股权关系,而不是简单的上下级行政关系。从管理体制角度上讲,是一种集权和分权的关系。规范母子公司关系的原则是:


  母公司对子公司依法行使出资人权利并承担相应责任,子公司应依法改制,建立规范的法人治理结构。


  母公司的权责:


  (1)、决定全资或控股子公司董事会的组成,通过控制其董事会实施经营战略。


  (2)、审批资本实力的扩充和境内外重大投资项目。


  (3)、确定子公司的大政方针,包括发展方向、战略规划、审批中期和年度投资及利润计划。


  (4)、依据资本利益,全面评价各子公司的工作绩效。


  (5)、制定实施对各子公司实行控制的各种管理制度,特别是对各子公司的资金、利润管理方面的规章制度。


  (6)、负责协调子公司之间的关系。


  (7)、通过子公司董事会行使对子公司高层经理人员的任免和奖励。


  (8)、负责对各子公司财务部门干部的统一管理、业务培训。


  混合控股公司的母公司,


  对于所控股的子公司的管理,主要侧重于三个方面:


  (1)、子公司的发展方向。


  (2)、重要人事任免。


  (3)、资金使用。


  对于所控股的子公司主要发挥四种功能:


  (1)、领导功能。


  (2)、投资与融资功能。


  (3)、监督功能。


  (4)、协调与指导功能。


  (五)医院管理公司对改造公立医院管理体制的作用


  近年来,在社会主义市场经济条件下,特别是医疗机构实行营利性和非营利性分类管理以后,医疗产业和营利性医院有了较快的发展,医疗市场发生了很大变化。公立医院管理体制改革也将被推上医改的前台。特别是公立的某些中小医疗机构,(包括厂矿企业的一些医疗机构)财政停止补助,体制不顺,机制不活,人员无法裁减。医院没有专长特色,工作量下滑,日子难以维持。面临着内外夹击,不得不变的局面。


  深化医院改革,必须改变政府和医院“管办合一”、“政事合一”的状况,改变以往政府履行职责过程中“错位”、“缺位”、“不到位”的问题。让医院真正成为医疗市场上独立经营的法人实体。


  改革的难题不少,比较最难办的问题是产权问题。而要使医院走出困境,真正进入市场,这又是一个绕不开的问题。在产权制度改革中,有人提出医院所有权与经营权分离的路子。所有权与经营权分离,一个,是要解决投资融资问题,再一个,是要解决经营问题。对这两个问题同时都能起作用的机制,医院管理公司不失为一个好办法。也就是说,通过医院管理公司,解决投资问题,解决经营管理问题。


  组建医院管理公司,托管部分医院


  1、由公共部门与私人企业合作,组建医院管理公司,管理部分医院。医院具有社会公益性。私人企业家具有投资头脑和经营经验。只要当地政府制定出相应政策,考虑到医院管理公司、医院、员工的利益,按照规范程序操作,就可以把一些医院委托医院管理公司进行经营管理。医院的产权不变,政府通过特许合同形式与医院管理公司达成协议,医院就可以委托医院管理公司管理。这样,有利于政医分开,有利于医疗市场竞争,有利于深化卫生改革。


  2、政府组建投资发展公司,实施医院管理公司职能。上海市已经成立卫生国有资产经营有限公司和卫生投资有限公司。上述两家公司,以一定的股权比例,组建子公司,即上海市卫生投资发展公司。代表市政府行使国有资产所有者职能,直接从事国有资本的运作与经营。这样,政府真的从“办卫生”转到了“管卫生”医院的所有权与经营权得到了分离。


  3、由医院发起成立医院管理公司,与政府分得经营权。面临困境的医院都害怕转制,怕失去公有制。又要克服经营困难,怎么办,他们可以通过政府的优惠政策,自己组建医院管理公司,与政府签定经营合同,实行新的体制与机制。紧跟市场,突出经营,大力营销,启动新的管理模式,打造优秀品牌,形成核心竞争力。医院的上级由政府变成了医院管理公司。于是,实现医院所有权与经营权分离。无锡和苏州的托管经营就是案例。


  医院管理公司特许经营或委托经营


  4、把医院交给国内、外有知名度的医院管理公司,例如中美华医和北京凤凰,由他们实行特许经营或委托经营。国内外的一些医院管理公司,经过市场化的运作,已经积累了一定的资金和经验,完全有能力经营好医院。他们即有扩张的愿望,又有扩张的实力。这正符合医院分类管理,形成公平竞争的改革目标。医院交给他们经营,可以不改变医院所有制性质,政府获得国有资产保值增值,医院又可以得到发展。


  医院管理公司属于非政府组织,具有独立经营权。政府与公立医院之间明确产权关系,可以通过医院管理委员会或其它形式,其经营管理也可以交给医院管理公司。医院管理公司下的院长不再是政府官员,而是由董事会确定。院长也不再以医疗技术为主,而是走职业化院长的路子,专门从事医院经营管理。不论学那个专业,经营能力为主。员工实行聘用制,突出岗位责任与业绩。不靠关系,不靠年头,业务能力为主。形成新的企业文化,推行人性化服务。体现“顾客为关注焦点”,大力开展市场营销。产生新的经营理念,使用有效的管理模式。


  以往,医院管理主要靠“能人院长“,医院的命运紧紧地连在”能人院长“身上。做为一个自然人,面对医院经营管理的复杂局面,难免有考虑不周或不到的地方,加上外界环境的多变,有时侯也会力不从心。而医院管理公司是一个法人,由一群人组成,有专业人才,有资本,有独立承担法律责任的能力。医院管理公司与医院之间通过合同书或其它方式明确双方的权责利。医院管理公司应用自己的管理模式,对医院实施经营管理,包括撤换院长,医院经营管理效益相对具有保障。


  公立医院的经营权可以交给医院管理公司,实行国有民营,如托管等形式。由于医院管理公司是一个组织,多人运作,成功率相对较高。而且,医院管理公司又不是一家,相互之间竞争,政府和百姓可以从中得到实惠。


  医院管理公司,为公立医院所有权和经营权分离,提供了一个平台。在公立医院产权转化过程中,实行产权多元化,如股份制改造,产权职能分离,如托管,产权转让,如拍卖,都可以发挥其应有的作用。应当指出的是,公立医院产权转化,会有卫生系统外的集团、公司或个人,进入医院经营领域。他们拥有资金,往往缺少医院经营管理的经验。而医院管理公司,却有自己的优势。


  医院管理公司,不但是所有权与经营权分离的桥,也给医疗市场的竞争带来了活力,为就医者提供了更多的选择,为政府减轻了压力。它是医疗健康产业集团化、科学化的一个必然产物。


  第五项 医院管理层收购


  让我们回到2004年,当年中国医院资本市场风起云涌


  资料显示,进入2004年,随着国家政策的进一步松动,来自国内外的非医院业外资本进入医院领域的步子迈得越来越大。3月9日,中国华源集团和河南省新乡市政府签订协议,以有偿方式整体接收新乡市中心医院、新乡市第二医院、新乡市第三医院和新乡市妇幼保健院、新乡市中医院5家市级国有医院的净资产,并对5家医院实行集团化管理。新组建的华源中原医院管理有限公司注册资本为1.5亿元,其中,中国华源生命产业有限公司以现金投入1.05亿元,占医院管理公司总股本的70%.业内人士认为,这次收购可能既是2003年中国狼烟四起的资本大规模进入医院的总结,又是2004年资本更大规模地向医院挺进的序曲。


  2002年,民营企业绍兴咸亨集团出资3320万元买下了绍兴第五医院,首开浙江省民间资本竟拍参与医院产权改革的先河;


  2002年,浙江展钺集团出资8000万元,持有上海市普陀区“利群医院”51%的股份,成为第一大股东;


  2003年,中国空调业“黑马”奥克斯集团总投资5亿元、占地236亩的明州医院正式开工建设;


  2003年底,东南网架投入3.4亿元在原有的萧山妇幼保健医院基础上建立萧山医院;


  2004年2月,金陵药业出资7466余万元正式收购江苏省宿迁市人民医院,控股比例占到了70%;


  其实,窥视医院的还不只是民营资本,许多实力雄厚的外资也将投资目光投向了这一领域。据统计,上海市660多家公立医院中,已有200多家与外资进行合作,这些外资包括美国、德国、韩国、日本、新加坡等地的机构。


  2004年4月,上海市与美国的哈佛医学院、德国哈诺伯医学院合资建设的上海国际医学园区正在加紧建设,这里将建造两座号称世界上最先进的医院。另外,美国得克萨斯医学院MD安德森癌症中心、美国琼斯霍金斯大学医院、宾夕法尼亚大学医院和德国人创办的红房子医院等世界着名医院都正式试图进入这一园区。


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  这里特别提及图谋用管理层收购策略发起并购中国医院的先锋《中美华医》


  曾在2002年击败包括三九集团、富林集团等多家竞争对手,获得隶属于国家特大型企业成都中铁二局的中心医院3年托管权而扬名全国的北京同济华医(企业)集团董事长陈永告诉记者:“我公司作为国内领先的国际化专业医院投资及运营管理公司,已经在医院收购、兼并、重组、改制、管理层收购及管理层持股等方面积累了丰富的实践经验。” “北京中美华医投资管理有限公司就是我们为了推进医院体制改革的实施而专门设立的公司”。


  作为在2004年由医师协会发起举办的中国医院改制MBO论坛的承办单位,中美华医管理有限公司(以下简称中美华医)董事长陈永认为,“在国家财政部对企业实施MBO紧急叫停的情况下,MBO定价在我国管理层收购中是争议最多的问题,其中的关键环节是国有资产保值问题和对企业管理层及内部职工的历史贡献的考虑”。


  被誉为中国卫生经济学鼻祖、中国卫生总费用研究掌门人的黑龙江省卫生经济学会副会长、国家软科学研究项目《国有医院产权制度改革》课题第一负责人的杜乐勋教授在接受记者采访时,认为当前绝大多数公立医院存在着出资人产权和法人产权不明晰的状况。总结各地经验后,杜乐勋教授认为医院应从以下几个方面实现产权立体多元化,即发展和吸引非国有产权主体、引进和利用外商投资、培育和发展机构投资者、支持和鼓励个人投资入股、以及产权之间互相参股入股,交叉持股等。杜乐勋认为,放出去的原公立医院有四条出路:一是改制为有限责任公司制医院,和民间的资本联合,让他们出资收购兼并联合;也可以职工持股,医院管理者收购;二是国资局对医院持股收购;三是与政府订立托管合同;四是医院申请成为民办非企业单位。


  参加论坛的北京市律师协会招标投标专业委员会副主任、中国政法大学法学院兼职教授赵曾海认为,“在医院改制的大潮中推行MBO或者以MBO的方式进行改制应当都是可以的。” “医院实施MBO是为了激励管理层更好的工作,不是用来制约管理层的,在医院改制过程中,完善法人治理结构会促进MBO的发展。”


  “通过MBO,以人为资本吸引财务资本,财务性战略投资人可以为医院提供增量资金,改善医院硬件调价。”郑培敏对医院实施MBO持乐观态度。


  郑培敏告诉本报记者,“MBO改制后医院的优势表现为:一是通过体制创新、观念转变、提升了医院软件水平,有利于压缩成本、提高收益和投资回报;二是产权清晰,责任明确,理顺治理关系,确保医院可持续发展,使投资者、经营者及职工的利益与医院的利益趋同,实现多赢”。


  中美华医对医院实施MBO的前景更为乐观,其专门负责医院MBO业务的副总经理连松泳甚至对在座的全国400余家医院院长开出了诱人的条件:“根据MBO的操作管理惯例和医院的资产规模,中美华医可提供80%—90%的借贷资金,医院管理层仅需筹集10%—20%的资金。”


  业内人士认为,无论是新乡整体出让模式,还是医院实施MBO,是否值得推广,还言之过早。况且目前公立医院的产权人绝大多数是代表政府来管理的各级卫生局,他们能否同意医院实施MBO还是一个未知数。


  执笔人介绍上述新闻报道的目的,就是说,要告诉读者,在2004年认为办不到的事情,在今天应该是完全可以实施的。至少是完全可以重新提出来研究的。


  财政部所以叫停管理层收购有一定道理。就是在当时的中国医院管理层是医而优则士,不具备职业院长的起码条件。再加上在中国医院管理层院长书记是什么待遇?海外医院院长是什么待遇?中国的管理层收购医院的资本如何筹集?


  卫生部门官员的疑虑可以理解,他们当时主张卫生局对医院既管又办。


  医院管理层收购的程序


  管理层收购的程序


  管理层收购的程序与一般收购程序并无太大差别,但由于管理者对目标医院了解透彻,因而收购程序要简洁得多。管理层收购的操作主要包括三个阶段:


  一、策划阶段


  (一)尽职调查和可行性分析


  了解和调查目标医院并进行收购的可行性分析。由于医院管理者对医院比较了解,所以重点在于时收购可能产生的一些问题进行分析。


  (二)组建收购团队


  以目标医院的现有管理层人员为基础,吸收部分外部专家和经营管理人员共同组建收购目标医院的团队。


  (三)设立收购主体


  决定收购目标医院的主体。一般较大规模的收购都是由于团队注册成立一家壳公司,壳公司作为收购主体来执行收购.


  (四)选聘中介机构


  收购团队根据目标医院的规模、特点等因素,选聘投资银行、律师事务所等中介机构,提高并购成功率。


  (五)收购融资安排


  多数管理层收购都不能仅仅金自有资金来完成收购,必须首先提出融资方案,联系好银行、战略投资者等资金提供者。


  二、执行阶段


  (一)评估和收购定价


  根据目标医院的盈利水平、评估资产价值干因素来估计收购的价格,可以委托专业评估机构来完成这一工作。


  (二)收购谈判、签订合同


  这是管理层收购中最为核心和关健的步骤,收购团队耗收购条件和价格等因素同医院原所有者进行谈判,最终签仃收购协议书。


  (三)履行收购合同


  收购团队根据合同执行收购行为,并根据具体情况办理审批、公证、变更、产权交接等各种手续.


  三、整合阶段


  (一)经营调整


  为偿还收购所负担的债务,管理者必须使医院经营得更好。


  这时就必须对原有经营问题进行分析.根据自己的需要重新制定管理结构、管理制度等,力图增加利润和现金流量。


  (二)上市或出让股权


  管理者为增加自己的利益,增强股权资本的流动性,就必须制定上市计划。管理者也可以在企业经营得更好时,出让股权实现套现。


  由此可见,在卫生产业的改革中涉及的问题很多,难度很大,不管是国有医院的产权改革,还是民营医院的规模扩张,都必须结合国际卫生产业发展趋势,一方面重视结构调整,另一方面重视资产的保值、增值并加强保护利用。


  附件,看看当年改革家陈永的团队怎么搞的。


  在2004年刚结束的中国医院改制MBO(领导层收购)论坛上,来自全国各地的300名医院院长对当前中国医院改制过程中的医院产权制度改革尤其是医院经营管理层持股收购问题进行了热烈的讨论。众多与会专家、代表一致认为,目前医院改制中的领导层持股收购值得探索,但要付诸实践,仍存在许多政策、法律、人文环境等方面的困难和阻力。而北京中美华医投资管理有限公司在会上介绍的该公司正在组织实施的医院特许经营与管理层收购(FMBO)模式,引起与会专家、代表的高度重视。大家认为,该模式不失为医院领导层持股收购的大胆创新,是目前MBO的最佳实现路径。请看报道。


  国企和医院MBO遭遇共同难题


  政策风险 根据规定国有股东的变更需经国资主管部门的审批,对于上市公司还要经国务院国资主管部门审批,审批中不仅要面对国有资产是否流失这个难以回答的问题,而且审批时间不定,增加了许多不确定因素,也易受审批期间的政策导向的影响,给企业MBO的操作增加了难度。有时还会引发社会公平心里,成为社会舆论关注焦点,所以操作MBO的国内企业大多低调处理。


  对于医疗行业,因为医院不是上市企业,而且政府愿意拿出来进行改制的医院大多属于中小型医院,因此改制过程中的影响面相对较小,政策风险没有那么大。在改制的医院中,企业医院政策的配套程度要好于政府医院,因为政府医院是事业单位,改制政策没有那么配套。


  法律风险 管理层收购的法律主体是单位高级经营管理人员(管理层),不合理的收购主体设计存在一定的法律风险。一是注册新公司(壳公司)作为收购主体。根据我国《公司法》第十二条规定“对外累计投资额不得超过公司净资产50%”,这样壳公司的存在显然会有法律障碍。因为,按照《公司法》的规定,如果壳公司要收购2000万资产,就需要4000万的注册资本,这极大地增加了管理层的融资难度。目前国内已发生的MBO案例中确实有采取此种方式的,而且从几个上市公司案例来看,就已存在公司对外投资超过净资产的50%的现象,这与《公司法》的规定是相冲突的,会存在法律风险的。此外,如新设公司除对外进行股权投资外无其他任何实际业务,工商年检也存在问题。二是职工持股会持股。在1997年后,在管理层和职工共同收购时以职工持股会持股比较常用。因为根据我国《公司法》的规定,有限责任公司的股东人数不能超过50人,采用职工持股会来代员工持股,可以解决持股资格人过多的问题。但由于职工持股会定性为社会团体法人,其专事投资的行为与社团法人非盈利性质相冲突。对此民政部门已公开地抵制,职工持股会的法律地位无从保证,登记及年审受到限制。三是信托公司的信托方式。信托方式的操作方法是:参与持股的管理层将所持股权委托给信托公司,由信托公司按委托人的意愿以信托公司名义,为管理层的利益进行管理或者处分。信托公司是目标公司的直接股东,收益权归管理层所有。通过信托持股,解决了法律主体的人数问题,公司对外投资不得超过净资产50%的比例以及股权预留等问题。同时,在目标公司存在所得税税收优惠时还避免双重征税。当然,信托公司提供服务是需要收取管理费的。这里信托公司是代持股份,但是收购所需资金仍然是有管理层筹集。


  国有资产的估价障碍 作为上市公司,资产定价不低于每股净资产,这是国有股转让的价格公认底线。但是实际操作中,管理层收购往往能够以低于每股净资产的价格成交。有关看法是,转让价格较低是考虑了两个因素:一是内部职工对公司的历史贡献因素,二是有些公司能够有今天的发展,其领导者的功不可没,包含了奖励成份。从这个意义上讲,国有股权低价卖给管理层,有一定的合理性。作为医院改制中,国有资产如何定价?可以参考两个文件:一个文件是《关于国有大中型企业主辅分离辅业改制分流安置富余人员的实施办法》,是原国家经贸委等部门在2002年底颁发的,被称为859号文件;另一个文件是《国务院办公厅转发国务院国有资产监督管理委员会关于规范国有企业改制工作意见的通知》,是2003年年底出台的,被称为96号文件。这两个文件对于国有资产评估给出较为详细办法,但是即便按照规定操作,资产评估本身仍然弹性比较大的。此外,社会舆论往往认为国有股权低价卖给管理层是国有资产流失,如何解决这一认识问题是MBO能否实施的关键。


  收购资金筹集难题 实施MBO所需资金一般较大,单靠管理层自身的资金积累是无法承受的,因此,需要安排融资,也就是要引入资金才能完成收购,所谓杠杆收购。国内现阶段完成的MBO案例中,融资渠道不外乎有银行贷款、信托方式、风险基金。国内的金融体制使得管理层收购从银行融资的可能性非常小。因为现有法律禁止企业拿股权或资产为抵押向银行担保后,再把融资资金给个人,同时法律还禁止以股票作为质押向银行贷款收购股权。虽然目前有些企业的管理层以股权作为质押向银行贷款,采取了一些变通做法,仍存在一定的法律风险。支撑管理层进行收购的还有机构投资者,其主要资金来源是私募资金、投资公司、信托公司等。从理论上,信托这类金融机构中间主体的介入和以公司形态存在的各类基金,可以规避现有的许多法律限制,帮助管理层解决资金问题。但是,操作时资金方要求管理层制定周密而有效的资金收益方案及还款方案。为什么呢?主要是资金成本问题,因为管理层即使有再强烈的收购愿望,也不可能承担年利率10%以上的成本,如果靠股权分红来偿还资金,则企业的净资产收益率就远高于10%。没有安全的资金还款方案,资金方是难以投资的。因为,信托公司是“中间作主、两边收费”,需要较高交易资金额度才便于操作,如果股权的信托财产金额比较小,信托公司收取的信托管理费的会比较高,甚至超过了股权的分红数额,这对于受益人可能是一笔无法承受的费用。调查显示,在国内率先推出MBO资金信托计划的新华信托投资股份有限公司至今也尚未推出医疗MBO项目计划。


  还款压力巨大 不论是通过直接还是间接的途径,MBO所需资金的绝大部分依靠借贷解决。MBO之后,“还款资金从哪里来”成为管理层决策收购事项的关键,也是融资机构评价资金安全的重要方面。一般,MBO的还款资金可以通过经营分红、部分资产变现、部分股权转让、引入战略投资者等途径获得。但对一般企业而言,经营分红仅能承担“付息”的压力,但是企业要发展就不可能将全部利润分掉。因此,可能会出现“借新还旧”的财务局面,巨大的还本压力始终存在。 医院基本上不存在非主营业务,当然也不存在非主营业务资产的剥离辨变现问题,因此,这种还款形式对于医院是不适用的。此外,由于医院是非上市公司,股权流动性差,财务投资者难以进入。如果投资者只是受让部分股权,而不能够达到控股地位,一般很少有战略投资者会进行投资。


  FMBO模式:医院领导层收购的实现途径


  面对改制过程中MBO操作的众多困难和风险,以善于研究和参与医改着称的北京中美华医投资管理有限公司却推出了特许经营和管理层收购(FMBO)模式,从理论和实践层面为医院改制MBO指明了出路。中美华医的FMBO模式在实践过程中分为内部型FMBO和外部型FMBO。


  外部型FMBO的操作方式和步骤是: 1、中美华医作为战略投资者借贷给医院管理层收购资金,管理层以自己持有的被收购医院的股权向战略投资者作质押;2、医院管理层(以自然人或法人身份)发起对目标医院资产或股权收购;3、被收购医院申请成为战略投资者的特许加盟医院;4、医院管理层根据借贷计划偿还战略投资者资金。


  内部型FMBO的操作方式和步骤是: 1、中美华医作为战略投资者发起对医院资产或股权收购;2、被收购医院成为战略投资者的特许加盟医院;3、战略投资者和医院管理层制定股票奖励计划;4、股票奖励计划实施完毕,医院管理层获得被收购医院的相对或者绝对股权。


  在外部FMBO中,战略投资者和目标医院管理层是债权关系,管理层已经使用战略投资者的借款完成MBO,是医院相对控股或绝对控股的股东,身份发生改变。在内部FMBO中,由于是战略投资者发起的收购,医院的相对或绝对的股东是战略投资者,管理层仍然是管理者身份,只有通过股票奖励计划实施之后,才能取得股东身份。这两种模式的选择主要依据是目标医院规模、经营状况和潜在价值,以及管理团队经营管理能力。一般来说,管理团队经营管理能力越强,越倾向于使用外部FMBO模式;医院经营状况越好,越可能使用外部FMBO模式


  <!--[if !supportLists]-->第六项 <!--[endif]--> 医院融资租赁多元化发展


  融资租赁在医院发展中的重要地位


  一 融资租赁对医院融资和改制的作用


  医院特别是传统公立医院与金融,似乎风马牛不相及,但精明的金融家却利用金融手段在医院和供应商之间架起了一道桥梁,并且顺顺当当地收起了“过桥费”。他们通过设立一系列针对医院的医疗设备金融租赁方式介入了医院运行中,一下子就“撬动”了年采购额高达上百亿元的中国医疗设备市场。


  其实,融资租赁有点类似日常生活中的按揭买房、买车,金融租赁公司根据医院要求,筹措资金,提供医疗设备租赁,医院平时交租金就可拥有使用权,租期满后,医院付清所租设备的残值就获得了所有权。采用这种方式,医院可以源源不断地引入先进的医疗设备。进一步说,这些医疗设备又将为医院提高诊疗效率、降低误诊率和扩大规模提供广阔的空间,使医院树立了良好形象并吸引到更多的病人。


  随着社会公众对医疗服务需求层次的逐渐提高、医疗体制改革的日益深化,医疗机构之间已经呈现出全方位竟争的态势。这不仅仅包括人才的竞争、资金的竞争、技术的竞争、服务的竞争,及时更新配置高端的大型设备已日益成为提升医疗机构整体竞争实力的重要因素。如何解决购置大型医疗设备一次性大量投人给医疗机构造成的资金困难,医疗设备租赁为此提供了一条崭新而有效的思路。


  根据医疗机构对于医疗设备使用期限和使用方式的不同,医疗机构可以选择经营性租赁或融资性租赁,在最短的时间内达到资金和设备需求的最佳契合。经营性租赁(Operation lease)又称服务租赁、管理租赁或操作性租赁。它是一种以提供租赁设备的短期使用权为特点的租赁形式,通常适用于:(1)承租方可随时提出租赁要求又可在合理的条件范围内随时解除租赁合约;(2)租赁设备由出租方选购,医疗机构只能在出租方的租赁设备中选择自己需要的设备租赁;(3) 医疗机构使用租赁设备期限较短或所租赁设备技术更新较快,每一次交易的租赁期限大大短于租赁设备的正常使用寿命.(4)需要由出租方提供设备的保养、维修以及保险等服务.(5)在租赁期间及租赁期满后,租赁资产的所有权归出租方所有。对出租方来说,他并未从一次租赁中收回全部成本和利润,而是将租赁设备反复多次租赁给不同的医疗机构内而获得收益,因而有人称之为“非全额清偿租赁”、将融资租赁(Financial lease)称为“全额清偿租赁”。随着经济社会的发展,融资租赁以其独有的融物与融资相结合、金融与服务贸易相结合的功能,方式多样灵活和不断创新,已经成为市场体系的一个重要组成部分和资源配置的一种重要融资方式,并且越来越受到广大医疗机构的重视和认同。


  二 案例引路——不会借鸡下蛋是笨蛋


  在目前,医疗机构传统融资途径远远不能满足医疗机构基建投资、设备投资的资金需求,如果仅靠医院自有资金来购买,实在有些力不从心。在医疗卫生领域,医疗设备租赁的实例不是很多,知道并理解这种业务的人更是凤毛麟角。医院要使用融资租赁方式采购急需的医疗设备,应通过何种渠道进行?它到底是怎样的概念?对医院又有什么益处呢?还是先用实例引路。


  案例 唐山中医院和远东租赁公司


  融资租赁的概念和程序方法


  一 什么叫做融资租赁


  租赁是指在一定议定的期间内,出租人将某项资产的使用权让与承租人,以换取一项或一系列支付的协议。简单的说就是有偿使用他人物品。按照业务发展分类,租赁分为传统经营性租赁和现代租赁。现代租赁也称为融资租赁。


  传统租赁的做法


  传统租赁的做法渊远流长,几乎和人类的文明发展并存,约4000年的历史。


  主要特点是:向承租人提供使用租赁物件的服务;一个合同两个当事人就可以完成全部交易;租赁物件由出租人选购,承租人根据自己的需要,选择出租人以有的租赁物件;出租人按租赁物件的使用时间和提供的服务为基础,计算应收租金;物件的所有权始终归出租人所有,并负责物件的维修与保养。


  传统的租赁业务可能每个人都曾经参与过,比如说我们租个房子,我们拥有房子的使用权、没有房子的所有权,因为我们使用房子,所以要每月或者按照双方的约定交纳一定的房租。


  融资租赁


  融资租赁起步较晚,1952年美国人将分期付款和租赁结合,设计出融资租赁。融资租赁至今不过五十多年的历史,但是经过五十年的发展,融资租赁已经不是最初的概念了,它增加了许多内涵,使其富有更多的知识含量。


  《融资租赁管理暂行条例》


  我国《融资租赁管理暂行条例》对融资租赁作如下界定。


  融资租赁系指由出租方融通资金为承租方提供设备, 具有融资、融物双重职能的租赁交易, 它主要涉及出租方、承租方和供货方三方当事人, 并由两个或两个以上合同所构成。


  出租方根据承租方的要求, 与供货方订立购货合同并支付货款;


  出租方与承租方订立租赁合同, 将购买的设备出租给承租方使用, 在租赁期间, 由承租方按合同规定, 分期向出租方交付租金。


  租赁设备的所有权属于出租方, 承租方在租赁期内对该设备享有使用权。


  租赁期满, 设备可由承租方按合同规定留购、续租或退还给出租方。


  融资租赁比传统租赁


  融资租赁比传统租赁多了融资、融物这一环节。


  出租方事前是没有所要出租物品,它要通过融入资本购买物品出租。


  融资租赁概念


  融资租赁又称金融租赁,是由出租人(租赁公司)融通资金,按照承租人的要求及同意的条件,为承租人(最终用户)购买所需设备,并以承租人支付租金为条件,将该设备的占有、使用和收益权转让给承租人,并在租赁期末,可由承租人选择残值收购方式转移所有权的一种具有融资融物双重职能的交易。


  融资租赁业利于启动投资需求


  融资租赁主要涉及到出租人、承租人和供货商三方当事人。从整个社会范围来看三方当事人的活动都是一种投资行为。对出租人而言,融资租赁实质上也是一种实物抵押贷款。但与银行相比要容易一些因为对租赁公司而言“处理”行为本身往往就是其业务活动租赁公司可将抵押物再租给他人或卖掉。融资租赁可把握资金的使用方向确保租赁资金的回收和所投资金的安全,相对降低风险。由于出租人能享受到一定的优惠政策如投资减税、加速折旧等可获得大量合理避税的好处这就保障了出租人的获利能力;对于承租企业而言企业在资金不足的情况下通过租赁方式可获得100%的融资既能节约资金又能提高生产力。


  目前的中国企业靠传统的融资方式很难获得资金,融资租赁则为企业开辟了另外一条“借鸡下蛋用蛋还钱”的新融资渠道。融资租赁是金融与贸易相结合的投资方式企业筹资与购买设备的一步完成可以加快投资步伐降低费用。承租人通常可以将全部租金支出计入成本以获得免税的好处;出租人也可将其享受的优惠通过减少租金的亏空部分转让给承租人。


  会计处理上一些融资租赁并不表现在承租人的资产负债表上这样既不提高负债和产权比率也不削弱企业的借款能力。利用租赁融资企业可以加快设备的更新促进技术进步增加企业的竞争力。


  二 融资租赁有以下特点


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  1、融资租赁的承租人是以融通资金为目的,为达到此目的,融资租赁的出租人就负有融通资金的责任,因此,融资租赁是金融因素占主导地位的金融投资活动。


  2、融资租赁活动中,承租人享有并承担选择供货商及选择设备的权利和责任,出租人不能干预,除非承租人需要出租人的技术指导。


  3、承租期内,出租人负有对设备的维修、保养义务,享有租赁物的所有权。


  4、一般融资租赁的租赁期都比较长。


  5、融资租赁的承租人大多是企业法人或其他盈利性经济组织、公民,其表现为商业性而非消费性,对象则多以动产为出租物。


  6、租赁期届满,对租赁物的处置一般以“留购、续租、退还”三种方式处置出租物。


  三融资租赁的程序


  1 设备购买阶段


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  出租人为提供承租人使用为目的出资购买;


  出租人依据承租人要求购买,但需经出租人资质认可;


  2 设备出租阶段


  出租人拥有所有权;


  承租人拥有使用权,占有权和收益权;


  出租人通常不干涉正常经营;


  承租人支付租金


  3 租期结束后


  期末所有权转移。


  合同条款


  设备总价:


  首付款:设备总价的一部分,由承租人支付给出租人


  设备款支付:收到承租人首付款后,出租人依据设备购买合同按时向供货商支付货款


  租赁利率:以相关银行同期贷款利率为基础协商确定


  合同条款


  租赁期限:双方协商而定,一般为2至5年不等


  付款方式:租金可月付、季付、半年付一次,期末支付


  设备残值:双方协商而定


  保险: 保险公司和险种由出租人选择,费用由承租人承担


  税负及费用:租赁业务发生的税负及其他费用支出均需由承租人承担


  租赁保证金:承租人需缴纳一定的保证金,数额多少双方协商而定


  担保和抵押:对担保和抵押没有硬性规定,视承租人实际情况而定


  合同条款


  适用法律:中国法律


  文件: - 承租人和出租人签署融资租赁合同


  - 出租人、供货商及承租人签署购买合同


  资料提供:租赁委托书,可行性报告和其它出租人要求的相关资料


  四 融资租赁的五个明显好处


  1、程序简单。


  2、租约灵活。


  3、节约成本。


  4、单独核算。


  5、促进销售。


  1、程序简单


  信用审查的手续简便,融资和融物为一体,大大节约了时间,使企业能在最短的时间内获得设备使用权,进行生产经营,迅速抓住市场机会。


  目前在具体操作上,大多数融资租赁公司所采用的方式,主要关心租赁项目自身的效益,而不是企业的综合效益,对企业的信用状况的审查也仅限于项目本身,一般不需要第三方担保,总体上在办理时对企业资信和担保的要求相对不高。


  2、租约灵活


  银行贷款一般是采用整笔贷出,整笔归还;而租赁公司却可以根据每个企业的资金实力、销售季节性等情况,为企业定做灵活的还款安排,例如延期支付,递增和递减支付等,使承租人能够根据自己的企业状况,定制付款额。


  融资租赁把融资和融物(采购)两个程序合二为一,减少了许多中间环节,尤其是利用租赁的特性,规避了许多用直接购买方式必须层层报批或立项等繁琐的程序,提高了工作效率。


  3、节约成本


  国家财政允许企业对租赁物件加速折旧,折旧款可于税前偿还租金。


  国家为了鼓励投资、鼓励技术进步,专门为融资租赁提供了一系列优惠政策,如直接投资减税、加速折旧形成的所得税减免、财政补贴等。


  财政部、国家税务总局颁发的《关于促进企业技术进步有关财政税收问题的通知》规定:企业技术改造采取融资租赁方法租入的机器设备,折旧年限可按租赁期限和国家规定的折旧年限孰短的原则确定,但最短折旧年限不短于三年。


  这就是说,企业可以按照最有利的原则,尽快折旧,把折旧费用打入成本。这与税后还贷相比,显然对企业有利。


  4、单独核算


  融资租赁属于表外融资,不体现在企业的资产负债表的负债项目中。而一般贷款则全部体现为企业的负债,影响企业的资信状况。这对于需要多种渠道融资的企业,尤其是中小企业来讲,是非常重要的。


  企业可以最高按租赁物的百分之百价值进行融资(租赁),从而节省流动资金并维护现有的信用额度。


  通过这种表外融资,解放流动资金,扩大资金来源,突破当前预算规模的限制。


  5、促进销售


  销售对于中小企业是非常重要的,只有成功销售,才能实现利润。


  越来越多的企业自觉通过租赁而不是一味地通过直接出卖来实现销售。


  这样做的好处是,大大降低了购买的门槛,扩大了客户购买力。


  融资租赁能为医院做什么呢?


  一 融资租赁对医院的作用


  1.融资租赁是拓宽融资渠道、缓解医院资金短缺的有效措施。对广大医院来讲,通过融资租赁引进急需医疗设备的手续更简便,还款方式更具灵活性。融资租赁以其独有的所有权与使用权、经营权、收益权相分离的特点,具备信用风险小、租期及租赁物最终处置方式灵活多样的优势。


  2.融资租赁具有“表外融资”的特点,保证在不影响医院现有银行授信额度的情况下,以灵活、便捷的方式获得资金融通;同时,以融资租赁方式采购先进适用的医疗设备,增加了医院当期收入和资产总量,对医院进一步获得银行授信提供了支持。


  3.医院运用融资租赁方式添置设备,如CT、MRI、DSA、直线加速器、PET——CT等,使得医院在同样的支付能力下同时占有、使用更多的先进适用的医疗设备,从而扩大服务量,赢得更多的医疗市场份额。


  4.资金来源渠道的丰富,保证医院可以加速设备的更新,使得医务人员在不断追踪医学科学的前沿成果方面拥有最佳的物质手段,进而保持医院声誉,提升核心竞争能力,扩大医院知名度,强化医院的梯队建设。


  5.在市场经济激烈竞争的时代,机会一瞬即逝,如果等待资金积累到所需要的数目再购进设备,就会延误使用,错过良机。而且在积累过程中,不可避免地受到通货膨胀的影响,采取租赁方式使用设备,边创造利润边付租金。


  6.医疗机构某些过剩的医疗器械可以委托租赁公司将其出租给需要的地区或医院,在最大限度地盘活医院存量资产取得流动资金的同时,避免了重复添置设备和资源浪费,使医疗设备配置达到最优化。


  二 医疗设备融资租赁的操作模式与适用条件


  医疗设备融资租赁是一种以融资为直接目的的信用方式,它表面上是借物,而实质上是借资,并以租金的方式分期偿还。通常的融资租赁操作模式是:医疗机构在确定医疗设备供应商性产商)及相应的医疗设备后,租赁公司根据医疗机构的要求购进其选定的医疗设备并租赁给医疗机构使用,医疗机构在租赁期间内分期支付租金的条件下获得医疗设备的使用权和收益权,在租赁期满后,根据双方的约定支付名义价款获得设备所有权。医疗设备融资租赁适用于:


  1医疗机构向出租方提出正式出租申请,由出租方以融物的形式向医疗机构提供融资,在租赁期内医疗机构须连续支付租金,且非经双方同意不得解除租约;


  2租赁设备由医疗机构选择,出租方按照医疗机构的要求购买该设备.


  3医疗设备融资租赁期限一般较长,约在租赁资产使用年限的50%一75%之间;


  4在租赁期限内,医疗机构自行负担租赁设备的维护、保养和保险.


  5租赁期间,出租方拥有租赁资产的所有权,租赁期满医疗机构可以名义价款获得该资产的所有权。


  三 医疗设备融资租赁的特点


  融资租赁的这种所有权和使用权相分离的特性,使得医疗机构不需要提供第三方抵押或担保就可以成交,也有利于医疗机构以低于银行贷款的门槛取得自身生产经营所需的设备。


  1非为一种有效的融资手段,在医疗机构与设备供应商之间搭建起高效的平台:对医疗机构而言,透过融物的方式达到了融资的目的;对医疗设备供应商来讲,起到了产品促销的作用,为价格高昂白切丢疗设备扩展了市场空间。


  2融资租赁往往比借款购置设备更为迅速更为灵活,使医疗设备能移在最短时间内投入实际医疗使用,使医疗设备尽快发挥效益。


  3缓解了医疗机构购置大型设备时一次性大额现金流出所致的财务压力,代之以租赁设备自身所产生的现金流入分期、平稳地支付租金,降低了医疗机构财务风险,并使医疗机构在同样的支付能力下同时占有使用更多先进适用的医疗设备。


  4支付的租金形成了医疗机构的费用成本可在税前扣除,由于租赁期限一般短于设备 使用年限,形成了加速折旧,而且由于租金的支付是以租赁资产运营过程中产生的现金流为依托,可以边运营、边受益、边还租金,便于医疗机构对其整体现金流的统筹安排和财务结构的调整。


  5随着科学技术的迅速发展,医疗设备更新周期缩短,融资租赁期限一般为设备使用年限的50%一75%,降低了设备陈旧过时的风险。


  融资租赁在拥有上述优势的同时,也存在着一个显着的缺点,即其资金成本相对较高,这主要是因为融资租赁的租金由租赁设备价款、租赁公司资金融资成本和租赁手续费构成,较之一般银行借款或发行债券所负担的成本要高.当医疗机构发生财务困难,固定租金也会构成较重负担。


  四 融资租赁能够对医院改制发挥如下作用


  1,协助医院调整财务结构。


  2,为医院管理层收购(MBO)或者职工持股提供一定的资金支持或担保。


  3,担任医院改制的财务顾问,制定医院改制的可行性方案。


  4,提供全方位企业化经营管理咨询。


  1,协助医院调整财务结构


  通过租赁业务调整医院资产负债结构,增加医院账面的现金资产,降低固定资产规模,进而降低医院改制的难度。由于历史和体制的原因,现在医院的普遍状况是固定资产规模比较大、资产评估的难度非常高,增加了医院股份制改造的难度。如果能够通过租赁的形式,将资产负债表进行调整,将大大降低医院改制的难度。


  2,为医院管理层收购(MBO)提供一定的资金支持或担保


  医院实行管理层收购或者员工持股面临最大的问题就是缺少资金。


  在这方面,金融租赁公司可以通过各种合法的途径进行支持。


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  3,担任医院改制的财务顾问制定医院改制的可行性方案。


  比如浙江金融租赁公司就有一支精通投资银行、融资理财、医院改制、医院经营管理方面的人才队伍,可以为医院改制提供切实可行的实施方案。


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  4,提供全方位企业化经营管理咨询


  一些金融租赁公司比如浙租,通过多年的积累,已经形成了一支强有力的精通医疗服务行业和医院管理的人才队伍,可以为医院的资本运作、经营管理和战略规划提供全方位的咨询服务。发挥重要的杠杆作用。因此,虽然融资租赁算不上是医院改制的形式之一,但是它的重要作用使我们觉得应该单列一部分加以论述。


  在我国投资银行很少参与医院改制的形势下,融资租赁作为信托融资的一种形式可以发挥重要的杠杆作用。


  案例:融资租赁速解医改瓶颈


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  “多亏了浙租(浙江金融租赁股份有限公司)!”浙江省某三甲医院的老总在谈到该医院的近期经营状况时,不禁感慨万千,“实行医改后,我们开始走向市场化道路。为了与附近的一些医院抢占市场,我们公司前一阵子准备再添置几台价格比较昂贵的医疗设备,但公司现金流有点紧张。于是我们想到了金融租赁。这个矛盾解决后,不仅增强了医院的竞争力,而且现在前来就诊的患者络绎不绝。医院的经济效益和社会效益都明显上去了。”


  这家医院附近的一家医院却没有这么“幸运”。该院一位发言人称,“现在患者被竞争对手‘吸’走了,公司也打算通过租赁的方式增添些设备,但我们的财务报表没有通过租赁公司的审查。我们正在改进其中编制不合理的地方,争取早点把患者抢过来。”为医院建立高效率、多元化的筹资渠道提供了新的思路和解决方法。


  据浙租医疗设备一部的一位实施金融租赁的人士介绍,浙江某医院迫于市场压力决定购买一台价格比较昂贵的医疗设备。由于资金比较紧张,该医院的相关负责人找到浙租,向其提出医疗设备金融租赁的申请。为了规避租赁风险,浙租派专人到该医院进行实地考察,看其是否具备租赁资格。经审查过该医院的相关“证明”(如年检证明、等级证明、财务报表等)后,浙租认为这家医院有足够的实力来实施设备租赁。然后,浙租进一步确定了与该医院的规模以及赢利状况相“匹配”的医疗设备,即根据医院的实力来限定该医院租赁医疗设备的资金总额上限。


  经过一系列的前期准备,浙租根据这家医院选定的医疗设备供应厂商,以自由资金买下医院所需要的医疗设备,并与该医院签订相关租赁合同。医院以其固定资产作抵押品,并支付相当的租金为代价,而获得该设备的长期使用权。在使用期间,设备的所有权仍属于浙租,医院仅取得该设备的占有、使用、收益权能。根据相关协议,当租赁期满后,浙租与该医院之间可以用合同的方式,约定该设备最后的处置方式:要么由浙租收回该设备,要么由医院以一个名义货价(通常是一个非常低的价格)购下该设备的所有权,做一个所有权转移的手续。


  融资租赁可以采取的形式


  现代融资租赁方法很多,举其要者简述于下:


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  一 转融资租赁(Sub-lease)


  由出租人从另一家融资租赁公司租进设备,然后转租给承租人使用。第二出租人可以不动用自己的资金而通过发挥类似融资租赁经纪人的作用而获利,并能分享第一出租人所在国家的税收优惠,降低融资成本。转融资租赁多发生在跨国融资租赁业务中。


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  二 售后租回融资租赁(Sale and leaseback lease)


  一般简称回租,由设备使用方首先将自己的设备出售给融资租赁公司(出租人),再由租赁公司将设备出租给原设备使用方(承租人)使用。厂商通过回租可以满足其改善财务状况(资产负债表)、盘活存量资产的需要,并可与融资租赁公司共同分享政府的投资减税优惠政策带来的好处,以较低的租金即可取得继续使用设备的权利。财产(设备)所有人通过这种方式可以在不影响自己对财产继续使用的情况下,将物化资本转变为货币资本。


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  三 杠杠融资租赁(Leveraged lease)


  国外杠杠融资租赁的运作方式十分复杂,涉及的当事人较多,一般包括承租人、生产厂商、物主出租人、物主受托人、债权人、经纪人等。融资租赁公司(出租人)只承担设备成本的一小部分,一般为20——40%,并以此为“杠杆”,大部分由银行或银团等金融机构提供。出租人要把租赁物的所有权、融资租赁合同的担保受益权、租赁物的保险受益权及融资租赁合同的收益权转让或抵押给贷款人,贷款人对出租人无追索权。该融资租赁对象大都是一些购置成本特别高的大型设备,如飞机、轮船、卫星等。


  四 委托融资租赁(Entrusted lease)


  一种方式是拥有资金或设备的人委托非银行金融机构从事融资租赁,第一出租人同时是委托人,第二出租人同时是受托人。第二种方式是出租人委托承租人或第三人购买租赁物,出租人根据合同支付货款。又称委托购买融资租赁。


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  五 项目融资租赁(Project lease)


  承租人是以项目自身的财产和效益为保证,与出租人签订项目融资租赁合同,出租人对承租人项目以外的财产和收益无追索权,租金的收取也只能以项目的现金流量和效益来确定。出卖人通过自己控股的租赁公司采取这种方式来推销产品,扩大市场份额。通讯设备、大型医疗设备、运输设备甚至高速公路经营权都可以采用这种方法。


  六 销售式租赁(Firm lease)


  生产商或流通部门通过自己所属或控股的租赁公司采用融资租赁方式促销自己的产品。这些租赁公司依托母公司能为客户提供维修、保养等多方面的服务。出卖人和出租人实际是一家,但属于两个独立法人。在这种销售式租赁中,租赁公司作为一个融资、贸易和信用的中介机构,自主承担租金回收的风险。通过综合的或专门的租赁公司采取融资租赁方式,配合制造商促销产品,可减少制造商应收帐款和三角债的发生,有利于分散银行风险,有利于促进商品流通。


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  七 抽成融资租赁(Share lease)


  又称收益百分比融资租赁。对回笼期较长但现金流稳定且具有一定垄断性的项目,可尝试采用收益权担保、收费分成的融资租赁方式。这种融资租赁的租金不是固定的,而是由承租人的盈利状况决定,通常由承租人向出租人先支付一定的租金,租金余额按承租人营业收入的一定比例抽成。具体的比例可以灵活多变,由承租人和出租人根据实际生产状况确定。


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  八 风险融资租赁(Venture lease)


  出租人以租赁债权和投资方式将设备出租给承租人,以获得租金和股东权益收益作为投资回报的租赁交易。在这种交易中,租金仍是出租人的主要回报,一般为全部投资的50%,其次是设备的残值回报,一般不会超过25%左右,这两项收益相对比较安全可靠。其余部分按双方约定,在一定时间内以设定的价格购买承租人的普通股权。这种业务形式为高科技、高风险产业开辟了一种吸引投资的新渠道。


  九结构式参与融资租赁(Structured participation lease)


  由注资、还租、回报3个阶段构成。其中注资阶段资金注入的方法与常规融资租赁资金注入方法无异;还租阶段是将项目现金流量按一定比例在出租人和承租人之间分配,例如70%分配给出租人,用于还租,30%由承租人留用。回报阶段是指在租赁成本全部冲减完以后,出租人享有一定年限的资金回报,回报率按现金流量的比例提取。回报阶段结束,租赁物件的所有权由出租人转移到承租人,整个项目融资租赁结束。结构式参与融资租赁和我们熟知的BOT方式有异曲同工之妙。


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  十捆绑式融资租赁(Bundle lease)


  又称三三融资租赁。三三融资租赁是指承租人的首付金(保证金)不低于租赁标的价款的30%,厂商在交付设备时所得货款不是全额,大体上是30%左右,余款在不长于租期一半的时间内分批支付,而租赁公司的融资强度差不多30%即可。这样,厂商、出租方、承租人各承担一定风险,命运和利益“捆绑”在一起,以改变以往那种所有风险由出租人一方独担的局面。


  十一 综合性租赁(Comprehensive lease)


  综合性租赁是租赁与贸易相结合的租赁方式,由于结合的方式不同,大体有以下几种:一种是租赁与补偿贸易相结合,这一方式是承租人不是以现金支付租金,而是以设备投入生产后所生产的直接产品来抵付租金。另一种是租赁与加工装配贸易相结合,这一方式是出租人不但向承租人提供设备,而且还提供原料或零部件,由承租人进行加工装配后,将成品交付租赁公司或它指定的第三者,以加工装配的产品工缴费作为租金,再一种是租赁与包销相结合,这一方式是承租人利用租赁公司提供的设备生产,其全部产品由租赁公司包销,并从包销价款中扣取租金。


  十二 主租赁(Master lease)


  主租赁是一种开放型(Open-ended contract)租赁方式,承租人在整个租赁期内除租用目前所需设备外,还可根据今后的需要,按同样的租赁条件和规定(租金除外)租用新的设备,而毋需另签订新约,租赁公司在整个租期内有责任提供最先进的设备。租赁公司提供的设备数量可以根据季节或承租人的要求而有所不同。租赁的期限通常与设备使用的年限差不多。这种形式的租赁,实际上等于租赁公司给予承租人的一个授信额度。主租赁通常用于卡车、计算机及其附属设备的租赁。


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  <!--[if !supportLists]-->第七项 <!--[endif]--> 其他模式


  医院员工持股举例


  华为的内部股制度对改制企业医院很有吸引力


  中国民营企业超常规发展的典范——华为的一举一动都引人关注,而其神秘的全员持股更是华为下的一只令外界揣摩又充满好奇的蛋。2003年,两位离开华为的创业元老为了讨回自己的权益拿起法律武器状告华为,由此,华为股权露出冰山一角。


  一、员工持股计划的积极作用


  华为的内部股制度对吸引人才的作用是非常明显的。过去华为有种“1+1+1”的说法,即员工的收入中,工资、奖金、股票分红的收入比例是相当的。而其中股票是当员工进入公司一年以后,依据员工的职位、季度绩效、任职资格状况等因素来进行派发。


  一般是用员工的年度奖金来购买。如果新员工的年度奖金还不够派发的股票额,公司会贷款给员工。而员工也是很乐意于这种贷款。因为,分红的比例历年以来都保持在70%的高位。


  二、持股计划的实施程序


  《华为基本法》第十七条、十八条关于知识资本化、价值分配的形式有所论述:“我们实行员工持股制度。一方面,普惠认同华为的模范员工,结成公司与员工的利益与命运共同体。另一方面,将不断地使最有责任心与才能的人进入公司的中坚层”、“华为可分配的价值,主要为组织权力和经济利益;其分配形式是:机会、职权、工资、奖金、安全退休金、医疗保障、股权、红利,以及其他人事待遇。”


  华为员工拿到股权的程序大致是这样的:每个营业年度公司按照来公司工作的年限、级别等指标确定每个人可以购买的股权数,由员工拿着现金到一个叫资金事业部的地方去登记购买,一块钱买一股。公司要求员工在一份文件上签名,但文件只有一份,签完名后立即被公司收回。在员工眼里,在这张纸上签字是购买股权的一个必然程序,不签就没有股权。员工交完购股款后并不会拿到通常意义上的持股凭证,每位员工具体的股数都由公司备案存档,员工只允许从股权登记名册上抄下来自己的股权数。


  华为也曾发过股权凭证,分别是在1995年和1996年。据说当时的华为为了规范股权发放,给当时的员工发了一个叫“员工股金情况书”的东西,上面记载着工号、姓名、拥有股金数目等内容,盖的公章是华为资金计划部和资金部。但此后,公司就再也没有发过任何持股凭证。


  三、股权回购计划


  在1997年的《员工持股规定》中,华为的持股原则是“入股自愿、股权平等、收益共享、风险共担”,1999年的原则变为“入股自愿、遵守管理”;关于股份回购价值计算,1997年的公式为回购价=购买价(1+X%×月),1999年的公式则变为:回购价=购买价(1+X%×月/12)。(注:1997年公式中X指公司董事会确定的利润率,月指本年度退股时的实际持有月份;1999年公式中X指公司董事会批准的当年数值,月指本年度退股时的实际持有月份。


  刘平2001年1月离职时办理股份回购是按照2000年的基数1:1兑现,而随后在2002年3、4月份离职的员工则可以按照1:2.64的比例兑现。2001年2月,华为以65亿元的天价将华为电气卖给爱默生公司,爱默生看中的恰是华为电气的一班精英员工,双方达成协议的前提是要求保持华为电气的人马基本不动,而华为方面为了留住这班人马,承诺在4年内将华为电气的员工股按照1:4的比例逐年兑现。


  四、股权激励计划的变更


  2002年3月,华为开始改变传统的一元钱买一股的做法,实行一种叫做“虚拟持股权”的计划,这个计划实质是增值权,也是期权的一种。在员工们看来,该计划比股权制度合理了很多:根据华为的评价体系,员工可以分别获得一定额度的期权,四年期限内,以最新的每股净资产价格员工每年可兑现1/4,员工不用像以前一样再从腰包里掏钱,而是直接在行权时获取每年净资产的差价。以刘平在2002年1月办理离职手续时逐年购买的354万股为例,刘平购买时股价为1元/股,2002年,刘平逐年可选择兑现1/4股票差价,以华为2002年每股净资产2.74元计算,则刘平可以获得2.74×354×1/4=242.49万元。(早期以1元钱/股价格购买股权的老员工实际上离职时以净资产兑现,中高层管理层除非离职否则以10年为期逐年兑现。


  但据说这个方案出来后,很多员工选择将股权按照净资产兑现后离开华为,由此,华为方面不得不面临来自资金方面的压力。既要完善股权,又要有效保持员工的积极性,在此背景下华为股权MBO方案开始酝酿。从8月中旬开始,传出华为准备实行MBO的消息:华为有意将原来的全部股权和2002年推行的“虚拟持股权”边回购、边推行由1000名中高层管理人员联合持有公司的员工股权,资金方面由员工个人出资15%,其余的由华为出面担保、员工集体以个人名义向银行贷款解决。


  但从目前情况看,华为MBO还只是华为的天空中雷声后迟迟未下的一场雨。华为股权MBO的全面推行,或许要等到华为的股权官司结束后。


  案例分析


  从华为的股权结构和变更趋势看,华为实际上走的是一条从员工持股到高管层持股的历程。


  华为员工历年获得的高分红源于从成立之处就实现的员工持股计划。红利的多少完全取决于企业的效益,这就使得全体人都关心企业的发展,而不只是一味地关心个人的得失利益。华为在成立之初,公司规模不大,且处于高速增长的行业,企业的利润率高,分红的比例历年以来都保持在70%的高位,这种有付出就有回报的立竿见影效果,再加上任正非的个人魅力,极大促进了员工的积极性,创造了华为高速增长的奇迹。


  随着企业的增长,规模的扩大,以及行业的大背景,使得这种以“现金支出”为基础的激励方式存在较大的风险性。进而在2002年3月,华为开始改变传统的一元钱买一股的做法,实行一种叫做“虚拟持股权”的计划,这个计划有点类似于期权。虚拟股票的发放不会影响公司的总资本和所有权结构,无需证监会批示,只需股东大会通过即可。在员工们看来,该计划比股权制度合理了很多。但由于很多员工选择将股权按照净资产兑现后离开华为,因此,同样给华为带来了资金方面的压力。


  产生这种结果的原因,大致可从以下几个方面进行分析:


  首先,从体制上看,华为从成立之初的民营企业,到目前业务拓展到世界市场的大公司,其公司治理结构方面没有根据企业的发展阶段进行过战略性的调整,仍沿袭公司创业之初的体制和理念,这就造成了公司股权结构混乱,权衡制约性差,运作不规范不透明等问题。制度的有效性在混乱期和稳定期发挥的效用是最大的,华为创立初期建立的体制规范例如《华为基本法》,对其起步阶段的发展提供了有效保障,在企业的扩张过渡期制度规范的效力远远小于起步期,因此没有给华为的扩张带来大的影响,但当企业发展处于稳定期时,对于体制的依赖性就大大增强,这也就给华为提出了企业如何改制的问题。


  其次,从人力资源看,一份来自企业的调查表明,有效的激励方式排在第一位的是承认工作成就,排在第二位的是参与感,高薪只排在了第五位。华为的高分红以及虚拟持股计划就是建立在一种高薪激励基础上的行为。这种激励在企业的创业初期和发展期能够起到很好的效果,而且华为每年引进大批的应届毕业生,对于刚刚毕业的学生来说,拿到高工资就是一种能力的体现,那么在激发年轻人的工作热情方面非常有效。但每年高的淘汰率,造成了华为人员的不稳定性,另外以现金为奖励的激励方式也助长了拿钱就走的行为,对华为的进一步发展非常不利。


  再次,由华为的两起股权纠纷案来看,华为员工持股计划的运作是非常不规范的。第一,从华为员工拿到股权的程序看,员工股权的购买不是建立在平等自愿的基础上的。员工买股时只签订一份文件,签完名后立即被公司收回,员工交完购股款后并不会拿到通常意义上的持股凭证,每位员工具体的股数都由公司备案存档,员工只允许从股权登记名册上抄下来自己的股权数,这种做法明显不是建立在平等的基础上;另一个问题员工要是不购买股权,“就会由部门领导逐个进行谈话,就会被认为是对公司不忠,就会丧失在公司的发展与提升的机会,也就别想再在华为呆下去了,由此,也不是建立在自愿的基础上。第二,股份购进卖出没有统一合理的规定。关于股份回购价值计算,1997年的公式为回购价=购买价(1+X%×月),1999年的公式则变为:回购价=购买价(1+X%×月/12)。刘平2001年1月离职时办理股份回购是按照2000年的基数1:1兑现,而随后在2002年3、4月份离职的员工则可以按照1:2.64的比例兑现。2001年2月,华为以65亿元的天价将华为电气卖给爱默生公司,华为为了留住员工,承诺在4年内将华为电气的员工股按照1:4的比例逐年兑现。企业可以根据业务发展需要变动回购股价,但频繁变动的回购价格,给人一种无章可循的感觉,认为华为的政策制定不具有战略性,只是为了应付当时情况的一种短期行为。因此,股权纷争案的出现也是必然。


  因此,华为的MBO历程仍然充满疑难和困惑,华为需要做的不仅仅是股权结构的调整,而是面临一场更为深远的变革。


  政府控股的股份合作制


  政府控股的股份合作制出现在江苏省大江南北。由于温州模式、海城模式招来业界多方质疑,这些地方的卫生行政人员采取只做不说态度。对于乡镇卫生院职工走股份合作道路采取变通方法,保护了群众积极性,又满足上级的要求。政府控股的股份合作制这个名称是执笔人起的,他们就叫股份合作制。第一,卫生院的名称不变,责权利不变。就有三条,院长政府任命,继续接受财政拨款。继续承担公共卫生预防保健卫生政策责任。


  会员制


  睦家医院终身会员制


  和睦家医院为在和睦家医院生产的母亲和孩子提供会员服务。以下是终身会员制具体信息:和睦家医院终身会员制度:


  在和睦家医院生产的母亲及孩子免除会费。


  该会员卡可在中国境内任何一家和睦家医院医院使用。


  所有以现金/信用卡支付的医疗服务费用享受8折优惠,牙科服务费用享受


  9折优惠(各种套价及其他季节性促销项目除外)


  可在和睦家医院组织和赞助的活动中享受特殊优惠。


  收到有关医疗,保健知识的和睦家医院季刊。


  终身会员制规定


  终身会员生效前的任何未付款项均不能享受会员折扣


  孩子在和睦家出生后,孩子及其母亲即为终身会员。在任何情况下事后折扣都不予追加。


  终身卡仅限于在和睦机医院生产的母亲和孩子使用,其他家庭成员不包括在内。


  以下项目不适用


  会员折扣


  特殊套餐(包括生产,产前护理以及健康检查套餐)


  皮肤科治疗


  眼镜框及隐形眼镜


  非处方药


  牙齿矫正


  季节性促销


  间接服务以及医疗消耗品


  提供要求的病历和诊断影像的拷贝费用


  其他


  会员在结帐时必须出示有效的身份证件及会员卡以享受折扣。会员有责任在付款时核对折扣金额。


  丢失会员卡需付50人民币补办费用。


  第一次来就诊的会员,需比预约提早15分钟注册,并且带齐相关证件(护照,身份证),会员卡及保险卡(如可用),以便注册证明。


  享有终身会员卡的和睦家医院注册病人,请出示您的会员卡,让注册前台知道您的状况。


  直付:


  和睦家医院与20多个保险公司有直付合作,和睦家医院会把会员的理赔单直接寄给保险公司。如果保险公司在收到理赔单后30天内不付帐,和睦家医院将有权向该会员索取医疗费用。保险不包括的费用将有会员本人支付。会员有责任阅读及理解其保险政策,和睦家将没有义务回答任何有关保险政策的问题。


  品牌与知识产权


  118年历史北京同仁医院如何做好品牌扩张


  社会资本联姻公立医院攻略


  在实践操作中,公立医院与社会资本间还发明了共同投资模式:公立医院下设持股公司,该公司通过与社会资本合资,设立新医院。这种共同投资的模式将有利于贯彻优势品牌和技术,甚至可以通过设立连锁医院模式扩大规模。不过下设医院通常具有营利性,不享有事业编制身份,没有政府财政补贴。


  模式特点


  医院方股东与社会资本共同设立的医院,为典型的资本投资行为。出资方医院以品牌、技术等优势医疗资源出资,社会资本以现金、管理技术出资,所设医院不触动原有医院产权性质。


  间接持股模式下,政府的导向性和决定性因素较大,政府与社会资本在医院上设持股平台。而共同投资与间接持股模式不同,其投资模式主要是由医院、投资方的意愿及双方谈判决定,通过医院持股平台与选定的社会资本合作,共同下设医院。


  医院以原有优势专科、品牌效应为筹码,引入社会资本,打造营利性医疗连锁机构,扩张意愿强烈。医院在与社会资本合作中,以优势学科技术、品牌效应出资,吸引实力雄厚的社会资本参与医院建设。建立的医院为营利性医疗机构,包括大型综合医院和专科医院、健康社区、老年公寓、康复中心等。医院可在不同地区选择不同社会资本进行合作,利用连锁方式进行扩张,使自有品牌、技术不断得到延伸和壮大。


  与医院共同投资模式,是社会资本进入医疗领域的重要切入点之一。作为与医院共同投资的参与方,社会资本对该模式合作乐此不疲,以此借助公立医院的品牌和技术优势,进行医疗机构建设与运营,可以使社会资本站在巨人的肩膀上,在医疗行业实现高速发展。


  医院下设连锁医疗机构的显着特征为:在实际运营中实现品牌统一、技术统一、管理统一的独特方式,将优质医院方的品牌、技术、管理不断延伸和壮大,满足更多患者不同层次的需求。


  典型案例


  同仁医疗产业集团连锁化历程


  北京同仁医院发起设立的同仁医疗产业集团,先后筹资兴办了南京同仁医院、昆明同仁医院等大型综合三级医院,同时设立眼科专科连锁医院。


  背景


  北京同仁医院始建于1886年,是一所以眼科、耳鼻咽喉科和心血管疾病诊疗为重点的大型综合性医院。1999年,“同仁”字号和图徽被国家商标局认定为国内医疗服务业首家驰名商标。


  北京同仁医院自2001年起,即通过同仁医院南院、同仁医院东院连锁扩张,及2004年收购云南新华医院,更名为云南同仁新华医院,迈向产业化发展。


  中新社2004年2月18日北京讯:北京具有一百一十八年历史的同仁医院进入了品牌扩张时期。今日,京城一家三星级酒店被同仁医院成功纳入麾下,成为其分院并对外开诊。同时传来的消息称,预计今年五月,这所世纪名院的另一个分院将在北京南郊竣工开诊。同仁医院进行医疗产业化发展探索,将成为中国医疗卫生体制改革的一个启示。1p,


  以眼科闻名中国的同仁医院虽是北京最老的医院之一,经营场所却极其狭小,医院占地仅二十六点五亩。据了解,在北京乃至中国的大型医院中,同仁医院几乎是占地面积最小的一家。1p


  为解决突出的供需矛盾,同仁医院矢志进行品牌扩张,于去年四月以三点三六亿元人民币的价格成功竞拍购入京城一家三星级酒店。经过近一年的改造,这家酒店摇身变成同仁医院“东院”并于今日开诊。1p,


  同仁医院院长韩德民今日表示,同仁医院“东院”的开诊不仅可提高医院门诊接诊能力,还将有效缓解困扰医院多年的病床紧张问题。1这位院长同时称,该院还将在北京南郊亦庄设立分院,预计于今年五月竣工开诊。


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  第三节 中国特色公益性医院体制改革模式的比较研究


  现在为什么要对公益性医院进行体制改革呢,就是因为这些医院在名义上自称是国家办的公有制医院,实际上已经蜕化为医院职工小团体利益办的非公有制医院。表现如下:在经营目的上,虽然口头上说是非营利的,可实际上他以奖金福利的名义分配的资金比营利性非公医院所分配的红利还要多。在经营效果上,虽然口头上大喊公益性,大讲减轻病人负担,可实际上,大处方、非必需的医疗技术促使病人医疗费用负担节节高。用一句卫生部门喜欢说的话,叫做公益性淡化。反过来说,就是私益性强化。


  所以,公益性医院体制改革的目标就是要解决现存“公益性医院”治理结构的现代化。让医院产权明晰,让出资人产权到位,使纳税人与各类利害相关者发挥医院决策人的作用。同时,转变政府职能,弱化基层政府越位占据医院决策人的位置;使各级政府对医院的监管职能到位。有人提出评价医院公益性的指标就是,医院病人医疗消费总额中由病人负担的部分不得超过30%。现在,上海市等少数先进地区达到了,其他地区有待争取达到。


  总的说来,卫生部门公益性医院治理机制现代化进展缓慢。企业公益性医院治理结构现代化进展较快。


  下面对各类公立医院体制改革进展的案例及其特征作比较分析。


  第一项 卫生部门主办的公益性医院如何改制的模式


  一 宿迁市人民医院《金陵药业》模式。


  宿迁原来是县级市,而且是贫困地区。当时,宿迁要升格为地级市,宿迁市人民医院要从二级医院升格为三级医院。买设备没有钱,提高技术没有人。怎么办,当时的江苏省委建议原来是南京军区制药厂的上市公司收购兼并宿迁市人民医院,从形式上看是把宿迁市人民医院卖了。实质上,是金陵药业投资7000万加大了宿迁市人民医院的资本投入,应该叫吸收社会资本投入。宿迁人民医院的“鸟枪换炮“了。为了使宿迁人民医院技术上升格,金陵药业把宿迁人民医院委托南京鼓楼医院管理,鼓楼医院派来以博导为院长,以博士为科主任的技术力量。这项改革为公立医院明晰了产权,以《金陵药业.》为核心的出资人产权和以鼓楼医院为核心的法人产权。建立了现代医院治理结构。                                  》


  宿迁市人民医院改革模式的特征有四。一,建立现代医院治理结构;二,在改制中吸引了社会资本投入;三,利用委托经营方式走出城市大医院支援基层的道路。四,国有资本控股的《金陵药业》并没有把公立宿迁人民医院引向营利性歧路,继续确保医院的公益性。金陵药业十分精明,他貌似吃亏,却占了大便宜。因为他是医院的利害相关者。


  二《华源生命》集团并购新乡公立医院模式


  《华源生命》集团是国有股控股的上市公司。这家公司在上海东奔西跑寻找资本投入的市场,可惜上海的公立医院都不卖他的帐。新乡政府听到消息主动派员去上海洽谈。华源集团投资上亿元收购兼并新乡五家公立医院组成医疗集团。华源派员担任董事长,新乡国资委卫生局派员任董事。医院公益性运行。利润不分配,再投入。扩大资本总值。


  后来,华源集团因安徽眼药事故破产。并入华润集团。华润集团对投资公立医院不感兴趣,希望退出。按照公司法,持股人只能转让股权,不可退股。后来,有对新乡医疗集团感兴趣的自然人和法人。华润退出不影响医疗集团运营。不要以为只有红利吸引人,购买股票关心的是股权总价值。如果以投资为条件安排就业。你不投资吗?


  新乡模式说明新乡人是有识之士。利用社会资本扩大卫生资源是康庄大道。李克强负责医改后为了鼓励社会资本投入,确定非公医院公益性运营不用缴纳营业税。现在,他推进所有企业一概不收营业税只收增值税。其目的就是鼓励资本投入。


  我们要问,新乡人敢做为什么别处不敢?新乡卫生局是付出代价的。这就是他们放弃了卫生局职能越位的特权。如果卫生局长不愿意放弃既管又办的越位特权,他当然不会鼓励社会资本投入。


  三  沈阳血栓病专科医院模式


  沈阳血栓病专科医院是知名专科医院。他的院长是血栓病学术权威。他60岁那年面临免职。当然继续担任主任医师。有许多地方预约他,一旦免职就邀请他赴任,做医院院长。当地卫生局长面临考验。他60岁不退,我为什么要退?你卫生局处事不公。进一步说,他给你什么好处?再进一步,即使你让他继续担任院长,如果有人高薪诚聘,他也会走。卫生局征求他的意见:搞股份制如何?他说,我没有多少资本,我有对立面,股份制我控制不了局面。


  我出个主意就是委托经营。卫生局与院长签订委托经营合同。要求保值增值及业务发展目标。期限10年。老院长同意了。


  沈阳血栓病专科医院模式说明,公有制实现形式,即管理体制可以多样化。要不拘一格。要承认人力资本价值。国家编委要设计规范确认人力资本价值的制度。同仁医院眼科品牌模式虽好,可惜太难了。山东济宁有人设计血液清洗机,申请了专利。其经济价值得到实现。


  四 公立医院改制新动向《医联体》鼓励区域医疗中心和其他医院“集团化”,推行医联体模式,是三医联动实施总额预付的必然结果。通过支付方式改革才能够使医疗资源联动起来。


  在公立医院改革中,“医疗联合体”是指一定地域内不同类型、层级的公立医疗机构组合起来,成立协作联盟或组建医疗集团,成为利益共同体和责任共同体。患者在医联体内,可以享受到基层医院与区域医疗中心之间的双向转诊、化验检验结果互认、专家社区坐诊、远程会诊等便捷的优质诊疗服务。


  根据目前的探索,“医联体”分为两种:松散型的技术协作联盟和紧密型的医疗服务集团。其中,紧密型“医联体”,集团内所有公立医院的人、财、物统筹管理,在区域医疗中心和其他各层次医院、基层社区卫生服务中心之间,形成利益共同体和责任共同体,利于实现优质医疗资源合理流动。过去,人们企图靠行政命令的方式来做,往往是动力不足;现在要通过支付方式改革来做,使医保医疗医药三医上下真正联动起来。如果是紧密型的医疗联合体,要解决人事、编制、财政甚至资本金的问题,归根到底是如何分配红色利益问题。需要立项专门研究,希望找到一些办法,推动紧密型医疗联合体克服构建、发展中的障碍。要努力绕开人事、编制、财政甚至资本金的问题直接以人力资源价值为依据分配红利。人力资源价值的评定要参考以往的职称评定,尤其要按照区域医疗联合体现状重新设置评价标准。既要照顾历史,也要根据现实工作能力,考虑学历学位和学术地位。


  近年来,“医联体”模式,尤其是公立医院集团化的探索曾广受质疑。“医联体”的主导者,一般是当地实力雄厚的三甲大医院。例如上海瑞金医院、华山医院;南京鼓楼医院。不少医疗界人士指出,大型公立医院应坚持公益性,担负起教学、科研和临床诊治疑难重症的责任,而不是扩张自己的“势力范围”。今年1月召开的全国卫生工作会议上,卫生部部长陈竺在报告中回答质疑提出:要控制的是大型公立医院单体规模扩张,鼓励探索通过医疗服务联合体等形式。即以医联体形式扩张。


  总之,医联体能否成功一取决于医疗部门和医保部门是否能够真诚联动。二取决于体制改革能否启动有效模式。


  五 新加坡医院投资公司在东北收购兼并公立医院为什么不成功?


  新加坡医院投资公司来中国东北寻找收购兼并公立医院的合作伙伴。他们不了解中国国情,不了解公立医院大舞台上表演节目的演员——院长、校长的背后发挥导演作用的幕后策划者是谁。宿迁和新乡的医改被某些人骂得“狗血喷头”,新乡还遇到《不够哥们义气》的《华润》,可是体制改革稳步前进。新乡我不知道是谁。宿迁有市委仇和,省委李源潮。哈尔滨医科大学附属第一医院的院长同意,哈尔滨医科大学的党委不同意。改革成功你附属医院有大大的好处,学校有什么好处?改革出了问题党委推卸不了责任,没法向省委交代。


  第二项 分析评价政府非卫生部门办的公立医院


  六 解放军医院  解放军医院是货真价实的公立医院。她是政府办的,要执行政府委托的救死扶伤的革命人道主义任务。对解放军官兵及俘虏提供免费医疗服务。她提供的服务分为俩部分,一个面向解放军官兵,一个面向附近百姓。这是解放军光荣传统。他们的医务人员待遇按照解放军官兵待遇,和对外民众服务医疗收入脱钩。老汉去解放军总医院给全国解放军卫生经济科官兵讲授医院经济管理,深有感触。公立医院的解放军体制模式的公益性没有淡化。卫生部门公立医院要向解放军学习


  七 民政部门的民康医院。全国民政部门民康医院数以百计。他们的环境条件、医疗设备、医疗技术比卫生部门同级医院差远了。他们是民政部门出资建设,向残疾人和其他优抚对象提供免费的医疗救助服务。老汉随团参观考察美国公立医院,美国公立医院和中国民康公立医院有相当程度的可比性。


  八 法院和公安系统的监狱医院和教养医院。这些医院数量很多,规模较小。公益性没有问题。


  九 国务院及各级地方政府接收的政府已撤销的部门医院。例如北京航空医院。这些医院仍然是财政部所属预算单位。归口各级政府办公厅管理,国务院办公厅委托国资委系统大公司代管。例如航空医院归航空工业公司管理。她们接受各级地方政府医政管理防疫管理医疗监管。她们执行财政部颁发的医院会计制度。对医保、新农合。城市居民大病统筹等提供公益性服务。他们与政府卫生部门确实实现了管办分离。如果政府办公厅成立事业性质的医院管理局,使各级卫生部门所属管理脱钩,则管办分离的体制改革目标就实现了。


  第三项 分析评价国有企业医院改制模式


  十  健宫医院凤凰集团模式


  北京建筑工程公司面临体制改革,职工医院必须剥离改制。他们找到了不久前收购了大连钢厂医院的吉林凤凰医院集团董事长徐宝瑞。此人早年是吉林卫生局干部,与我工作上有所交往,我做医院产权制度改革,他下海操作医院产权制度实践。我会思考会讲道理他有钱会花。北京建筑工程公司与其合作,他出资控股兼并了北京建筑工程公司附属医院。原有职工基本留用。改名健宫医院,继续承担职工基本医疗服务。承担疾病控制任务。出资方以健宫医院名义向海外朋友贷款从技术上发展了这家医院。所建立的股份制包括原有国有资本,属于国有混合所有制。混合所有制是现阶段公有制主要实现形式。我的研究课题名称就是国有医院产权制度实现形式多样化的研究。健宫医院继续留在建工集团,被评为企业改制先进单位。


  十一  燕山石化医院模式


  燕山石化医院又是北京企业医院改制的又一成功案例。燕山石化医院第一次改制国有资本没有退出。后来燕山石化集团反悔了,要退出。这家医院院长急了向凤凰医院集团徐宝瑞求救。徐宝瑞的条件是我们控股兼并石化医院。石化医院院长的条件就是你当董事长,我继续当院长,医院继续公益性非营利运行,就是说不分红,盈利全部用于医院发展。徐宝瑞发愁了,跟我研讨。我问他,你现在的待遇月薪几何?他说2万元人民币。我问,你够不够花?他说,够了。我不说了,他也想通了。他把大连新世纪医院拍卖了。筹集了足够的资本控股兼并了燕山石化医院。几年以后,这家医院的财产翻了几番。这时候,一个中外合资药业集团老总问我,你搞医院资本运营研究,你该知道有哪家三级大医院可以并购?我说,你去找徐宝瑞。这位老总要我介绍。我介绍后退出。后来他俩的买卖成功。徐宝瑞原有资本投入翻了几番。这个资本运作案例,十分精彩。可惜我没有钱。现在,燕山石化医院也鸟枪换炮了,继续非营利运行。大家都赢。公立医院院长跟财政要钱多难啊!千万不要增加病人负担。可以跟社会资本要!社会资本发了。你也发了


  十二 大庆石油医疗集团模式


  大庆石油医疗系统是改革前劳保医疗福利制度为筹资来源而建立起来的.改革开放后,社会保险医疗制度取代了企业劳保医疗.失去了原来的筹资来源, 大庆石油医疗系统必须改革.企业改制进行公司化,否定了国有企业办社会的旧模式,大庆石油医疗系统也必须剥离。本人作为黑龙江省医院管理协会经济管理专业委员会主任委员及黑龙江省卫生经济学会副会长参与研讨大庆油田医疗系统如何剥离改制问题。大家认为,旧模式下的企业办医院需要改革,不等于企业新模式下不能办医,宿迁和新乡不就是企业办医吗?企业办医也不一定就办营利性医院,也可以办公益性医院。宿迁和新乡不就都是企业办的公益性医院吗?宿迁和新乡引入社会资本,那是因为他们穷。大庆企业不穷,从企业职工补充医疗保险,从油田企业大环境疾病控制劳动卫生的需要,大庆企业集团愿意投资办医,我们没有必要机械地理解中央的政策,同样可以实现另类剥离改制。大庆石油医疗系统与大庆石油集团剥离成为俩个独立核算单位。大庆石油集团在大庆石油医疗系统的财产资本化控股投入大庆石油医疗集团公司同时吸收社会资本。油田医疗系统包括总医院、龙南医院及所有各处的卫生所的全体职工由石油公司一次性买断工龄,由此形成的职工资本也投入医疗集团公司。卫生所改成社区卫生服务站。中国石油公司卫生处举行研讨会邀请本人和大庆油田医疗集团总裁向百家石油系统医院推广大庆油田医疗改革经验。


  总之


  公立医院就是给消费者提供公益性医疗卫生服务的医疗机构,其所有制与管理体制可以不拘一格采取多种形式.改革的目标就是寻找适合于不同时期不同经济体制下有益于提供公益性医疗服务的管理体制.


  评价医院是否具有公益性,不取决于评价其出资人是政府、非政府机构、或企业。政府办的医院如果体制机制不合理其公益性也要淡化,病人的疾病经济负担也要加重;非政府机构或企业办的医院,如果体制机制合理,同样可以强化公益性,病人的疾病经济负担也能减轻.

 

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简介
曾历任卫生部政策与管理研究专家委员会1,2,3届委员。现任卫生部全国干部岗位培训医院管理专家指导委员会委员,中国卫生经济学会学术委员会委员,中国医院协会经济管理委员会高级顾问,黑龙江省医院协会经济管理委员会主任,社会科学文献出版社《医疗卫生绿皮书》主编,哈尔滨医科大学教授。
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