市场化”20年与医改政策大辩论

　　杜乐勋：各位下午好！我们这个研讨会是“市场化”20年与公立医院改革。我是会议的主持人。

　　在中国，市场化是一个什么意思呢？在中国，市场化是一个有明确政治含义的观念。指的是中国特色社会主义道路。指的是，中国党和政府要把计划经济体制改造成市场经济体制。它的理论依据就是邓小平社会主义初级阶段理论。这是在中国市场化的意思。

　　那么什么是初级阶段？共产主义社会有初级阶段，共产主义社会初级阶段就是社会主义。那么社会主义社会也有初级阶段，这个提法就是邓小平提出来的。就是中国特色社会主义。那么为什么要有初级阶段？生产力标准，唯生产力论。过去在动乱的十年要批唯生产力论。现在我们说唯生产力论是正确的。前苏联和中国都是生产力落后。马克思语言社会主义要在生产力发达的国家首先取得胜利。结果事与愿违，社会主义在前苏联和中国首先取得胜利。结果，生产力都落后，制度的竞争你要人民群众跟你走你必须给人民幸福。

　　要有高度生产力就必须经过市场化，不经过市场化怎么实现高度生产力？没有高度生产力哪来的小康水平？没有小康水平哪来的人民幸福？所以生产力标准就决定了我们要实行社会主义初级阶段。

　　为什么市场化是20年？1992到2012年。20年以前发生了一个什么事情？1992年邓小平发表了着名的南巡讲话，我们这里可能有年轻的朋友，但是南巡讲话很重要，标志着中国共产党的社会主义初级阶段发展纲领和指导思想开始形成。邓小平指出，计划和市场不是区别社会主义和资本主义的根本标准。资本主义制度可以实行市场经济体制，社会主义制度也必须实行市场经济体制。中国从此开始了把计划经济体制改造为市场经济体制的道路，俗称“市场化”道路。所以我们现在提市场化道路20年。

　　孙隆椿部长身体不适不能来参加本次大会，医疗卫生绿皮书课题组发表《中国医疗卫生发展报告》参与医改大辩论。这个课题组的首席顾问就是孙隆椿，就是卫生部前副部长。课题组的负责人是我，首席主编也是我。我讲这个目的是什么？就是要介绍孙隆椿的观点。孙隆椿观点我们是完全统一的。我们的观点如下：中国的新医改是在南巡讲话后，中共中央国务院全国卫生大会后开始试点的。虽然开始试点，但是试点文件始终没有公开发表。都是内部文件传阅、讨论、研究，没有公开发表。一个刚刚开始的试点，一个试点文件尚未公开发表的试点有些人就说不成功了。我们不同意这个看法。卫生部门在医改前做了许多错事，这个是难免的，把这些错事的责任扣在“市场化”道路上来是没有道理的，政治上是有害的。

　　中共十八大和邓小平南巡讲话，在南巡讲话20年后的今天中共十八大刚刚落下帷幕，十八大继续高举邓小平社会主义初级阶段理论，进一步完善科学发展观，坚持改革开放道路，进行政治体制改革。给那些企图回到计划经济老路的顽固分子一记响亮的耳光，奉告年轻的洋博士，中国新医改绝不走回归计划经济医疗卫生老路和轻车熟路。

　　中国公立医院前进的方向是什么？老汉建议：中国公立医院院长要认真学习邓小平理论，和十八大决议精神保持高度一致。如何在中共十八大决议精神指导下深入开展公立医院新医改？这就是本次年会的讨论中心。本次研讨会前言我就简单说这些。

　　第二部分是讲市场化20年与医改大辩论。这里讲一下我的身份，我是中国医院院长杂志首任总编辑，现在我年纪大了卸任了，卫生部一二三届政策与管理研究专家委员会委员，哈尔滨医科大学卫生经济学院教研室首届主任。

　　下面这都是我做的一些事情。这个是我荣获的证书：“中国培训大典”1978-2008年中国企业教育培训百强培训专家。医改辩论大事记。古人云：上医医国，中医医人，下医医病，现在的医学史其实是下医学史。现在我们要开创一门现代中国上医学史，就是现代中国医改史。

　　现在有那么一位青年人发表了一篇文章叫做《中国医改20年大事记》他也是讲20年，20年就是邓小平南巡讲话的时候，青年人敢于创新精神可嘉，不足处乃第二位，老汉借其体系表扬批评，希望后来者踏住老汉的肩膀攀登新高峰。

　　恰在此关口，03年，SARS疫情在全国蔓延，中国开始反思卫生体系的漏洞，进而开始检讨整个卫生事业，03年8月，SARS疫情一结束，卫生部委派三名官员到曾经最市场化医改的宿迁展开调查。然后在卫生部内部，政府主导派和市场派的意见不相上下，政府主导和市场主导都是十分重要的理由，对于宿迁医改，卫生部领导最后留下一句话宿迁卫生改革有两种意见，继续调查。对于宿迁改革的争议，是两派观点的又一次交锋，最后以搁置告终，此后不久，时任卫生部政策法规司？（这里打一个问号）司长的吴明江在全国政协举行的一次医改研讨会上，在医疗体制改革中，国家要“大踏步”后退，政府只举办部分公立医院。这一讲话被视为产权改革的号角，医疗系统一位专家说，甚至还风传，各级政府将只保留一两家提供基本医疗服务的大型医院，其他医院将逐步对社会资本开放。

　　老汉的问题是什么？宿迁市卫生局局长获得一句至今都被广泛引用的经典批评--“你还是不是一个卫生局长”老汉的问题：他的胆子从何而来，谁在支持他？有人说是宿迁市委书记仇和，那么有一个问题，谁支持仇和，老汉认为此事需要向中共中央政治局委员、前任组织部长，现任国家副主席，当时的江苏省委书记李源潮请教，年轻人你的史料层次太低了，这是他的弱点。

　　老汉还有一个就是吹响产权改革号角的卫生部医政司司长吴明江怎么敢于吹响产权改革的号角，他的胆子比葛志健大多了，是否也可以问吴明江，--“你还是不是一个医政司长？”吴明江不久就离开了医政司现在是中华医学会负责人，老汉要问吴明江怎么敢于吹响产权改革号角，谁在支持他？谁给他泼冷水，为什么她要泼这盆冷水？年轻人的调查不够深入，听到了水的声音，可就是没有找到水源。李鸾清说了什么话，使她下决心泼冷水，为什么政治局常委里他敢下决心新医改？她是不是政治局常委，李岚清是不是？这个事要有政治局常委，因为它涉及到许多部委。你推得动吗？既然推不动，那就等一等，等一等而已。

　　后来这个青年人，他说给政策不给钱从80年代就开始了。80年代就有给政策不给钱的事情吗？没有。我认为不是80年代，老汉说话：年轻人跑快了，钱信忠部长事小，学术权威事大，他是中国社会医学的鼻祖。带出的大师兄杨健伯、梁浩材、小师弟杜乐勋、陈育德等不计其数，还有本刊现任总编辑梁万年，刘远立也是小字辈。这是钱信忠的闪光点，他有市场化的思想萌芽，但是早熟的果子先烂，因为缺乏阳光、雨露，就是大环境还没有到。还没有邓小平南巡讲话，虽然他做的不成熟，但是他做的是真的市场化。医院的经济管理改革是中国卫生经济学孕育发芽生长的肥沃土壤，新医改也是卫生经济学孕育发芽生长的肥沃土壤。

　　钱信忠是前苏联的保健组织学副博士，中国的卫生部长除了陈竺就是钱信忠，他俩都是海外归国留学生，现任副部长尹力也是前苏联副博士。什么叫做保健组织学。钱信忠编修了保健组织学，医院就是最大最多的保健组织。1955年，钱信忠被授予中国人民解放军开国少将军衔，1927年，中共领导上海第三次武装起义，钱信忠参加了工人纠察队，1935年他加入了中国共产党。就是这样一个老革命。

　　老汉说话：钱信忠的经济管理改革面临两条战线的反对。一个是后来鼓吹不给钱给政策的财政部局。一个是卫生部医改局，拥护者有卫生部政策研究室主任支俊波健康报社长丁有和、计财局局长司更生、何鸿明。1980年9月，钱信忠部长举行卫生系统计财处长医政处长医院经济管理座谈会，老汉应约出席座谈会，我做了三个小时的发言《卫生经济学若干问题》他在总结时提出，需要把医院经济管理提高到卫生经济学的高度进行研究。

　　所以说钱信忠一直是我们敬仰的前辈。

　　而财政部参会人不同意结余发奖，理由就是医疗服务是非生产劳动不创造价值，不能发奖。我驳斥他说，马克思认为医疗服务具有生产性，医疗劳动创造价值，理应发奖。医政局也不是反对市场化，她们担心经济管理影响医疗质量，增加病人的负担。所以，医院的经济管理改革规定医院经济指标绝对不许下科室。

　　财政部为什么不能给钱给政策，为什么出这个馊主意？财政部不能给钱给政策是1987年以后的事情，财政部也不敢大张旗鼓鼓吹不能给钱给政策。当时政府经济困难，财政部长要钱没有要命有一条，于是提出凡是有收入来源的单位都要逐步走向独立核算自负盈亏。医院是有收入的单位，当然可以不能给钱给政策了。这是财政部提出来的。

　　卫生部几乎所有人都反对财政部的这个政策。老汉参加卫生部厅局长会议，会议发言几乎所有人都反对财政部这个政策。反对财政部把医院《推向市场》。不是说医院不能下市场，而是要先准备好。财政部这个小九九和邓小平南巡讲话是风马牛不相干的两回事。财政部的苦衷就是，她们当时仍然是国家财政，而非公共财政。既背着行政事业的大包袱，又背着国营企业单位的大包袱。现在的中国财政今非昔比了。现在的财政只对公共物品承担补偿责任，所以温家宝总理财大气粗。所以李克强副总理强调医疗制度是公共物品，是政府责任。为什么要强调？公共物品是政府责任。

　　当时卫生部也有个别人拥护财政部的政策。我知道这个不具名的政策法规司官员是谁，哈医大校友迟宝兰是医政司司长。我有数据可以证明在80年代财政部没有出那个政策，老汉的数据可以证明不能给钱给政策的这个政策发生在80年代后期，90年代登峰造极，而不是在80年代初。我认为卫生部政策法规司不具名官员提出的《前门堵死，后门不开，我们只好多开窗户透透气》这个《透透气对策》是可悲的，是为自己的错误推卸责任。而协和改革的倡导者是陈敏章，他原来是协和医院的院长，后来做副部长，他鼓吹协和改革，协和改革就是要积极推行各种形式的承包责任制，这是伪市场化改革。要对看病难看病贵现状承担不可推卸的责任，光明日报发表纪念文章说，陈敏章是好人，言外之意：好人办坏事。好人没有好报，好人不是好部长。

　　我先提两个问题：是谁下令制止医院推行各种形式的承包责任制？是谁改头换面用了《管理责任制》？换汤不换药。为什么一包就灵？为什么不搞承包，院长不好当，局长也不好当，一度成为了卫生部门“潜规则”。

　　大家看一下这张表格，这是1952-2003年中国政府卫生支出的衡量与评价的数据。我把这个数据的结论跟大家讲一讲。第一，政府卫生投入是当年值。第二，政府卫生投入占国内生产总值的比重反映政府对卫生承担的责任。80年代钱—季医院经济管理改革期间达到1%，90年代陈—蔡医院承包经营期间下滑，1998年下滑到了0.7。第三，政府卫生投入占卫生总费用的百分比，反映政府财政对全社会卫生资源消耗的负担程度。80年代初政府负担程度逐步提高，几乎接近40%，而在90年代却逐步降低，到本世纪初甚至降低到只有15%，说明人民群众特别是病人的负担明显提高。这卫生部门医院依靠逐级承包的政策增加病人的疾病经济负担获取经济利益的结果。就是说在钱信忠部长那个时候没有出问题，出问题是在90年代。是陈部长那个时期。而且陈部长走了，可是这个潜规则没有走。

　　第四政府卫生投入占政府财政支出的百分比，反映政府财政对卫生医疗投入的重视程度和支持力度。反映财政什么时候开始勇挑卫生医疗重担，什么时候开始推卸责任不能给钱给政策了。财政部在抗美援朝的50年代不到1%的支持力度，逐步上升到了经济困难的60年代1%的支持力度，动乱年代2%的支持力度，到钱—季医院经济管理的80年代，财政支持力度居然上升到了5%，到90年代初高达6%，从医院经济承包年代财政不能给你更多的钱给你一个逐级承包的政策，打开窗户透透气的90年代逐步下滑到本世纪初4%的水平，财政和卫生的这个损人利己的《政策》受到江总书记的严厉批评而改头换面，从地面上消失了，进入地下暗箱操作（因为有些卫生领导尝到了甜头）。这就是新医改启动前中国医疗卫生事业的状况。

　　对这个承包我发表过不同的意见。在90年代一次专家委员会的汇报会上，我当着卫生部许多厅局长司长处长的面批评了陈敏章推行的逐级承包政策。在预备会上，我对承包政策发起了猛烈的炮击，委员们大多赞同我的意见，劝我语言和谐一些，给老部长留面子，我的发言比较和谐，简单一句话，经济承包不适合卫生部门实际，不符合医院经济性质、不具备必要经济条件。本来是个内部会议，结果被健康报记者蒋树琪通出去了，题目就叫《专家话承包》报道了我陈部长蔡仁华三个人的发言。

　　江总书记位高言重，他看了上海内部大参考刊登上海一位院长批评医院经济承包的文章，立即批转卫生部勒令停止推行各种形式承包责任制。说明这个记者可能了解的面比较窄，他主要是调查了于宗和。这里提到的蔡仁华是政策法规司司长是陈敏张的大笔杆。他提出《吃饭靠自己，建设靠国家》是另外一个意思，是指把医院正常经费拨款改为各种形式的专题拨款。现在的公立医院不就是吃饭（业务收入）靠医保（政府需方投入）项目靠财政。如果说公立医院接受财政集中核算，实行政府集中采购，公益性达标，财政同意核拨绩效工资。老汉说过，医改失误不是引进市场机制而是政府主导力度差，政府投入不到位、监管不到位， 职能转变不到位。

　　公立医院产权改革鼓吹后，打破公立医院垄断是谁提出来的？据我知道是吴仪提出来的，当时任卫生部法规司司长是谁？，那个时候不是吴明江，当时政策法规司司是蔡仁华。经办人是现任卫生部副部长尹力。一次医改研讨会说了一句话：国家要“大踏步”后退，这是吴明江说的。老汉参加此会，大讲医院院长苦衷，院长没有自主权，好象驴皮影有八根线牵着，吴明江这一讲话，被视为产权改革的号角，是谁让他吹号的，是吴仪还是李鸾清？

　　农改的小岗村在安徽凤阳。中国医改的小岗村在江苏宿迁。老汉为在李源潮仇和葛志健主持下进行的宿迁医改叫好，好得很，有人批评葛志健，但是我佩服他。

　　医改的小岗村不一定是试点村，试点单位不见得出成果，这里面也有中国的潜规则。原因就不讲了。医改模式有江苏宿迁的模式，江苏无锡模式，北京同仁模式，燕山中石化模式，中石油大庆模式，上海国资模式，上海瑞金模式，浙江省政府模式，河南新乡模式，北京建工健宫模式。

　　公立医院管办分开的小岗村，就是非卫生部办的公立医院。国务院办公厅有几十家公立医院，比如北京航空医院的，他们归国务院办公厅管。解放军数以千计的医院， 比如哈尔滨的211公立医院卫生部既不管也不办。民政部也有数以千计的民康公立医院，卫生部不办。国资委中石油资本输出，同时也输出公立医院，你办你管吗？中石化、中海油的医院呢？农垦局系统不老少医院卫生部有数吗？

　　所以老汉发现中国卫生部的统计数据大遗漏。我跑了很多地方，跑了很多单位，比如农垦局、公安局（公安局也有很多医院），卫生部统计信息中心是不是应该请教一下卫生发展中心的于得志问问中国卫生总费用核算小组你们都跟谁联系了？

　　我的角色是国家科委软科学项目中国医院产权制度改革研究首席负责人，中国社会科学文献出版社医疗卫生绿皮书负责人等等。

　　部分媒体对医改的看法，我摘要了一下：无论是产权制度改革，还是引进民间资本，都不是目的而是手段，让人们群众看得起病、看得好病，使患者有其医，这个方向 不能迷失，这个目标不能偏离，医疗福利制度改革是引起人们对医疗改革普遍不满的最重要原因，而它显然与市场不相关。我补充一点，大家看世界卫生组织的某些人的动机。中国医疗福利制度包括公费医疗、劳保医疗等从计划经济体制向市场经济体制转变过程中发生的摩擦被世界卫生组织揪住不放，对我们发起猛烈炮击，他们做了世界各国卫生筹资公平性的排序把我们排在倒数第三位，我作为中国卫生总费用课题组负责人之一就请教当时出任世界卫生组织官员的上海医科大学陈洁教授，你们在什么时候通过谁在中国什么地方做了筹资公平性调查？陈洁请来世界卫生组织的测算专家，专家承认，她们没有到中国做调查，数据是利用其他参数，运用计量经济学模型推算的，真是岂有此理。

　　后来世界卫生组织并不满足，她们居然出了一点钱请出一些不明真相的中国青年人拿了我国总费用课题组测算的数据不做深入细致的政策分析和历史考证就来攻击我国政府医改政策不成功，鼓吹回归计划经济体制下一根银针，两包草料的合作医疗，什么目的？我国新医改医疗筹资接近全民覆盖的事实，有力的回击西方某些人对我国人权现状的恶毒攻击。

　　我就讲这些，谢谢大家！

　　刘兵：尊敬的杜老，尊敬的各位同道下午好！很荣幸能跟杜老在一起给大家今天下午这个“套餐”，杜老是“主菜”我是“辅菜”。我想新契机就是十八大，十八大开拓了我们国家发展一个新阶段，也是医改的新契机。新思路就是十八大的思路，新的途径就是中国特色社会主义道路。今天讨论题目是关于医院发展方式转变的一些思考。我觉得跟杜老好象有点缘分，20多年以前我跟他在温州做过一次讲演，那个时候他讲卫生经济，我那个时候讲的 题目也是医院改革。来之前我不知道杜老讲的内容，听了杜老讲的内容以后我觉得我下面这个发言可能真能做杜老的一道“辅菜”。

　　2007年 10月，党的十七大把科学发展观确立为我国经济社会发展的重要指导方针，确立发展中国特色社会主义必须坚持和贯彻的重大战略思想。党的十八大把科学发展观 作为我们党必须长期坚持的指导思想。2011年中共中央、国务院颁发《十五规划》明确指出：改革发展的主题是科学发展，主线是转变发展方式，主攻方向是调 整结构，《规划》确立的主题、主线、主攻方向适应于经济发展的所有展现，医疗卫生改革当然不能例外。1、我们必须清醒的认识，以科学发展是医院经营管理永 恒的主题，更是医院改革发展的永恒主题，改革发展越是艰难，越是复杂，越是要突出科学发展这个主题。

　　2，转变医院发展方式是医院改革发展 的主线，不转变医院的发展方式就不可能实现医院的科学发展，换言之，医院科学发展的关键和根本在于转变发展方式。3、转变医院的发展方式是解决医院改革所 面临的深层次矛盾和根本问题的战略抉择。4、医院发展方式的转变较之其他战线更为艰巨更为复杂，因此需要我们以更加坚定的决心和信心，更加科学的思路，更 加完善的规划，更加有力的举措勇敢的探索，大胆的实践。5、转变医院发展方式迫在眉睫，事关全面，必须将我们改革的着眼点聚焦在转变在发展方式上。6、当 前我国医院总体改革发展的态势，医改出台的方针、政策为医院转变发展方式提供了难得的历史机遇。中央提出的将基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供的 “基本理念”明确了转变发展方式的宗旨。中央提出的保基本、强计策、建机制的基本原则，明确了转变发展方式的重点、切入点和突破口。中央提出的统筹安排， 突出重点，循序渐进的基本路径，明确了转变发展方式的战略方略和科学举措，我们一定要提高认识，形成合力，抓住不放，乘势而上。

　　宏观层面：按科学观要求，宏观层面发展方式的转变主要有：政府管理医院的方式必须转变，简政放权，去行政化，真正实现由领导项服务的职能转变。将政府主导和市场机制科学的结合起来，这既是启动转变发展方式的关键，也是转变发展方式可持续的根本保障。

　　2、 城乡联动，重点建设城市医院向城乡一原化，重点建设以县医院为龙头，以乡镇医院为基础的整体农村医疗体系转变，城乡医疗系统应整合为一个科学的体系，城市 医疗系统是整体医疗体系的一个字系统，关键在社区。农村医疗系统是同一个整体医疗体系另的一个不可分割的子系统，关键在县医院这个龙头。县医院是城乡两个 字系统的网结。3、中西医发展联动，由西强中弱向中西并强，以中为主创立中国特色新医学转变，中华民族的文化是我们的精神家园，是我们复兴和发展的根和灵 魂，中医药是中华民族文化重要的不可替代的组成部分。复兴和发展中医药的历史机遇已经到来，中医药整体优势明显，符合国情，适应中国的医改。复兴和发展中 医药是全体医务工作者的历史使命和政治责任。创立中国特色新医学将是我们中国医务工作者对世界医学及人类文化的重大贡献。

　　4、城市三级医 疗卫生机构联动，由重点建设三级医院向重点建设社区计策医疗机构转变。社区要成为城市医疗卫生系统的有机组成部分。社区医疗卫生功能定位是全方位保护提升 居民的健康和生命质量。社区医疗卫生的地位和作用应定位在医疗卫生系统的源头上。社区建设要硬船间配套，发展要协调可持续。社区建设的关键在于全科医生队 伍建设，要根据实际和需要采取特事特办的举措。

　　5、国办、民办联动，由重点建设国办医疗机构向重点优先建设发展民营医疗机构转变，民营医 院建设的总依据是中国特色社会主义，是初级阶段，民营医院建设发展也应有规划，当前民营医院的建设要有突破性跨越性发展，要重点支持有规模、有实力、有特 色、能同国办医院既抗衡又呼应的民营医院建设。

　　6、国办医疗机构发展的补偿机制由主要靠市场和药物补偿向主要靠政府多渠道筹措和科学合理 运营为辅转变。必须以“不到长城非好汉”的精神和“壮士断腕”的勇气革除药物补偿机制。建立科学的补偿机制必须在科学发展观指导下进行。由扭曲的补偿机制 向科学的补偿机制转换必然要经过一个过渡阶段。要把握好政府支撑的力度，民众受益的程度，医院承受的纬度三者之间的平衡，战略和战术有机融合，迈小步，不 停步，不走弯路和回头楼。

　　7、医疗机构的功能建设由单位医疗向医疗、康复、预防、保健全方位转变，特别要加强发挥“预防中心”作用的软硬件建设。

　　8、 政府在主导发展方式转变的过程中要建立以下机制：一管办分开的机制，二、院长职业化的机制，三管理专业化的机制，四患者在国办、民办医疗机构间合理有序分 流的机制。五，患者在三级医院和二级医院以及社区科学有序分流的机制。六、医务工作者按照社会需求和人才成长的规律畅通、有序流动的机制。七、医务工作者 按照人才成长规律及岗位需求科学晋升的机制。八、政府对医院实行全行业全覆盖监管的机制。

　　宏观层面发展方式的转变主要由政府负责。

　　微 观层面：按照科学发展观的要求，国办医院在微观层面的发展方式应事先以下转变：1、补偿机制由以药补偿和市场机制为主向政府主导辅以市场机制转变。2、领 导管理体制由计划经济下的领导管理体制向市场经济相适应的领导管理体制转变。3、管理模式由粗放人治向精细化、信息化、无为而治转变。4、医院定位由独立 的医院向医疗服务系统中的医院转变。我们现在医院政府也搞支持，联动，必须要有体系，要完整，要有机制的。5、医院定型由中西并立向中西医结合转变。6、 发展途径由规模扩张型像质量科技效益型转变。我们长期都讲质量效益型，前面要加“科技”，我们要向创新国家走，这关键就是要有科技，这科技里既要有质量， 也要有效果。所以叫做质量科技效益型。8、医疗服务内涵由单纯的救助健康向救助、康复、维护、提升健康的整体健康管理方向转变。9、医疗服务手段由主要依 靠技术和设备硬件向主要依靠人和软件转变。10、医疗方法由经验医学向循证医学转变。11、可持续发展投入由以设备、环境、条件等物质为主向人力资源为主 转变。12、发展动力由主要的依靠内部资源向依靠内部和外部资源合力转变。13、医院硬件、环境建设由科学向节约、绿色、友好人文转变。14、医院生态模 式由传统医疗机构向学习型医院转变。

　　15、医院文化建设由随意、断续不连贯向坚定不移地立足于核心价值观之基，可感受、可持续、系统化、 个性化标识化发展转变。

       16、医院的文明建设由建设文明医院向建设和谐医院转变。

       17、微观层面转变发展方式着重建立以下机制：一是政事分离的机制，二、 自觉执行“以病人为中心”的服务模式，三、人人成才脱颖而出的机制。四、绩效管理和考核惯性运转的机制。五、激发可持续发展内在动力的机制。六、在医疗体 系中有机联动的机制。微观层面发展方式的转变主要责任在医院。

　　以上16个转变是相互关联的统一体，必须在政府和医院联动的状态下才能顺利实现，但医院的自主窥见是很大的，只要我们充分积极性、能动性、创造性、凝聚力量，攻坚克南，转变医院的发展方式，我们是可以打有作为。无论是宏观还是微观层面发展方式的转变都应遵循下列原则：

　　一 是必须在科学发展观指导下进行。二是必须自始至终坚持结构调整这个主攻方向。三是必须深刻理解、全面把握、坚决贯彻执行中央对医改提出的“三基”：基本理 念、基本原则和基本路径。将“三基”贯穿到转变发展方式的全过程，将改革的具体举措纳入转变发展方式的框架里，用符合科学发展观的发展方式引领改革的具体 举措，通过改革推动、促进发展方式的转变。四是必须坚定不移地立足于体制创新，把着眼点和着力点牢固的聚焦在新机制的建设上，不失时机的将成功的经验上升 为国家的政策，形成新的制度，并与时俱进的不断巩固和完善。五是必须解放思想，发扬敢闯、敢试、敢冒的精神，用改革的思路，通过改革的路径，实施创新的举 措。六是必须体现中国特色，结合本地区本院的实际和优势。七是必须统筹规划重点突破，整体推进，循序渐进。八是必须及时的总结经验教训，实事求是、与时俱 进地修改、补充，完善原来的规划和计划。九是必须宏观、微观协调配合，统筹兼顾、有机联动。十是必须积极大胆、审慎、有效的借鉴发达国家医院改革发展、经 营管理的模式和经验。

　　我就讲这些，谢谢大家！