如火如荼的移动医疗最终要达到的目的也应该是让诊疗更加方便，医疗可及性更强，患者接受诊疗的闭环更加完整。

　　12月17日发表的《美国：患者预约三次不出现或迟到超15分钟将被拒诊》一文，向大家介绍了美国传统的医疗流程中，患者就医的三个主要渠道：（1）社区内独立医生诊室；（2）医院急诊室；（3）医院门诊部门。其中社区内独立医生诊室的门诊量占到全美总门诊80%以上。门诊就医以社区内独立开设诊所为主的就医模式决定了美国患者在预约“选择医生”的情况多于“选择医院”。一般情况只有疑难杂症或者大病需要住院的时候才会被“转诊”到医院进行住院治疗。

　　如果不是急诊或者急症的情况，患者往往首先在保险网络中提供或推荐的家庭医生中进行选择。但是，往往保险网络中医生的名单没有包括医疗质量和患者对于医生的评价。所以在患者选择的过程中，早期对医生比较的网站就孕育而成，例如“健康评估”(Healthgrade)为患者提供了简单、快捷和比较社区内医生的途径。

　　互联网提供医生评估透明化的工具，简化了患者选择医生的过程和方式，更增加了直接问诊的可能性，让患者避免长时间预约后的等待以及长途跋涉就诊的不便。另一方面，互联网和移动医疗也为社区内医生提供了一种营销自己的方式。

　　本文精选了5家比较有代表性的轻问诊或利用互联网患者-医生信息沟通的公司。

　　Zocdoc

　　Zocdoc是网上预约医生比较有代表性的公司。其主要的功能是方便患者直接在网上预约医生。Zocdoc整合了保险公司提供医生目录，医生诊室医生时间，以及上文提到“健康评估”(Healthgrade)提供的医生评价三方面信息。除此之外，Zocdoc还允许患者在网上填写基本健康情况，病史等等内容，节省患者在医生诊所需要填写这些内容话费的时间。

　　患者预约步骤：（1）在Zocdoc的简单选择界面，可以通过“选择专科”，“邮政编码”和“患者的保险类型”进行快速搜索；（2）显示搜索的结果以及医生可以预约的时间；（3）选择是否为某医生的老患者还是新患者；（4）选择以后可以再输入邮箱地址注册或login到自己的用户内；（5）确认预约，可以给医生留言；（6）预约结束时，，可以选择填写健康信息，以缩减在诊室填写表格的时间；（7）需要的信息包括基础的姓名，出生年月，联系方式，以及保险的信息；（8）除了基础的个人信息以外，还需要填写看医生的原因，病史，以及生活习惯问题；（9）结束预约，患者可以再界面建议的其他专科预约中进行选择，如眼科，皮肤科，体检和洗牙等。患者可以把所有的医疗检查整合在一起，并可以查看以往就医的记录。

　　MDLive

　　MDlive是通过网络视频或者电话迅速向医生咨询的代表。其网上虚拟医院24小时都有医生值班，可以随时找到医生咨询，但医生仅仅限于家庭医生或者儿科家庭医生。

　　预约的过程：

　　第一步：注册进入界面，只能选择家庭医生或者儿科医生；在“我的健康”栏中填写自己的健康和生活方式情况；打开医生界面，选择医生；通过视频或者电话的形式咨询，也可以预约；选择视频或者电话进行询问后，强制性简短的输入此次咨询的原因；预约确定后，如果没有填写病史，还需要填写健康状况以及希望取药的药店；确认药店。（注：需要安装视频软件，如果用手机，则不需要安装视频软件。）缴费环节，每次收费49美元。

　　Healthtap

　　Healthtap是互联网移动医疗最火的公司之一。其集合健康管理、在线医生咨询以及医生-患者互动社区的功能于一身，并对患者直接咨询医生的部分提供99美元包月的收费方式。Healthtap另外一大特点是除了建立患者-医生互动社区外，还在医生操作系统中建立了医生-医生社区，让医生看到自己同一个医学院毕业的校友哪些在使用Healthtap。

　　首先，其首页更像社区的形式，提供医生给出的健康建议，并显示医生名字，可以引导患者直接向医生提问；患者可以选择健康行为干预的内容，包括减肥，锻炼，睡眠，戒烟等等，为了达到健康的生活方式而要完成的医生布置的行动目标；在“行动”中，还提供了健康生活方式的建议目标；咨询医生见面，三种选择：99美金包月，44美金一次，或者免费的简单询问；选择进入以后，有三名医生可以现在就接受在线咨询，每个医生下面的三个选项为：短信咨询，预约时间视频咨询，及时视频咨询；选择一名医生后，简单的填写健康情况和病史；如果选择免费的简单问询，则会显示以往其他用户的问题，以及以往医生回答相关问题的答案。

　　此外，还可以按照症状，病情，药物名称，和医疗流程名称搜索，得到以往回答相关内容的医生，以及相关答案，从而得到相关健康信息。

　　Ring a doc

　　Ring a doc是比较特殊的一个模式。Ring a doc是建立在患者和医生已经认识并且已经是诊疗关系的强关系基础上，而且其使用范围也是当医生下班后，患者如果继续需要咨询医生，则可以直接联系到医生或者医生的医疗团队。在隐私保护比较重视的美国，这种方式比较容易理解，医生下班后需要私人空间，不想被患者打扰，所以需要这样一个平台，过滤不需要紧急处理的信息，并能在下班后通过为患者提供咨询得到收入。Ring a doc收费模式也是双向收费，医生加入服务需要向交给电话局一样付月租费，患者如果利用Ring a doc咨询需要交付咨询费，其中40%属于Ring a doc平台。

　　(Ring a Doc工作模式)

　　Amwell

　　Amwell的模式和MDLive最为接近。属于患者直接通过视频或者电话的形式向医生咨询的平台。Amwell突出的一个特点是对于患者的病史，生活健康习惯数据的大量采集。

　　患者需要输入大量健康数据，这些健康数据可以从电脑终端输入，也可以直接从Ihealth数据导入。类似于MDLive，患者可以选择在线值班的医生，及时视频或者电话咨询。

　　除了视频和电话咨询外，Amwell，还可以非常简便地给医生发送信息，利用文字方式咨询。但医生可能不会立即回复邮件。在使用Amwell前重要的一步是确认保险，以及是否为公司为员工购买的团体服务。

　　5家公司在很多方面都有共性，例如都试图尽可能多、而且有效率的搜集患者健康情况、病史和生活习惯等数据，都试图与药店进行网上的连接，可以直接把电子处方发到药店。

　　(5种模式比较)

　　互联网和移动医疗的患者-医生沟通平台只是传统医疗模式的一个补充，快速、及时、方便，让患者及时和医生进行沟通，免去患者长时间预约的等待和路途上的时间。但使用互联网和移动医疗也只能解决一些常见、没有生命危险的轻微疾病状况，急诊和紧急医疗情况还需要到实体医疗机构才能得到有效的救治。互联网技术除了方便患者和医生沟通和连接以外，也为医生诊疗流程提供了便捷的方式。下期为大家介绍互联网电子病历之战国七雄。

　　(刘宇，美国耶鲁大学医院管理学硕士，致力于分享传播美国医院管理经验。微信公众号USChinaHospitals，个人微信：louieyuliu，刘老师版权所有。)