马上要在深圳的中欧国际工商管理学院的第九次健康论坛上演讲医改驶入深水区的若干体制困境了。其中要谈到医生的价值与多点执业、双向转诊和分级分段医疗的困境。

　　最近，随着急诊室女超人于莺从中国最高医府“逃离”，引起业内外的广泛与高度关注。就在好几天前，某知名报纸要求我从体制方面，职称制度与绩效建立制度去谈谈看法。其实，我对此现象看得并没有这么严重，也很坦然对待。

　　越来越多的医生逃离公立医院，这是一个事实，长期以往。在上世纪80年代中期大量的医学生出国留学，也是“逃”，有的一去不复返，有的拼搏之后回来了；80年代末到90年代，更有不乏其人下海了，也是“逃”，更多的是不回头了。以上的“逃”，不管如何讲，对医疗卫生行业来说，打击是沉重的！最近，更令人扼腕的是，不少热爱本事业的医护人员含恨离开心爱的执业，也是“逃”，这是不可思议的“逃”！据媒体统计有从医学生开始，有40%的人“逃离”现场。值得反思！

　　媒说，仅2011年一年，上海某公立三甲医院就有20名医生辞职，北京协和医院内科曾一年内有10名医生辞职。现在这种“逃”，更多的是对体制的不满，从此体制逃到彼体制，终不离开医疗领域。有不满科研考核大夫的评判体系的，有不满劳动薪酬制度的，有不堪负重的，有不满医院管理制度的，有不满特权服务的......

　　他们走了，他们“逃离”公立医院了！公立医院人才流失，看似流失，却是流动，从国家的层面、从区域的层面来说一定是好事。与医改的大方向，与国际潮流是合拍的！当前国家层面推动的医生多点执业即使羁绊不少，但最终是朝这个方向推进。从医院的“个体”层面来讲，看似人才“流失”了，但是对于一个有管理敏锐感的院长来说既是一个提示，要研究与重视人力资源的管理与医院文化建设，更是成就了人才培养的活力。对于医生个体来讲，“树挪死人挪活”，“不换塘的鱼不肥”，医生流动了，价值随行就市了，真正的价值也体现了！

　　目前，公立医院人的能力与薪酬制度不成正比，医生的收入并非真正的知识价值与技术价值的总和。同时，公立医院的公益性逐渐回归之后，他提供的是基本医疗服务，因此会倒逼各种人才的重新市场价值定位。

　　对于这种“逃离”，并不可怕，可怕的是改革到了今天，基层医疗力量还是这么薄弱，人才流向大城市。更令人担忧的是将来政府培养出来的“5+3”，“3+2”人才如何下得去！