我国目前有三大基本医保制度，分别为职工医保、居民医保、新农合，前两项由人社部门管理，新农合由卫生部门管理。“三保合一”，即整合城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗。目前，三种医保制度完全并轨仍有客观障碍，但居民医保与...[详情]

医疗服务价格是对医疗服务作为商品交换所采取的一种价格形式，本质上是医疗服务价值的货币表现，是医疗机构组织收入的主要渠道，是医疗机构弥补医疗支出的主要方...[详情]

医疗保险监督是医疗保险管理的重要组成部分，是指享有监督权的监督主体，通过法定的方式，依据法定的程序对医疗保险系统中各方的行为进行监督和控制的综合管理过程。具体说，是指国家政府有关部门及医疗保险监管机构依法对国家、单位和个人缴纳的医疗保险费及...[详情]

医疗保险方对医疗服务提供方和参保人的监督管理是指医疗保险方按照法定程序，依据相关政策、法规，对定点医药机构、参保人员进行医疗行为和就医行为的合法性与合...[详情]

医院质量管理是医院管理的核心，是医院各个工作质量的综合反映。随着全民医保的推进，医保支付制度的改革，医院医保业务已从一般性事务处理和被动应对监督检查阶段，发展到主动管理和加强质量控制阶段，医院医保质量管理已成为医院质量管理的重要部分，同时也...[详情]

医疗保险信息系统与医院信息系统是两类不同的信息系统，它们的目标和功能设计不同，双方有密切的数据交换关系，例如参保人员医疗费用申报的内容与格式、内部定义...[详情]

医疗保险谈判机制是指医疗保险各方主体在医疗保险的实施过程中，依据相关政策和制度，通过谈判就医疗保险费用支付方式、服务质量、服务价格等内容进行沟通协商达成协议的一系列规范的总称。一、医疗保险谈判机制1．谈判的原因。医疗保险谈判机制的建立是为了...[详情]

医疗保险管理信息系统可监测医疗保险运作情况，利用数据预测未来，辅助医疗保险管理机构进行决策，利用信息控制医疗保险运行，帮助医疗保险机构达到规划目标。一...[详情]

医疗保险管理信息系统（health insurance managementinformation system, HIMIS）以提高医疗保险信息管理效率及科学决策为目的，以医疗保险信息的收集、传递、贮存、加工维护为主体。医疗保险管理信息系...[详情]

培训是通过一定的手段，使员工在知识技能、工作方法、工作态度以及工作的价值观等方面得到改善和提高的过程。医保管理是一项政策性、业务性较强的工作，医院医保...[详情]

卫生管理活动的各个方面都需要信息的沟通，医保管理的人际关系具有广泛性和复杂性的特点，许多方面都需要信息的沟通。在医院医保管理的基本职能中，领导、激励和协调职能可促进人际沟通，保证信息通畅，为组织正常运转创造良好的条件和环境，促进管理目标的实...[详情]

医院医保科是医保经办机构、医务人员、参保人员之间信息传递的桥梁，通过多种形式的宣传方法，使医保知识得到传播和普及，也使医院医保工作更加顺畅。一、对医务...[详情]

我国的医疗保险经办机构是社保部门下属的公共管理机构，通常内设医疗管理部门来实现其管理和服务职能。医院医保工作者首先需熟悉各医保经办机构的医疗管理制度，才能更好地落实医保政策，建立协调机制，做好医疗保障服务。医保经办机构履行医疗管理的部门主要...[详情]