导读

　　以信息技术为基础，全面梳理和整合各院区的物流管理流程，构建科学高效的信息系统。通过该系统的应用，有效地提高了医院物资管理的效率，改善医疗服务质量,优化了医疗成本。

　　医疗卫生与人民的生活水平息息相关, 如何降低医院运营费用, 或者如何在现有支出的情况下, 优化医院运作模式, 提高医疗服务质量, 是中国医院面临的一大挑战。加强医院的物流管理是实现这一目标的重要方法。

　　看点01 三院区物流管理整体协同策略的理论框架模型及组织架构

　　从医院物流管理的理论基础看，学者刘俊兰等提出了战略层面和经营层面和信息管理层为核心的三层管理框架。详细的理论框架如图1所示。

图1 医院物流系统框架模型

　　同时，由于我院集团下各分院彼此较为独立，业务各具特色，因此对物资的需求也不尽一致，体现在所需物资的种类、数量、周期三个维度上。针对上述三个特点，集团对各分院物资使用管理采取了“大统一、小分类”管理的模式，即各分院根据自身特点制订相应的物资管理规定和规范，集团只统一监管物资的采购等大环节，而不过多干预具体的业务细节。基于此，我院采取了物资管理统一管理的组织架构（见图2）。

图2 医院物流管理统一的组织架构

　　看点02 物流信息系统总体设计框架

　　新物流管理信息系统实现了多院区医院管理模式，支持Unix、Linux、Windows操作系统，采用C/S/S或B/S/S多层的应用架构，基于组件的设计，可以根据需要按角色组合和配置组件，具有良好的安全机制完成用户的认证、授权和数据保密，与HIS系统一体化集成。系统分为20个模块，再细分为107个子模块，具体如图3所示。

图3 医院物流信息功能架构

　　看点03 面向多院区集团医院物流管理信息系统应用特色

　　我院基于新物流管理信息系统对医院耗材管理的各项流程进行了梳理和优化，取得了良好的效果。目前新物流管理信息系统主要管理的对象包括三大类对象，具体如图4所示。因普通低值耗材及信息类耗材与普通医用高值耗材管理模式相似，在此仅对医用高值耗材进行详述。

图4 物流系统管理对象分类

　　1、医用高值耗材条形码分类管理

　　实现全院医用高值耗材全程双向可追溯，利用高值耗材条码管理，根据物流码、厂商码、病历等全过程双向可追踪。

　　普通医用高值耗材是货物和发票同行的，流程为：请领科室申领计划（自动分流）—库房审核后自动生成采购计划—采购中心审批形成订单（系统发送短信通知供货商）—供货商将货物与发票同时配送到库房—库房验收后生成条码扫码入库—系统自动生成出库单—使用科室自动入库接收—使用科室在HIS系统中扫码开高值耗材医嘱，给患者计费—新物流系统自动减库存（见图5）。

图5 普通高值耗材流程图

　　一些医用高值耗材属于零库存的无菌高值耗材，我院在眼科、骨科、口腔科、介入放射、体外循环、导管室等处分别建立了暂存库。流程为：请领科室申领计划—自动生成采购计划到库房及采购中心（库房可手动审核）—采购中心审批形成订单（系统发送短信通知供货商）—供货商将货物配送到库房—库房验收后生成条码扫码入科室暂存库—科室暂存库扫码出库—使用科室自动入库接收—使用科室在HIS系统中扫码开高值耗材医嘱，给患者计费—库房按月提取医嘱，系统发短信告知供货商送发票—库房补录发票，生成入库单—自动生成使用科室的出库单（见图6）。

图6 暂存库高值耗材流程图

　　除此以外，还存在一类耗材，如用在骨科、足踝外科、口腔科手术等的一些耗材，会使用到各种型号的接骨板、螺钉等，很多医院称之为手术包高值耗材，我们采取自定义系列手术包模式，以足踝手术为例，我们定义如下：A公司骨科足踝耗材系列1一套，内包含7776、7812型解剖型接骨板若干个、各型号的空心螺钉及垫片若干个，各型号的接骨螺钉若干个，各型号的锁定接骨板若干个等，这样的打包方式使一个手术只有一个自定义系列手术高值耗材包，一包一码，不仅方便手术时使用，也方便高值耗材双向可追溯（见图7）。

图7 自定义系列手术包高值耗材流程图

　　2、三区库房“实物、信息、资金”三位一体，高度集成化管理

　　医院三区分别有医工库房、日用品库房和信息耗材二级等多个库房，此次将三区多库房数据进行整合、清洗、比照，做到医院三区物流系统统一管理，实现物流信息一体化、跨院区业务协同，同时实现了暂存库管理、供应室、手术室二级库管理模式；新物流管理信息系统通过对信息流、实物流、资金流的控制,将生产厂商、供货商、医院多院区、采购中心、库房、使用科室、患者、财务等一系列环节连成一个整体的功能网链结构模式，详见图8。

图8 三位一体，互联互通的多院区的物流体系

　　3、供应商信息“一健式”标准化管理

　　新物流管理信息系统支持供应链信息一键导入，系统支持从本地将某供应商整个供应链信息打包上传，只需将供应链信息按照既定好的命名方式存储（供应商信息、厂商信息、授权信息、物品信息等），以供货商公司名称命名整个文件夹，并将其关系按照既定规则写在相应的Excel表中，以一个文件夹形式存储在本地，包含整个供应链信息等，支持一键导入、部分导入和手工逐个导入，系统根据名称匹配，自动生成授权链信息，智能维护相应数据，同时也减少了与供应商的沟通成本，可以由供应商按照规则拍照填好后拿到院内，审核一键导入（见图9）。

图9 货商供应链文件夹

　　4、多环节“智能化”流水线作业

　　实现了在采购、验收流程中自动以供应仓库、库存情况判断流转、自动拆分订单、自动分流、自动虚拟入库、自动生成出库单、系统集成联动触发自动减库存、自动预警等环节，不仅在安全、效率、管理等方面得以提升，同时也减少了中间环节与人员参与，提高了工作效率，同时也为今后的精细化管理提供了基础数据的保障。

　　新物流管理信息系统的建设与实施实现了医院物资全生命周期闭环与完备性管理，通过信息系统实现三区库房统一信息化管理、高值耗材全生命周期条形码双向追溯管理（尤其是独具特色的自定义手术包高值耗材的管理）、供应商电子化管理、基于批次的全流程业务追溯、过程安全管理、采购计划与订单管理、库房管理、财务帐表管理与统计分析，并且实现了系统一体化集成与互联互通，以信息技术为连接通路,将现代医院物流信息化管理、自动化技术和管理方法一路延伸到医院临床使用科室, 促成医院物资流、资金流和信息流的统一协作，达到保障医疗安全、降低医疗成本、优化管理流程、减少人员成本、降低使用风险、提高患者满意度的预期目标。

　　文章来源：《中国数字医学》杂志2017年第10期，作者及单位：段金宁 潘登 孙琳，首都医科大学附属北京同仁医院