老徐感言：旧的治理机制崩塌后，如何建立新的更加有效的机制需要思考的问题很多。建立在院长负责制基础上的集体决策机构——院务会的决策职能已经被党委会取代了，所以院务会似乎已没有存在的必要了，但与院务会相伴随的职能由谁承接确实还是一个问题。

　　上一讲老徐与大家聊了“理事会、医管会、党委会都是“领导”，院长该听谁的？”，这几个“会”都是管医院大事要事决策的。而目前，在公立医院中权力最大负责决策的院务会到底还有没有存在的必要，也是大家关心的问题。因为作为建立在院长负责制基础上的集体决策机构——院务会的决策职能已经被党委会取代了，所以院务会似乎已没有存在的必要了，但与院务会相伴随的职能由谁承接确实还是一个问题。同时，之前已有的院长办公会、职工代表大会，在党委领导下的院长负责制时代，职能也有一些改变，或变大或变小，他们之间的关系应该怎么处理，都是医院正常运转过程中必须理清的。

　　今天继续讨论党委领导下的院长负责制

　　第五个问题：院务会还有存在的必要吗？

　　1、院务会是个什么会？

　　在院长负责制时代，院务会是个很有权力的决策机构，是实权派。比个可能不恰当的例子，医院的院务会相当于全国人大常委会，而医院职工代表大会相当于全国人民代表大会。

　　按照卫生部医管司组织专家修订形成的《全国医院工作制度与人员岗位职责》规定，院务会由院长主持，全体院级领导（包括党、政领导）、机关各科负责人（即院级职能科室科长）和有关人员（医院工、青、妇组织负责人）参加。每二周一次，传达上级指示，研究和安排工作。

　　因此，院务会与《意见》里提及的党政联席会很相似。

　　院务会成员有权力也有义务。权力主要是在会上可以就会议议题发表自己的看法，可以同意，也可以不同意，尽管往往不一定起作用；还可以享受院务会成员特有的辛苦费（补助）。其义务起码包括必须参与总值班。

　　2、《意见》里院长办公会替代了院务会

　　中共中央办公厅印发的《关于加强公立医院党的建设工作的意见》（以下简称《意见》）并没有提及院务会，但对于院长办公会却赋予了比较重要的职权，几乎相当于院务会。

　　《意见》对“院长办公会”明确规定的职权有：院长办公会议是医院行政、业务议事决策机构，由院长召集并主持。重要行政、业务工作应当先由院长办公会议讨论通过，再由党委会议研究决定。健全医院党委会议、院长办公会议等议事决策规则，明确各自决策事项和范围，不得以党政联席会议代替党委会议。

　　然而，在卫生部2010年版《全国医院工作制度与人员岗位职责》中列举了10项会议制度（院务会、院周会、科主任会……），其中并没有“院长办公会”。即使某些医院里制定的制度有“院长办公会”，但对其权限也限定的比较低，仅仅是一般工作安排和落实、督促推进，并没有决策职能。因为其召集人主持人大多数是院长或分管副院长，参加会议的人是与研究事项有关的人员，而不是全部院务会议成员。

　　而《意见》却让“院长办公会”扬眉吐气了。

　　3、职代会依然是实施民主管理的主要形式

　　关于职工代表大会，《意见》中并没有提及，能体现民主管理、民主监督的只有一句话，即“加强党务、院务公开，强化民主管理和民主监督”。但2017年7月国务院办公厅关于建立现代医院管理制度的指导意见（国办发〔2017〕67号），提出完善医院管理制度，健全民主管理制度。要求健全以职工代表大会为基本形式的民主管理制度。工会依法组织职工参与医院的民主决策、民主管理和民主监督。医院研究经营管理和发展的重大问题应当充分听取职工意见，召开讨论涉及职工切身利益的会议，必须有工会代表参加。推进院务公开，落实职工群众知情权、参与权、表达权、监督权。

　　由此可见，职工代表大会以及由职工代表大会选举产生的工会，应该依法代表职工组织职工参与医院的民主决策、民主管理和民主监督。

　　4、如何理解这三个“会”在医院决策的地位，老徐有3点建议

　　基于以上分析，在党委领导下的院长负责制公立医院治理体制下，老徐对这三个“会”（院务会、院长办公会、职工代表大会）在医院决策中的地位有以下三点看法：

　　一、取消院务会，强化党委会，特别是要认真学习，深入研究《意见》的新部署，着力提高党委委员的决策能力。

　　二、组织开好院长办公会。充分听取职能科长中非党员同志的意见，使之为正确决策和正确执行发挥应有的作用。这些同志因为不是党员，没有参加党委会议的机会，所以他们的意见很重要。

　　三、依法组织开好职工代表大会。特别是涉及医院经营管理和发展的重大问题、涉及职工切身利益的问题应当充分听取职工意见，召开多层次讨论会议，落实职工群众知情权、参与权、表达权、监督权。实际上职工代表大会既是听取民意的过程，也是下一步重大事项顺利执行的动员过程。

　　党委领导下的院长负责制体制下，决策的程序应该是，一般问题院长办公会研究决定，重大问题先上院长办公会研究，然后依据医院“章程”分别上党委会议或/和职工代表大会，讨论通过后上报医院管理委员会。

　　来源公众号：老徐评医