进入2021年，“公立医院高质量发展”被各种圈重点！

　　3月6日下午，习近平总书记看望了参加全国政协十三届四次会议的医药卫生界、教育界委员，并参加联组会，听取意见和建议。他强调，要把保障人民健康放在优先发展的战略位置，坚持基本医疗卫生事业的公益性，聚焦影响人民健康的重大疾病和主要问题，加快实施健康中国行动，织牢国家公共卫生防护网，推动公立医院高质量发展，为人民提供全方位全周期健康服务。

　　2月19日下午，中央全面深化改革委员会第十八次会议召开。会议审议通过了包括《关于推动公立医院高质量发展的意见》等6个重要文件。

　　而今年全国卫生健康工作会议和医疗管理工作会议都提出要推进公立医院高质量发展。由此可见，“公立医院高质量发展”被一提再提，那么为什么要反复提？又怎么才能实现？笔者今天就结合有关论述和大家聊聊。

　　为什么现在要反复提“公立医院高质量发展”？

　　医院是我国三类医疗卫生机构中一支重要力量。公立医院发展质量直接关系人民群众能否享受到满意的医疗卫生服务。公立医院改革的结果直接决定新医改的成败。这次抗击新冠肺炎疫情，公立医院承担了最紧急、最危险、最艰苦的医疗救治工作，发挥了主力军作用。2009年启动的新医改，明确提出要推进公立医院管理体制改革。方案指出，从有利于强化公立医院公益性和政府有效监管出发，积极探索政事分开、管办分开的多种实现形式。然而，10年后公立医院发展过程中仍然存在很多问题。

　　2020年7月，国家卫健委办公厅通报了2018年度全国三级公立医院绩效考核情况，结果显示，尽管三级公立医院正沿着“三个转变、三个提高”的方向持续发展，但仍然存在不少问题：

　　一是发展不平衡、不充分的问题较为明显；

　　二是住院患者跨省异地就医问题仍然存在；

　　三是医院内部科学管理水平需要提升。仍有22.65%的三级公立医院医院出现了收支结余为负数，约1/3的医院资产负债率大于50%；

　　四是医务人员积极性还需进一步调动。医务人员满意度仍然不高，医务人员最不满意的是薪酬福利、工作内容和环境。

　　县级公立医院的情况依然不容乐观。据国家卫健委2019年对全国县级医院能力开展的第三方评估结果显示，全国仅有83.7%的县级医院达到了医疗服务能力基本标准要求。

　　这些问题的存在与高质量发展的要求差距甚远。

　　要实现公立医院“高质量发展”，必须做到这5点

　　一是坚持基本原则。推动公立医院高质量发展，要坚持以人民健康为中心，坚持基本医疗卫生事业公益性，坚持医防融合、平急结合、中西医并重，以健全现代医院管理制度为目标，强化体系创新、技术创新、模式创新、管理创新，加快优质医疗资源扩容和区域均衡布局，为更好提供优质高效医疗卫生服务、防范化解重大疫情和突发公共卫生风险、建设健康中国提供有力支撑。

　　二是明确主攻方向。

　　作为国家医学中心和区域医疗中心，重点在于向重大疑难领域进军，以攻克涉及人民健康的重大战略问题为目标，如癌症、重大慢性病、新发传染病等；作为区域分布于各地的省市县级公立医院应该结合当地医疗资源和群众需求，重点在短板弱项方面下功夫，努力提高质量水平，以群众就地就近解决大部分问题为重点；作为市县级公立医院应该充分发挥龙头作用，发挥医联体、医共体作用，以切实提高自身医疗服务水平和努力加强基层医疗卫生服务能力为核心，注重医防融合，归纳起来就是造峰、补短、强基。

　　三是找准实施路径。

　　那么怎样才能实现上述目标呢？从外部环境来讲，政府应该做好规划，优化政策，该放的放开、改管的管好，创造有利于医院高质量发展的服务大环境，至少不要成为高质量的掣肘者。从医院内部来讲，就是着力于“三转变、三提高”，即在发展方式上由规模扩张型转向质量效益型，狠抓内涵建设、精细管理，提高医疗服务质量；在管理模式上由粗放的行政化管理转向全方位的绩效管理，走向内涵式的、集约性的、高效的管理，主要是通过信息化的手段来提高效率；在资源配置上，从重点投向基础设施、从医疗设备逐渐转投向人力资源发展，来提高广大医务人员的待遇、调动人的积极性。

　　四是突出三个重点。

　　第一，推动优质医疗资源扩容和均衡布局。包括加强国家医学中心和区域医疗中心建设，采取的措施主要是一院多区。在一院多区建设方面，既要控制单体机构规模扩展，又要引导优质医疗资源扩容倍增、区域布局协同发展。

　　第二，在区域内资源均衡布局上，要围绕社会需求，统筹安排并着力推动临床重点专科群建设，通过重点专科群建设推动公立医院高质量发展。

　　三是要强化医联体网格化建设布局和规范化管理，加快构建分级诊疗体系。重点是实施县医院提标扩能工程，着力解决制约基层发展的人才问题。

　　五是避免四个误区。

　　一是避免将公立医院高质量发展变成肆无忌惮的规模大扩张，变为占地盘，这是与高质量发展背道而驰的。

　　二是避免布局不均衡，变成位置上扎堆、学科上重叠、短板上没补、弱项上忽视。

　　三是避免医防依旧各干各的。因此，公立医院高质量发展特别强调要坚持医防融合、平急结合、中西医并重。

　　四是避免忽视管理和创新。高质量发展的主要目标是健全现代医院管理制度，强化体系创新、技术创新、模式创新、管理创新，最终要发展，不发展不叫高质量发展，发展质量不高也不叫高质量发展。而质量高不高，政府有评价体系，行业也有评价体系，但最终必须以人民满意为标准。因为我们的发展是以人民为中心的发展，我们的健康事业也是以人民健康为中心的事业。

　　来源：医学界智库

　　作者：徐毓才