医学的发展不能脱离它所处的时代。医学思想和实践来自与之相适应的知识环境，同时又为拓展和丰富人类的知识贡献力量。从原始社会到现在几千年的发展历程，医学的发展道路艰难曲折。

　　原始人类在同疾病斗争的过程中逐步认识了各种植物、动物和矿物等的药效，开辟了以经验为起源的各项医药活动。在原始社会末期，已有了断肢术、阉割术，穿颅术、剖宫产术等外科手术和相应的外伤治疗外用药物。

　　中国上古部落联盟首领神农氏尝百草而始有医药的传说故事，流传久远。夏商西周时期，从出土的甲骨文看，人们对人体的认识已由表入里，认识到内脏器官的某些结构及其生理活动的一些现象，反映了商周时期的医学对解剖与生理的认识日益深化。夏商西周时期，从出土的甲骨文看，人们对人体的认识已由表入里，认识到内脏器官的某些结构及其生理活动的一些现象，反映了商周时期的医学对解剖与生理的认识日益深化。

　　有神医之称的华佗 (145-208）创用麻沸散施行外科手术。曾经曹操患头疾，华佗说要外科开颅手术，把曹操吓的够呛，把华佗下了狱。有时候我在想，华佗如果为曹操开颅，最后治愈与死亡之间，中国的历史可能也会被改写。在华佗的年代开展开颅手术，可以说是风险极高的，就是当下，开颅手术依然是技术含量很高的手术。医学的发展经历了从野蛮到文明点过程。

　　（以下部分内容为葛均波院士在第四届健康中国创新传播大会上的发言部分内容整理《生命只有一次：从医学史谈创新》，值得深思。）

　　这些“药品”都曾经理所当然

　　妖娆的罂粟花，图中的横切面显示乳汁管里充满了鸦片。但谁能想到，直到20世纪初，全社会公开使用鸦片药物的时代才宣告终结

　　吸烟有害健康”这句话并不是自古有之，起码在16世纪，有一位西班牙医生曾认为，烟草可以疗愈至少20种疾病，包括癌症。

　　一则医生为香烟代言的广告。这……该如何是好，人们不禁陷入了沉思。

　　这些民间疗法也曾风靡一时

　　水蛭放血

　　放干了血，病痛自然无处遁形

　　尸骨苔藓塞治疗鼻衄

　　卷起来的卫生纸也有这效果

　　困了累了来杯热砒霜

　　20世纪前很流行，潘金莲冤么？

　　颅骨钻孔手术可以治疗不定期的头痛、癫痫、抑郁、精神疾病，还有小的头部受伤。

　　1839年,外科医生阿斯特利·库珀呼吁： “如果你要给人做环钻手术，那你应该自己被环钻。”

　　尽管钻孔手术被用于脑外伤的治疗,但有很多人却不再将其当作救命手段,而是作为一种时髦。它可以让人觉得自己又回到了14岁之前

　　错误的诺贝尔奖-从钻孔到前脑白质切除术

　　神经科学以其探索智慧本源的特点而备受诺奖委员会的青睐，大部分获奖的神经学家都是实至名归。然而即使是诺奖委员会也有判断失误的时候——1949年的诺贝尔生理或医学奖被授予了葡萄牙医师安东尼奥·埃加斯·莫尼斯（António Egas Moniz）以表彰他发明的前脑叶白质切除术（lobotomy），然而仅仅不到一年之后，对莫尼斯的批判就超越了赞许，他赖以成名的前脑叶白质切除术也开始在全世界范围内遭受抵制。

　　大半个世纪前的三十年代，人们对于中枢神经系统疾病被俗称为“精神病”简直可以说是一筹莫展。当时对于一些极具危险性的精神病患者，医生只好采用束缚或是大剂量使用镇静剂乃至鸦片等办法来暂时缓解。面对一种无药可医的严重疾病，任何一根救命稻草都会成为世人瞩目的焦点。在1935年于伦敦召开的神经学大会上，来自耶鲁大学的神经学家约翰·弗尔顿（John Farquhar Fulton）与他早期的同事卡莱尔·雅各布森（Carlyle Jacobsen）发表了一项研究成果：他们损毁了两只黑猩猩的前脑叶与其它脑区的神经连接，结果发现这两只黑猩猩变得温顺了许多。这个研究成果却深深地启发了与会的一位葡萄牙神经外科医生。

　　他们小心地在病人颅骨上锯开一个口子，然后再通过这个开口向前脑叶当中注射乙醇来杀死那一片的神经纤维。手术之后，病人活了下来，并且症状有所减轻，尽管病人最终没有恢复到能出院的地步，但是莫尼斯依然宣称他的手术取得了成功。受此鼓舞，莫尼斯又接二连三做了更多类似的手术，非常幸运的，莫尼斯前20例手术的病人都幸存了下来并且没留下太过严重的后遗症。精神病院的医生为了省事，开始没节制地给病人实施前脑叶白质切除术；那些饱受患有精神病的家庭成员折磨的家人也热衷于将他们得病的亲人送去接受这种手术。

　　到20世纪40年代后半叶，情况变得愈发糟糕起来，声称可以治疗疯狂的前脑叶切除术本身却陷入到了一种前所未有的疯狂和混乱中。由于媒体和广告的添油加醋，这种本该是治疗严重精神病的最后手段在一般民众的心目中俨然成了解决一切问题的万金油。

　　美国肯尼迪家族中的罗斯玛丽，出生时因为缺氧导致她成人后只有四年级孩子的智商，只能用最简单的笔迹写字，里面还尽是拼写错误，读起来就像谜语一样难懂。

　　1935年，埃加斯·莫尼兹尝试了另一种神经外科疗法来治疗精神疾病：前脑叶白质切除手术。术中,他们使用漂亮的金属杆子推入你软乎乎的大脑中，然后弹出一个钢丝圈，像是用一个勺子来挖过度成熟的蜜瓜。

　　但莫尼兹的脑白质切断器不够坚固，有时候会折在大脑里。1938年，弗里曼改进了手术过程。“灵巧小铲子”从罗斯玛丽·肯尼迪太阳穴上的钻孔中插入。“术者一边向深处插，一边转动着刮挖。”在手术过程中，罗斯玛丽被吩咐背诵故事、诗歌，甚至唱歌。但在一大块脑组织被切除后，“她变得语无伦次，渐渐停止了说话”。手术的结果堪称相当糟糕，肯尼迪小姐手术后智力不增反降，成了一个整天只会发呆的“木头人”。

　　在种种非议声中，莫尼斯还是因为这种手术获得了1949年的诺贝尔生理或医学奖，这无异于是对前脑叶切除术最强大的广告，将这种癫狂带向了最高潮。 单单在1939到1951年间，美国就有超过18000人接受了这样的“手术”，而全世界范围内有此遭遇者更是数以万计。

　　现在的我们很难想象这样一种野蛮的手术居然会在世界上大行其道十多年。但考虑到各种精神疾病都是会对病人及其家庭带来巨大灾难的恶性疾病，而在那个时代并没有什么良好的对策。在那个年代里出现这样的“疗法”也不足为奇，因为当时整个社会对神经外科手术的态度都非常轻率。那个时候，各类外科手术都缺乏严格的规范，外科医生做手术还是比较随意的，加上循证医学还没有深入人心，某些疗法的副作用也长期得不到重视。神经外科手术也是经历了无数磨难，付出了巨大代价，走了许多弯路才发展到今天的。

　　人类生存欲望，是医学变革最原始的力量

　　每一种误入歧途的治疗方式，都源于人类希望活下去的欲望，这种欲望蕴含着不可思议的力量，因为生命只有一次。

　　骗子、假行家、江湖郎中、诈骗专家、庸医、巫婆、神棍……在过去很长的时间里，有很多类似的词被用来描述那些利用我们对死亡和疾病的恐惧来行骗的人。他们使用的都是些不值一提的东西，根本没有什么效果，没准还会伤害我们，有时甚至还会要人命。

　　江湖郎中并不是一直以行骗为生，也包含了一种情况：那些人兜售的是他们相信真的会起作用的东西。也许，他们是对科学真相视而不见，也可能是在故意挑衅。从今天的视角来看,这些治疗方式似乎都极其荒谬。黄鼠狼的睾丸被当作避孕用具，用放血来治愈失血，烧热烙铁来治失恋......

　　生存欲望促生了不可思议的革新创造

　　法律-现代医学的兴起的标志之一

　　法律规范医疗行为

　　法律颁布：随着1906年《纯净食品和药品法案》的颁布，美国开始严厉打击和控制弄虚作假的误导性标签、食品中的不安全成分以及药品和食品生产中的假冒伪劣产品。

　　FDA成立：1930年，负责此项工作的监察局被正式命名为食品和药品监督管理局（FDA）。之后，1938年颁布的法律涵盖了医疗设备和化妆品，1962年的法律开始以科学的严密性规范药品产业。

　　黑暗角落：江湖郎中销声匿迹了吗?当然没有。尽管现代科学突飞猛进，FDA管理严格，人们对人体运作的秘密有了格外深入的认识，但江湖郎中的触须依然能伸入健康医疗和化妆品行业的方方面面。

　　医学出路：我们需要更加完整地了解人体的机能和疾病发生的原理。我们也需要保持开放的心态，了解治愈疾病、延长寿命的新方法。最后，我们还需要时刻警惕江湖郎中一直都在

　　科学-现代医学的兴起的标志之二

　　科学不是科学家想当然,需要被证实,更需要被证伪

　　早年我们发现了心肌桥半月现象，也曾想过使用支架解决这一问题，但被同行抢先发表了文章，但我们后续研究又发现MB使用支架会带来极大问题；这种波浪式前进、螺旋式上升的认识过程，才是真正的科学

　　伦理-现代医学的兴起的标志之三

　　医学允许疯狂的想法-—但拒绝疯狂的行为

　　早年医学先驱希波克拉底为了研究人体解剖,带领学生去盗墓,偷取尸体进行医学研究

　　Barry Marshall曾在自己身上做实验证明了幽门螺旋杆菌会导致胃溃疡并因此获得诺贝尔奖

　　贺建奎伪造伦理材料，使用基因编辑技术对胎儿进行改造，锒铛入狱

　　第一例心导管手术（1929年）

　　一次匪夷所思的创举

　　Werner Forssman (1904-1979)

　　早在1844年，法国生理学家Bernard首次尝试将导管从颈动脉插入动物心脏测量血压。1929年，25岁的德国外科医生Werner Forssmann(1904-1979)开始尝试在临床进行心导管检查，在尸体上进行了初步试验后，他在助手帮助下，将一根65cm长的导尿管插入自己的肘静脉并送至右心房，为了确认导管的位置，他步行来到不在同一楼层的放射科，向导管内注入了显影剂，记录下了人类历史上第一张心导管X线影像。不过可惜的是，他最终因为“异想天开的荒唐行为”受到传统观念的强烈谴责，被医院解雇转行从事泌尿科工作。

　　Forssmann医生

　　Forssmann的发现没有得到应有的重视，直到12年后的1941年，两位美国的心脏科医生Dickinson W. Richards和Andre F. Cournand注意到了他的开创性工作，首次用心导管检查测定右心及肺动脉压和心输出量，用以诊断先天性和风湿性心脏病。黑格尔说过：“要是没有热情，世界上任何伟大事业都不会成功。” 不过成功不仅需要热情，也需要智慧和勇气。他们两人联同Forssmann共同获得了1956年诺贝尔生理学或医学奖。在领奖时，Forssmann不无感慨地说“心导管术是打开未知大门的一把钥匙，但在这之前的20多年里，没有人理解我”。

　　（站在巅峰，那种孤独和寂寞，很难不让人动容，有时候坚持自己的想法，也需要巨大的勇气和毅力，很多人其实可能已经触摸到了真理，但别人的一个否定，一个小挫折就放弃了，而这样的人也就和成功失之交臂了。认准目标，锲而不舍，是成功的关键。人类进步的路上，科学进步的路上，这样的人太多了，灿若星河。）

　　1953年，瑞典的Seldinger发明了经皮穿刺导管技术。

　　1958年10月30日，美国克利夫兰医学中心的Mason Sones在给一名瓣膜病患者进行主动脉造影时，无意中将30 毫升的造影剂注射入右冠状动脉，虽然出现了意料当中的心跳骤停，但在患者咳嗽几声使造影剂加速排出后很快恢复正常。Sones推测冠状动脉可能能够耐受少量的造影剂直接注射，后来的大量基础及临床研究均证实了Sones的推断。

　　1964年，美国的Dotter成功应用自制的球囊导管治疗了一位股动脉严重栓塞的患者。

　　1974年起德国的Andreas Gruentzig开始研究将球囊技术应用于冠状动脉，但周围的同事和老师们都批评他的设想没有科学性，即使在狗冠状动脉的实验取得成功后，仍有不少人嘲笑他精神异常。1977年9月15日是冠脉介入史上划时代的一天，当天上午Gruentzig用一根球囊导管，为1位38岁的男性心绞痛患者Bachmann先生完成了医学史上首例经皮冠状动脉血管成形术（PTCA）并取得成功。

　　1986年，法国的Jacques Puel和Ulrich Sigwart医生在图卢兹实施了第l例冠状动脉支架置入术。1987年后更多的冠脉介入器材进入临床。

　　2002年世界上第一个药物涂层支架（Cypher）诞生。

　　1989年加拿大的Campeau医师首次穿刺桡动脉进行冠状动脉造影，

　　l992年荷兰的Kiemeneij医师报道首例经桡动脉途径PTCA

　　我国苏州熊重廉、蒋文平于1983年，西安郑笑莲等于1985年先后在外国专家协作下成功施行PTCA。

　　历史上不少开创先河的医生都不被当世所接纳。证明手卫生重要性，被你称为手卫生之父，挽救无数产妇免于产褥热的医生，被誉为母亲救星的匈牙利妇产科医生塞麦尔维斯。他的学说不被认可，甚至还被打压排挤，最终死于精神病院病人的殴打。只到巴斯德等微生物学家成长起来，才被承认，但那时候他早已长埋地下了。

　　世界各国传统医学中,均有一些很有价值的药物或疗法在现代医学中,大放异彩,如古埃及人使用柳树皮治疗疼痛和退烧，进而出现了阿司匹林；英国植物学家从洋地黄中提取了有效成分治疗心衰，屠呦呦教授证实了抗疟疾有效的成分青蒿素，来自黄花蒿，而非青蒿……

　　医学的发展，在全世界范围内都经历了从野蛮到文明的蜕变

　　人类对于生存的渴望，对于生活质量的追求,是推动医学变革的最核心力量

　　来源：漫谈医管