近日读到一篇柳叶刀子刊的文章，讲中国民营医院快速发展，给管理带来的挑战和机遇，我觉得很不错，把部分内容分享给大家一起学习。

　　中国的民营医院市场在过去十年中经历了快速增长，目前民营医院的数量比公立医院多两倍。民办医院快速增长带来的主要挑战是什么呢？中国未来民营医院如何实现可持续发展。虽然私家医院的数量超过公立医院，但公立医院的门诊就诊和住院人数仍然较高，而私家医院的每位患者支出仍然较高。私立医院发展面临的主要挑战包括政府财政支持有限、税收负担高、劳动力招聘和留住困难、政府监管和监督不力以及公众信任度下降。

　　近几十年来，低收入和中等收入国家私营卫生机构的规模和作用大幅增长，包括直接提供卫生服务、获得药品、基础设施、技术和劳动力培训。私营卫生机构在实现全民健康覆盖方面变得越来越重要，特别是随着越来越多的卫生消费者转向私营机构来满足他们的需求，政府不得不制定和整合新的政策，确定私营卫生机构在实现全民健康覆盖目标方面的作用。中国的民营医疗部门在相对较短的时间内经历了快速增长。自2009年开始的医疗改革新阶段以来，中国的民营医疗部门经历了重大发展。这些改革，加上对医疗保健的需求不断增长，导致中国的私立医院数量在2015年超过公立医院的数量，全国私立医院床位的比例从2011年的12.4%增加到2016年的21.4%。

　　中国医疗行业格局瞬息万变，对医疗服务提供、护理质量以及医院监管和管理具有重大影响。

　　文章描述了2011年至2021年十年间中国医院市场的变化格局，介绍这种变化格局的影响，确定与中国私立医院的发展、管理和监管相关的关键挑战，并根据其他国家的主要发现和经验教训提出政策建议。。

　　2009年标志着中国新医疗改革的开始。自医疗改革实施以来，中国在实现其政策目标方面取得了许多进展，例如增加医疗保险的人口覆盖率，改善公共卫生服务和基本药物的可及性。发展民营医院作为公立医院服务的补充，被认为填补了满足中国人口医疗保健需求和需求的空白。

　　中国不断变化的医院格局

　　中国对所谓社会主义市场化的适应导致了医院的市场驱动运作，即公立医院在事实上的营利性制度下运作，这可以追溯到1980年代初实施的经济改革。此时，中央政府大幅削减了对公共医疗的投资——中央政府资助的医疗总支出的比例从1978年的32%下降到2000年的14%。将医疗服务的提供和融资作为地方政府和个人的责任。因此，医疗机构主要依靠销售医疗服务和药品来创收。

　　然而，虽然私人医疗诊所在1980年代和90年代开始出现，但直到2000年代初，中央政府实施了一系列协调一致的政策，如《关于深化医疗卫生体制改革的意见》和《关于进一步鼓励和引导社会资本建立医疗机构的意见》等，才开始大规模增长。 促进私人对医疗保健行业的投资。

　　2009年，中央政府通过了一项1250亿美元的改革，以提高全国基本医疗保健的可及性和可负担性，进一步刺激了私立医院的增长。这些投资大部分用于补贴中国农村居民参加医疗保险，支持提供基本公共卫生服务，以及加强县乡基层卫生设施的建设和运营。这项改革鼓励私立医院进入医疗保健市场，以创造竞争，旨在刺激公立医院提高效率和质量。

　　中国中央政府在过去二十年中实施的改革对中国的民营医院发展产生了明显的影响。 显示了 2011 年至 2021 年间私营和公共医疗保健部门的医院、人员和床位数量的变化情况。2011年至2021年，私家医院数目增加193.4%，私家医院从业人员增加140.4%，私家医院床位增加378.2%。相比之下，公立医院数量减少12.8%，公立医院从业人员增加4.6%，公立医院床位增加60.6%。

　　2011年，民办医院和公立医院分别占中国医院总数的38.4%和61.6%。到2021年，这些数字几乎逆转，私家医院的数量超过公立医院，比例为2.1-1.0（表1）。

表12011-2021年中国民办医院与公立医院的医院数量、人员数量和床位数量

　　表2显示了2011年至2021年期间私立和公立医院的服务量变化情况。2011年至2021年，私家医院门诊就诊人数增加197.1%，私家医院住院人数增加257.7%。相比之下，公立医院的就诊人数增加了59.4%，公立医院的住院人数增加了69.0%。然而，在2021年，公立医院仍占全国门诊就诊量（84.2%）和住院人数（81.4%）的大部分。

表22011-2021年中国民办医院门诊就诊人数和住院人数

　　有趣的是，随着私立医院和公立医院的人员和床位数量的增加，私立医院的平均住院时间（LOS）有所增加，但公立医院的平均住院时间（LOS）有所减少。在私家医院中，平均LOS由2011年的8.5天上升至2021年的10.5天（图1）。在公立医院中，平均LOS由2011年的10.5天下降至2021年的9.0天。公立医院平均LOS的下降趋势可以通过政府评估和医疗保险机构采取的控制措施来解释。周转效率是政府用来评估和排名公立医院的众多指标之一，从而决定资金分配。因此，公立医院被激励拥有高周转率，从而降低每位患者的 LOS。相反，私立医院在很大程度上不会面临这种压力，因为它们主要不是由政府和/或政府支持的健康保险资助的。此外，自2009年以来，政府最近出台的政策将私营医疗部门作为公共卫生部门的补充，从而促进私营部门接受公立医院通常不提供的服务，如康复和临终关怀，这些服务需要更长的住院时间，这或许可以解释私立医院平均LOS呈上升趋势的原因。另外一些私家医院提供高端的医疗服务，往往需要比大多数公立医院常见的基层保健服务更长的住院时间。

　　在过去十年中，公立医院的平均床位占用率仍比私立医院的平均床位占用率高出20-30%。2021年，公立医院和私立医院的平均床位占用率分别为80.3%和59.9%，显示公立医院的效率高于私立医院。这种差异进一步表明，公立医院受到政府资助或评估的激励，以保持高床位占用率和高患者周转率。

图1中国私立医院与公立医院的平均住院时间（2011-2021）

　　私立医院的增长也伴随着支出的增加。

　　中国民营医院发展面临的主要挑战

　　Roberts等人于2003年提出的框架侧重于五个“控制旋钮”，作为实现预期卫生系统绩效结果（如效率、质量和可及性）的手段，以及预期的长期目标，包括减少目标人群的疾病负担、提高客户满意度和改善风险保护。五个“控制旋钮”是融资、支付、组织、监管和行为。

　　私立医院发展面临的主要挑战。

　　融资和支付——由于投资回报更大、更可靠的前景，私人出资者更有可能迎合大城市的高收入人群，中国的医疗保险计划不包括民营医院提供的医疗服务，与公立医院相比，民营医院面临更高的税收负担。

　　组织：建立和留住医护人员队伍——私立医院内的高员工流动率导致医疗团队在技能、经验和连贯性方面存在不平衡，从而降低了护理的效率和质量。

　　监管和监督——私立医院缺乏执行监管和监督政策的机制，这增加了提供者诱导的需求率，并导致标准模糊和缺乏指导临床从业人员雇用的标准。

　　行为：提高公众信任度——公众对私营医疗机构的信任度仍然很低，这可能是由糟糕的体验、旅行距离、等待时间或自付费用造成的。需要努力建立公众对私立医院的信任。

　　提高私立医院的效力和可持续性的政策选择

　　鉴于上述挑战，作者提出了中国政府可以考虑的政策解决方案，以使民营医院能够以更有效和可持续的方式运作。此外，根据政府利用私立医疗保健来补充公共医疗保健的意图，这些政策解决方案旨在加强私立医院的效率、融资、监管和质量，从而向公众提供医疗服务。

　　政府需要积极与私立医院合作，重塑公私医疗格局

　　在全球范围内，以公立医院为主导的传统模式正在被基于价值的战略性医疗采购的政府采购模式所取代。根据国务院办公厅《关于政府向社会力量采购服务的指导意见》、《关于政府采购服务有关预算管理问题的通知》和《国务院关于深化预算管理改革的决定》，应当将采购公共卫生服务所需资金纳入财政预算。

　　制定适当的税收政策，以支持营利性私家医院的可持续发展

　　税收是调节资源配置的重要经济杠杆。税收政策不仅影响医院的竞争力，还影响投资者选择资助哪些医疗服务项目。目前，中国将医疗机构分为非营利性和营利性。营利性私立医院虽然追求利润，但仍承担着提供基本医疗服务的社会责任。因此，在确定税率时，营利性私立医院不应等同于一般营利性企业。营利性私立医院的税率应予优惠。

　　采用灵活有效的人力资源政策，鼓励医护人员为私立医院工作

　　私立医院无须遵守政府有关在公立医院招聘卫生专业人员的规定和指引。因此，私家医院可以采取更灵活的政策。

　　加强民营医院准入规定，建立出境规定

　　应尽快建立民营医院市场准入的法律制度。该系统应定义市场上私立医院的工作范围、进入条件和退出规定。规范民营医院进入市场，既能鼓励和促进市场准入，又能规范市场准入行为。

　　加强绩效评估管理，提升私家医院公信力

　　私立医院的可持续发展需要严格遵守和遵守合法的运作。为了实现这一目标，应建立医疗实践的诚信标准。例如，中国医院协会民办医院管理分会于2016年制定的《建立全国诚信民办医院基本标准》包括《机构入院标准》和《机构考核评价标准》。

　　有针对性的政策支持和指导民营医疗机构融入国家医疗保险体系

　　迄今为止，中国的国民医保覆盖率已达95%。然而，许多私立医院没有指定的健康保险身份，这使患者无法获得医疗服务的报销。缺乏对患者的经济报销可能导致患者流失，从而导致私立医院的经济损失。为此，医保计划相关部门在制定《定点医疗机构评估管理办法》时，应平等对待公立和私立医院。

　　结论

　　特别是自2010年代以来，中国的民营医院市场经历了明显而快速的增长，但在民营医院融资、监管和监督、劳动力保留和公众信任方面仍然存在挑战。为确保中国民营医院市场未来可持续增长，可能需要采取更多政策，向民营医院开放政府合同招标，减轻民营医院的税收压力，明确民营医院的市场准入法律制度，明确进入和退出条件，完善民营医院绩效评估，并建立允许民营医院进入国家医疗保险计划的制度。

　　参考文献：

　　Zhang X, Zimmerman A, Zhang Y, Ogbuoji O, Tang S. Rapid growth of private hospitals in China: emerging challenges and opportunities to health sector management. Lancet Reg Health West Pac. 2023 Dec 19;44:100991. doi: 10.1016/j.lanwpc.2023.100991. PMID: 38156262; PMCID: PMC10753080.

　　来源：漫谈医管