1月9日，全国医疗保障工作会议在北京召开。关于2024年医保工作会议，会议明确提出九项工作任务，其中第一项就是巩固拓展全民参保成果。研究健全参保长效激励约束机制，用制度保证连续缴费的群众受益，保障全民参保。

　　8月1日，国务院办公厅关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见（国办发〔2024〕38号，以下简称《意见》）。《意见》认为，健全基本医疗保险参保长效机制主要是为积极应对人口老龄化、就业形式多样化，适应人口流动和参保需求变化，持续巩固拓展全民参保成果，夯实基本医疗保险制度根基。

　　为使大众更准确理解执行政策，同日，国新办专门举行政策例行吹风会。

　　那么，《意见》做出了那么“新”的安排，近日笔者接受了澎拜新闻记者的书面采访，现就采访的内容予以编发，供大家交流学习。

　　问：新政策中对连续参保人员有哪些保障（激励措施）？这些激励政策具体体现在哪些方面？

　　答：新政策明确提出，对连续参保人员将提高大病保险最高支付限额。自2025年起，对连续参加居民医保满4年的参保人员，之后每连续参保1年，可适当提高大病保险最高支付限额。对当年基金零报销的居民医保参保人员，次年可提高大病保险最高支付限额。连续参保激励和零报销激励，原则上每次提高限额均不低于1000元，累计提高总额不超过所在统筹地区大病保险原封顶线的20%。居民发生大病报销并使用奖励额度后，前期积累的零报销激励额度清零。具体政策标准由各省份根据医保基金承受能力等实际情况确定。

　　问：对于未连续参保的人员，新政策会采取怎样的处理方式？断缴将对他们的医疗保障产生何种影响？补缴医保后，对其医疗保障权益有什么影响？

　　答：新政策规定，自2025年起，除新生儿等特殊群体外，对未在居民医保集中参保期内参保或未连续参保的人员，设置参保后固定待遇等待期3个月；其中，未连续参保的，每多断保1年，原则上在固定待遇等待期基础上增加变动待遇等待期1个月，参保人员可通过缴费修复变动待遇等待期，每多缴纳1年可减少1个月变动待遇等待期，连续断缴4年及以上的，修复后固定待遇等待期和变动待遇等待期之和原则上不少于6个月。缴费参照当年参保地的个人缴费标准。等待期具体标准由各省份根据自身情况确定。政策还规定，自2025年起，对断保人员再参保的，可降低大病保险最高支付限额；断保之后再次参保的，连续参保年数重新计算。以往政策对此情况没用明确规定，也就是缺乏必要的激励和约束。

　　问：您认为要如何健全基本医保参保长效机制？

　　答：健全基本医保参保长效机制，是非常重要而且必要的，特别是当我国新型基本医疗保险经过十多年探索，参保率长期持续稳定在95%以上，目前医保各项改革持续深化，各种利益格局交织在一起的情况下，更加迫切。但具体如何健全？首先需要搞清楚当下影响居民参保积极性的根本问题在哪儿，笔者认为，一方面要建立长期连续参保的激励机制和断缴的惩戒约束机制，另一方面要下大力气改进居民参保的就医感受、权益保障、收益便捷等，特别是DRG/DIP出现的新的群众利益受损情况的评价，这不是简单的打击欺诈骗保的问题，而是尽早深入评价DRG/DIP各方的获益情况。这也许才是健全基本医保参保长效机制的关键。

　　问：如何促进医保的基本概念深入人心？

　　答：积极参保，这已经不是需要过多强调的概念，参保后会获益也无需过多普及，现在的问题是要让群众对“保险”的基本概念有一个正确认识，即保险就是互助共济，当风险降临自己头上能够得到保障。不能因为自己交了没用享受而心里不平衡。

　　问：如何提高公众对新医保政策的知晓度和参与度？

　　答：提高公众对新医保政策的知晓度和参与度需要宣传，包括各级各类医保经办、管理和实施医疗保险服务的医药机构，还包括各种媒体，但更重要的是让每一个人每一次在享受医保服务时能够感受到便捷、舒心、满意的服务，包括保险额度，基于此，在做宣传时，要向公众准确客观讲清楚政策，不能只说好的不说“坏”的，把公众的期望值提得太高，特别是医保部门的宣传在这方面起了坏的作用。实际上起到了降低了公众对新医保政策的知晓度和参与度的作用。

　　来源：老徐评医