雇用护士的医疗保健组织是复杂的经济系统。无论是医院系统、长期护理机构还是门诊护理，护士都是最大的员工群体，既代表着组织的大量投资，也代表着大量的劳动力成本。护理服务是这些组织的核心职能。医疗保健消费者充分认识到护理的价值;护士本身认识到在个人、家庭和社会层面对人们的生活产生积极影响的道德伦理必要性 。然而，护理的经济价值——或者说护理对组织和社会结果的贡献与产生这些结果所需的财务成本和护理投资之间的平衡——并没有得到很好的理解。

　　护理的经济价值目前被框定在占主导地位的“结果高于成本”价值框架内。在这种情况下，雇用护士的组织经常将减少护理预算作为成本最小化策略，以保持高质量的结果。然而，护士人手不足、倦怠和人员流动等持续存在的问题威胁着医疗保健系统提供公众所需的优质、公平、负担得起的患者护理的能力。在本文中，作者提出了一种新的概念模型和护理经济价值的定义。模型开发以三个经典经济框架的融合为指导：人力资本理论、生产理论和价值理论。基于这些理论，将护理设想为增值人力资本资产，并明确将护理人员的特征和分配与医疗保健服务的生产和组织财务成果联系起来。作者将护理的经济价值重新定义为护理人力资本的投资回报率 （return on

　　investment，ROI），反映在消费者、护士和组织结果的改善上。这种新的概念模型称为护理人力资本价值模型，它提出了一个价值创造周期，从投资增长、发展和维持组织的护理人力资本开始。

　　护士作为一种人力资本资产，提供护理服务，这是医疗保健服务和消费者结果的基本要素。改进的结果随后推动了组织收入的增长。最后，应计收入再投资于护理，进一步推动循环的延续。这种创新模式适用于通过政府和私人/非政府付款人来源资助的卫生系统，它强调对护理人力资本开发的投资对于可持续价值生成至关重要，并确定优化护士对价值循环贡献的机会。通过直接结合人力资本、生产和价值的经济理论，模型为未来研究护理在医疗保健组织和系统内经济贡献的动态范围铺平了道路，并强调了其对护理专业长期可持续性和发展的必要性。

　　护理的经济价值在于护理人力资本的投资回报。The economic value of nursing lies in the return on investment in

　　nursing human capital.?护理的社会价值是公认的;然而，组织经常对护士人员配备和工作环境投资不足。Nursing’s societal value is well-recognized; yet, organizations frequently underinvest in nurse staffing and work environments.?对护理的系统性投资不足会对医疗保健质量和结果产生负面影响，并导致护理倦怠和人员流动。Systematic under-investment in nursing negatively impacts healthcare quality and outcomes and leads to nursing burnout and turnover.

　　?护士普遍面临的“事半功倍”压力与当前护理价值的定义是一致的，即结果与成本比率;这种对护理价值的看法过于简单化和简短引用。

　　?植根于人力资本、生产和价值的经典经济理论的融合，我们提出了一种新的护理人力资本价值模型，该模型将护理视为一种必不可少的、产生收入的人力资本资产。

　　?拟议的新模型强调，只有通过对护理人力资本开发的持续投资，医疗保健经济才能在生产高质量、负担得起和公平的医疗保健方面充分发挥护理的潜力。

　　全球对医疗保健成本的关注已将卫生系统的优先事项从质量转向基于价值的护理。(Value-based healthcare: A global assessment, 2016). 护士已经接受了提高医疗保健有效性和效率的挑战。6,8,12 -14,16,18 -24 护士领导质量和安全 - 改进计划，管理和改进组织结构，教学并参与基于实践的研究。鉴于医疗保健行业当前的挑战和未来方向，护理教育者扩展了他们的课程内容，以强调护理的成本和价值。13,15 护士在有效利用资源和使用价值知情护理方面的知识越来越丰富，努力使患者、家庭、社区和人群受益最大化，并消除浪费、 冗余和重复的患者护理。

　　医疗保健组织和系统似乎应该优先考虑将资源分配给其护理人员，以便最大限度地使护士能够进行价值知情护理。事实上，护士人员配备、教育和技能组合的改进一直与更好的质量和更低的患者护理成本有关。然而，医疗保健组织一直不愿意增加护理预算;恰恰相反——预算时间的减少、人手不足和不安全的工作环境已成为当今全球医疗保健服务系统的一个持续方面。护理人员人数众多且成本高昂。将结果优于成本的价值定义应用于护理员工，使裁员、压缩工资和减少专业发展似乎是组织节省成本的业务决策（例如，实施 12 小时轮班），特别是在短期内，因为对护士和病人的负面影响可能还没有完全显现出来。

　　“越便宜越好”的思维隐含地假设护士是一种同质的劳动力投入，在个人职业特征上缺乏个性--“护士就是护士”。然而，现代护理是复杂的，护士是一个高技能的职业，每个护士都有独特的人力资本特征，反映了他们提供高质量病人护理能力的智力资本。（Part 5: Value-informed nursing practice: Why must we think about the practice of nursing differently?） 研究表明，护士个人对病人的结果有独特的增值贡献（临床改善、再入院、医院获得性感染）和组织结局（住院时间、费用）。3，5，51，61，63 -66护士创造附加值的能力与护士的教育水平、经验和其他个人素质有关。

　　需要一种新的价值模型，1）明确纳入护理员工与患者和组织成果之间的生产联系；2）正确认识到护理人员和其他临床人员是一种增值的人力资本，而不仅仅是一种昂贵的劳动力投入。

　　图 1. 护理人力资本价值模型。该模型反映了从护理人力资本投资到改善社会、组织和护士成果，再到护理再投资的价值生成循环。

　　护理人力资本是在向患者、家庭、社区和人群提供医疗保健的全方位环境中提供高质量护理和跨专业护理的基本要素。鉴于护理的复杂性和专业护士的专业知识，护理不应该继续被视为一个无差别的，统一的投入，而是护理是一个增值的资本资产衡量其人力资本。护理人力资本的特点-教育，经验，专业知识和多样性-是医疗质量和消费者利益的关键驱动力。护理人力资本配置，包括整合护士在高性能的跨专业团队，人员配置模式，基于敏锐度的病人分配模式，和护士主导的创新，是一个重要的组成部分，没有它，我们的医疗保健系统将无法运作。

　　我们的护理人力资本价值模型提出了一个新的愿景护理的价值，一个把护理人力资本在模型的核心，并将其与生产的医疗保健量和服务质量和组织的收入和支出。通过直接结合人力资本，生产和价值的经济理论，我们的模型创造了一个新的视野，了解护理的经济贡献的医疗机构内的全部范围。这一新愿景是护理专业长期可持续发展和增长的必要条件，也是提供高质量、负担得起和公平的医疗保健的必要条件。

　　参考文献：

　　Olga Yakusheva, Kathryn A. Lee, Marianne Weiss,THE NURSING HUMAN CAPITAL VALUE MODEL,International Journal of Nursing Studies,2024,104890,ISSN 0020-7489,https://doi.org/10.1016/j.ijnurstu.2024.104890.(https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0020748924002037)

　　来源：漫谈医管