一、为什么要建设县域医共体中心药房？

　　建设县域中心药房的主要目的在于解决乡村居民用药问题，同时有利于助力分级诊疗，有利于提升慢病管理有效率，促进居民健康，增强居民获得感幸福感。

　　二、是谁给居民用药造成麻烦？

　　至少但不限于三个政策：一是基本药物制度。最早，基本药物制度规定基层医疗机构只能使用基本药物（那时候基药只有307种），后来尽管逐步放开，一方面基药目录在扩容（2009版307种，2012版520种，2018年增加到685种），另一方面提出基层医疗机构可以使用一定比例的非基药，如2018年出台“986”的原则（即基层医疗卫生机构、二级和三级公立医院基本药物配备品种数量占比原则上分别不低于90%、80%、60%，各级医疗机构应形成以基本药物为主导的“1+X”用药模式），但目前基层用药仍然限制较多。

　　二是医保药品目录规定。医保目录尽管每年调整一次，很多新药可以最快速度纳入，但基层永远仍然限制很多，如一些药品只能在二级及二级以上医疗机构使用，有的药物只允许副主任医师以上的医生使用，有的药物只能用于“规定”病种，而这里的“规定”要比“法定”用药“规则”的药品说明书载明的“范围”要窄的多，简称“三限”。

　　三是医保报销政策，比如严格的出院带药规定。

　　三、支持县域中心药房建设的政策

　　一是分级诊疗制度。2015年9月关于推进分级诊疗制度建设的指导意见（国办发〔2015〕70号）要求，合理确定基层医疗卫生机构配备使用药品品种和数量，加强二级以上医院与基层医疗卫生机构用药衔接，满足患者需求。

　　二是长期处方制度。2021年8月《长期处方管理规范》规定，长期处方适用于临床诊断明确、用药方案稳定、依从性良好、病情控制平稳、需长期药物治疗的慢性病患者，对于这些患者，处方可以“突破”《处方管理办法》规定，长期处方的处方量一般在4周内；根据慢性病特点，病情稳定的患者适当延长，最长不超过12周。

　　三是医保门诊统筹制度、慢特病制度。

　　四是关于全面推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的指导意见，在促进优质资源共享中，要求规范成员单位服务行为和流程，畅通乡镇卫生院与县级医院用药衔接，实现目录统一、处方自由流动。鼓励依托县域医共体建设县域中心药房，建立缺药登记和配送制度，解决乡村居民用药问题。

　　四、推进县域中心药房建设对医共体建设的意义

　　一方面可以提高居民满意度和社会美誉度，另一方面也有利于医院业务拓展，使慢病控制更好，也可以节约医保基金。

　　五、怎么建？

　　一是摸清谁有需求？显然首先是患者，面对患者应建立有需求病人登记制度；其次是基层医疗机构，面对基层医院应建立基层缺药登记制度。

　　二是解决怎么申请问题？可借助现有信息系统，包括患者端、基层医生端来实现。

　　三是解决怎么送达问题？可以由医共体牵头医院自己配送，也可以利用疾控机构的冷链车，或者由第三方物流企业配送。

　　来源：老徐评医