一、为什么要建设县域医共体中心药房?
建设县域中心药房的主要目的在于解决乡村居民用药问题,同时有利于助力分级诊疗,有利于提升慢病管理有效率,促进居民健康,增强居民获得感幸福感。
二、是谁给居民用药造成麻烦?
至少但不限于三个政策:一是基本药物制度。最早,基本药物制度规定基层医疗机构只能使用基本药物(那时候基药只有307种),后来尽管逐步放开,一方面基药目录在扩容(2009版307种,2012版520种,2018年增加到685种),另一方面提出基层医疗机构可以使用一定比例的非基药,如2018年出台“986”的原则(即基层医疗卫生机构、二级和三级公立医院基本药物配备品种数量占比原则上分别不低于90%、80%、60%,各级医疗机构应形成以基本药物为主导的“1+X”用药模式),但目前基层用药仍然限制较多。
二是医保药品目录规定。医保目录尽管每年调整一次,很多新药可以最快速度纳入,但基层永远仍然限制很多,如一些药品只能在二级及二级以上医疗机构使用,有的药物只允许副主任医师以上的医生使用,有的药物只能用于“规定”病种,而这里的“规定”要比“法定”用药“规则”的药品说明书载明的“范围”要窄的多,简称“三限”。
三是医保报销政策,比如严格的出院带药规定。
三、支持县域中心药房建设的政策
一是分级诊疗制度。2015年9月关于推进分级诊疗制度建设的指导意见(国办发〔2015〕70号)要求,合理确定基层医疗卫生机构配备使用药品品种和数量,加强二级以上医院与基层医疗卫生机构用药衔接,满足患者需求。
二是长期处方制度。2021年8月《长期处方管理规范》规定,长期处方适用于临床诊断明确、用药方案稳定、依从性良好、病情控制平稳、需长期药物治疗的慢性病患者,对于这些患者,处方可以“突破”《处方管理办法》规定,长期处方的处方量一般在4周内;根据慢性病特点,病情稳定的患者适当延长,最长不超过12周。
三是医保门诊统筹制度、慢特病制度。
四是关于全面推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的指导意见,在促进优质资源共享中,要求规范成员单位服务行为和流程,畅通乡镇卫生院与县级医院用药衔接,实现目录统一、处方自由流动。鼓励依托县域医共体建设县域中心药房,建立缺药登记和配送制度,解决乡村居民用药问题。
四、推进县域中心药房建设对医共体建设的意义
一方面可以提高居民满意度和社会美誉度,另一方面也有利于医院业务拓展,使慢病控制更好,也可以节约医保基金。
五、怎么建?
一是摸清谁有需求?显然首先是患者,面对患者应建立有需求病人登记制度;其次是基层医疗机构,面对基层医院应建立基层缺药登记制度。
二是解决怎么申请问题?可借助现有信息系统,包括患者端、基层医生端来实现。
三是解决怎么送达问题?可以由医共体牵头医院自己配送,也可以利用疾控机构的冷链车,或者由第三方物流企业配送。
来源:老徐评医
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