四点建议：

　　切实加强专科专病建设

　　切实做细做实基本公共卫生服务项目

　　切实做好紧密型医共体，为基层赋能

　　建立有利于自己发展的绩效激励方案

　　近年来，一些地方由于财政资金紧张，基层医疗机构的基本公共卫生服务项目资金或多或少都存在拨付不能及时到位的情况，而且目前来看，有越来越普遍和严重的趋势。面对这种情况，很多医疗服务能力不强，没有医疗服务量，依靠基本公共卫生服务项目资金维持运转的基层医疗卫生机构面临“吃饭”问题，怎么活？

　　笔者认为，首先要保吃饭保运转保稳定，办法就是“不能靠神仙皇帝，只能靠自己”。具体应该怎么办？

　　一是切实加强专科专病建设，提升能力。在专科建设方面，中医科、康复科、口腔科是热门，市场需求旺盛；在专病建设方面，糖尿病、高血压病、慢阻肺是重点抓手；如果有特殊人才，医美、减重门诊也是好赛道。当然，能做什么，还要结合自身能力和当地市场供需情况决定。

　　二是切实做细做实基本公共卫生服务项目来引流。长期以来，基本公共卫生服务项目是国家“分配”给基层医疗卫生机构的任务，有基本公共卫生服务项目资金，从2012年的25元逐年递增，到去年已经增加到人均94元。但说实话，很多机构将项目当作“政治任务”去做，主要任务就是做资料，做的不细不实，效果也不是很好，辖区居民也没有获得应有的“好”感受，距离国家要求差距不小。实际上，基本公共卫生服务就是国家出钱为群众提供均等化的基本医疗卫生服务，建立居民健康档案就是为了及时掌握居民身体情况，及时发现问题；安排慢病管理项目，就是为了及时发现糖尿病、高血压病等慢病，做好管理，减少并发症、降低住院率，但实际上大多数地方做的并不好。我曾经去过一些地方，问过一些县域医共体牵头医院组建的慢病管理中心关于糖尿病管理的几个问题：你们管理在册的糖尿病有多少人？这些糖尿病病人都在哪一期？也就是应该进行一级预防、二级预防、三级预防的分别有多少人？这些人有多少人住过院？年住院率是多少？均次费用是多少？很多地方仅仅知道第一个问题，其他后面的问题都不知道。这说明，我们的慢病管理确实不够精细，这也是为什么群众对慢病管理不信任不满意的根本原因，实际上我们的慢病管理仅仅只是为了完成任务，我们的管理者只是把患者当作“外人”，而不是当作“亲人”“家人”。如果我们能够把病人当作亲人和家人，他们就会把我们当作亲人家人一样相信，如果能做到这样，切实做好做细做实医防融合增加客户粘性，那么做基本公共卫生服务就会成为医疗服务引流的窗口。

　　三是切实做好紧密型医共体，为基层赋能。一个最重要的手段就是资源共享。基层没好医生，吸引不来病人，现在国家政策要求做好紧密型医联体、医共体，要求人员、技术、服务、管理下基层，要求实现优质医疗资源扩容与均衡布局，实现优质医疗资源整合共享，这是绝好的政策机遇，在利好政策运用方面，基层应该建立“不求所有但求所用”，应该善于利用“外脑”，可以开设“夜间门诊”、“周末门诊”、“假日门诊”，可以通过送出去引进来，做好传帮带，可以利用远程医疗，可以利用人工智能AI……

　　四是建立有利于自己发展的绩效激励方案，调动积极性。以绩效手段实现降本增效提能力，充分调动员工积极性，八仙过海各显其能；探索医防融合，相互促进，在促进病人健康的基础上促进医疗服务健康发展；鼓励拓展新业务，制定新业务发展目标规划和新业务激励方案。积极培育新业务、提升新动能、谋求新发展。

　　来源：老徐评医