医管攻略

首页 > 医管攻略 > 医院管理

扁桃体术后出血是否承责？

15年05月13日阅读：14203 来源： 余怀生首发

　　【医案简介】

　　患者林某，男，28岁。因“慢性扁桃体炎”入住某二级医院耳鼻喉科，入院后完善各项辅助检查，未见手术禁忌症，于上午9点在局麻下行“双侧扁桃体摘除术”,11点术毕回室，13点30分因出现咽部出血，并呕吐血性内容物600ml,查体可见左扁桃体窝活动性出血，遂急送手术室行“左侧扁桃体窝缝扎止血术”, 16点回病房，但观察创面仍有少许渗血，查血压86/49mmHg,予输入平衡液2000ml,红细胞2u,立止血1u静推后到18点转到上级医院。20点到达上级医院，查体左侧扁桃体窝见缝线及凝血块，未见活动性出血，予抗炎止血对症处理，一周后痊愈出院。

　　【案例评析】

　　1、该病例“慢性扁桃体炎”诊断明确，手术指征符合规范，术前检查未见手术禁忌症。由于扁桃体解剖部位特殊，术后出血是扁桃体摘除的常见手术并发症，不可能完全避免，故术中应小心操作，术后应严密观察，并及时处理。本病例术后出血的原因，与术中操作的精细程度、止血的彻底程度有一定关系，但也与患者自身体质、长期感染使局部组织粘连紧密、术后咽部活动过多、咳嗽等原因有关。本病例出现术后出血症状后，医院予多种手段积极处理，措施基本到位，转院后未再出现活动性出血，患者最后痊愈出院，整个诊治过程未违反相应诊疗常规。

　　2、根据手术分级管理制度，扁桃体摘除术属于丙类手术，住院医师可以独立完成。故患者陈述的手术先由林医师完成右侧扁桃体摘除，后由赵主任完成左侧扁桃体摘除的诊治过程未违反相关规定。

　　3、医院在与患者沟通方面存在不足，包括术前谈话时手术情况的知情告知（如局麻会伴随比较明确的疼痛、局麻与全麻的麻醉选择、术后可能出血，及对出血的预防和处置手段等）；手术医师的选择；术中与患者的沟通；术后出血处理过程与患者和家属的沟通等。

　　4、关于备血问题。扁桃体摘除手术虽然有术后出血可能，但在没有特殊情况下，诊疗常规并未要求必须术前备血。该患者术后大量出血，医院及时进行配血和输血治疗，符合临床规范。

　　[风险防范]

　　1、加强医患有效沟通，特别是针对有可能发生特殊状况的病人，应当在事前将病情、治疗方案选择的利弊、风险性与患者充分沟通，充分尊重患者的选择权，而不是以“父权式”的理念想当然地为患者进行自认为的所谓“最正确”的选择。

　　2、加强对小操作小手术风险性的正确认识，坚持所有侵入性操作的规范化管理。

　　3、认真执行手术分级管理制度，上级医师应加强对手术等特殊操作的监督指导工作。

　　4、加强临床医师专业技能培训，加强责任心教育，加强医学人文关怀。

本文（图片）由作者（投稿人）自主发布于 @华夏医界网，其内容仅代表作者个人观点，并不代表本站同意其说法或描述，其原创性以及文中陈述文字和内容未经本站证实，对本文以及其中全部或者部分内容、文字的真实性、完整性和及时性本站不作任何保证或承诺，请读者仅作参考，并请自行核实相关内容（包含文中图片的版权来源），本站仅提供信息存储服务，不承担前述引起的任何责任。根据《信息网络传播权保护条例》，如果此作品侵犯了您的权利，请在一个月内通知我们（文章来源下方“侵权申诉”按钮）或将本侵权页面网址发送邮件到535905836@qq.com，我们会及时做删除处理。欢迎网友参与讨论及转载，但务必注明"来源于www.hxyjw.com"。