在美国医疗系统发生巨变的20世纪30年代，还有另外一个推进美国医院职业管理的组织，那就是医院管理者继续教育的黄埔军校——美国医疗管理者学会(American College of Healthcare Executives，ACHE）。“美国医疗管理者学会”于1933年在芝加哥诞生，其使命是提高医院管理者的管理水平。经过80多年的发展，“美国医疗管理者学会”已经为无数医院管理者提供继续教育的平台。医院管理是一门实践性的职业，尤其在迅速多变的医疗系统和医疗体制中，在职继续教育越发重要。

　　除了为其普通会员提供各种网络培训、实地课程以及大型医院管理类会议以外，“美国医疗管理者学会”还开创性地对医院管理者进行“医院管理者职业认证”。类似于对医生的认证，“医院管理者职业认证”需要通过一系列严格的课程学习、考试以及面试。认证通过后，普通会员升级为“学者”(Fellow)，“学者”的平均年龄为55岁，其中68%为男性。

　　认证的标准如下：

　　（1）必须拥有硕士以上学历；

　　（2）至少已经成为“美国医疗管理者学会”的“普通会员”三年；

　　（3）目前从事医疗管理职业，并且至少有五年医疗管理经验；

　　（4）至少获得3个现任“学者”的推荐；

　　（5）通过“美国医疗管理者学会”的面试；

　　（6）在过去的5年中，参加至少40个小时继续教育学分，其中12个小时必须是课堂继续教育课程；

　　（7）参加医院管理相关的职业和社会活动；

　　（8）完成申请材料；

　　（9）通过“医院管理者职业认证”考核。

　　该认证的过程是考核和日常经验积累的综合结果。

　　通过认证的医院管理者每三年重新认证一次。重新认证需要在过去的3年内完成24小时的继续教育学分，并且证明参加两次以上医院管理相关职业和社会活动，或者重新进行考核。

　　“医院管理者职业认证”考核覆盖了整个医疗系统，涉及医院管理需要掌握的相关商业和管理知识。考核包括230道四选一的单选题，其中200道题目记分，30道题目作为测试题目不计入分数作为未来设计题目参考。考核的内容包括10个方面，每个方面所占百分比如下。

　　由于考核的目的主要是考查医院管理者是否可以胜任医院管理的职业，所以考核题目偏重实践性，而非书本上死记硬背的数据和知识点。考试的题目会定期的重新审核和更改，以满足医院管理最新的发展。问题来源于医院管理者日常工作中需要处理的事务和遇到的问题，很多问题没有绝对正确的答案，只有“更好”的答案，而且“更好”答案的评定标准来自于对现任医院管理者的面试结果。需要达到的认证通过分数不是绝对的分数，而是由所有参加考核的医院管理者的平均分数决定。

　　"医院管理者职业认证"考核题目（部分）

　　考核中很多问题与美国医疗系统密切相关，可能中国的医院管理者不是非常熟悉，我们选择一些通式的医院管理考题，供大家参考（答案请见本文结尾）：

　　1.下列哪一项可能是非营利性医疗机构与营利性医疗机构资产负债表中不同的科目：

　　(a)未分配利润

　　(b)厂房，不动产，设备

　　(c)房地产

　　(d)投资

　　2.下列哪项应该是医院向全质量管理转型过程中领导者比较妥当的做法？

　　(a)召集、成立质量提升委员会并鼓励质量提升工作

　　(b)把质量管理部门的名称改为“全质量提升管理”部门

　　(c)让高官和中层管理者参加全质量管理课程

　　(d)招聘提高质量管理的客服，监督临床部门

　　3.在医疗领域，管理层的责任可以怎样最好的评估？

　　(a)质量与效率之间的平衡

　　(b)全年费用和收入表中的结果

　　(c)医生满意度和患者需求中的平衡

　　(d)管理层的要求是否被满足

　　4.以下哪个不是整合战略管理中必须的环节？

　　(a)发展整合持续诊疗体系

　　(b)发展成功的医院-医生合作体制

　　(c)横向和纵向整合范围外的医生资源

　　(d)对于董事会，管理层，医生，以及护理领袖战略领导发展相关方面培训

　　5.医院董事会的主要职责是：

　　(a)制定预算

　　(b)和医生建立良好的工作关系

　　(c)代表社区

　　(d)招聘并评估首席执行官

　　6.医院对信息系统进行选择需要从哪个环节开始？

　　(a)和诸多信息系统供应商会谈，了解现有科技能够达到的效果和范畴

　　(b)雇佣信息系统咨询师决定医院战略需求

　　(c)发展信息系统计划以支持组织目前的战略和目标

　　(d)评估目前医院的硬件和软件，以最好的决定怎样满足医院的需求

　　7.下列哪个不能准确的描述患者管理准则？

　　(a)制定和管理由医生完成

　　(b)包括就医财务情况，满意度，以及用药情况

　　(c)包括最全面临床发展预期报告

　　(d)包括具体的就医步骤，可能限制医生对于每个患者的判断

　　8.对于非营利性医疗机构大笔的捐助没有相关利益冲突，但是对于医疗机构的管理者个人的捐赠则可能产生道德上的问题。原因是：

　　(a)接受捐赠的管理者没有能够保持对于医院的忠诚

　　(b)在公众和法律眼中，医疗机构是道德中性的机构

　　(c)对于医疗机构的捐赠可以让患者和公众都受益

　　(d)通过给医疗机构捐赠避免了直接和个人建立关系

　　9.总体来讲，初步的对比科研表明某种处于试验阶段的理疗有效，这种理疗应该被用到对比组（没有试验此理疗方法）的患者身上，原因是：

　　(a)这是科研流程的标准合同

　　(b)不给可能获益的患者提供相应的诊疗是不道德的

　　(c)牛仁保准则（Nuremberg Code）要求这样做

　　(d)科研人员不成文的法案要求必须给对比组提供可能有效的诊疗

　　10.医院使命中应该包含的主要组成部分包括：

　　(a)服务的社区和时间性

　　(b)服务的社区和提供的服务

　　(c)提供的服务和财务的结果

　　(d)提供的服务和患者的质量

　　“医院管理者职业认证”是自愿的，但是很多医院管理者，尤其是初入医院管理领域的年轻人希望通过“认证”证明自己对于复杂医疗系统的了解和对于医院管理知识的掌握。截止到2014年1月1日，“美国医疗管理者学会”一共有27，233名普通会员，9，231名通过了考核的“学者”会员，以及5，158名学生会员等共计4万余名会员。“美国医疗管理者学会”的最高领导层——董事会由16名执行管理者担任。该学会将全美以及加拿大分为6个大区，每个区域都有各自的分会以及分会领导架构且员工超过100余人。学会2013年净资产达到6562万美元，总收入3200万美金，净利润达到890万美金。

　　“美国医疗管理者学会”为其“会员”和“学者”提供和更多医院管理者结识及参与拓展医院管理社交圈互动的机会，并会定期向其会员发送管理领域相关学术研究成果、管理工具等文章。“美国医疗管理者学会”下属的杂志《医疗管理期刊》(Journal of Healthcare Management)和《医疗管理者和卫生服务管理前沿》(Frontiers of Health Services Management and Healthcare Executive)都是医院管理界知名领先的周刊。

　　除了“美国医疗管理者学会”之外，还有一些第三方机构——政府下属的部门也为医院管理者提供继续教育机会。这些机构的代表包括“医疗质量提高学院”（Institute of Healthcare Improvement，IHI）、“医疗科研和质量办公室”(Agency for Health Research and Quality)以及“咨询委员会”(Advisory Board Company)。三家代表机构的特点如下：

　　很多医院管理专业在读硕士上学期间就成为“美国医疗管理者学会”的会员。在未来几十年的医院工作中，“美国医疗管理者学会”的继续教育课程一直伴随着医院管理者，帮助管理者更新知识、及时了解医院管理和医疗系统的动态。每年，“美国医疗管理者学会”都会组织医院管理者年会，数以万计的医院管理者在芝加哥汇聚一堂。年会的参加者也包括正在读医院管理相关专业的硕士学生，他们聆听着医院管理者前辈们的课程。他们知道，职业医院管理者像医生一样，需要一生持续继续教育学习，才能适应高速发展的医疗体系和职业医院管理。

　　医院与医生之间的关系永远是美国医疗系统和医院管理的主题之一。从下期开始，我们开始为大家介绍“美国医院与医生关系”。敬请关注下期：《美国医学生培养之路》。

　　【"医院管理者职业认证"考核题目参考答案：1.(a)2.(a)；3.(a)；4.(c)；5.(d)；6.(c)7.(d)；8.(d)；9.(b)；10.(b)】

　　（作者：刘宇，美国耶鲁大学医院管理学硕士，致力于分享传播美国医院管理经验。微信公众号USChinaHospitals）