让一百万滥竽充数医生下岗四万合格全科医师下乡增加1000亿元基本医疗财政拨款。

　　高素质全科医师队伍是基本医疗改革能不能成功的关键

　　哈尔滨医科大学 杜乐勋

　　消息传来，医改明年初开始试点，基本医疗系统覆盖90％人群，至少负担一半医疗费。本人深受鼓舞。欣喜之余，议论和建议如下:

　　首先是全科医师队伍。我国社区卫生服务机构和乡卫生院基本上没有一支可以信赖的全科医师队伍。在过去虽然看病贵了，病人小病求近，大病求好，却基本上能够达到。如果政府出资建立社区卫生服务机构和乡镇卫生院机构，作为守门人和病人权益保护人的全科医师，就是现在这些机构中服务的医务人员的话，我今天说一句得罪人的话，我实在是不放心。我信不过他们。凭什么我们中国八亿农民就只有权利接受这些只有中等专业水平的助理医生做自己的医疗费用守门人和权益保护人？而你们城市居民却可以享受院士博士硕士做你们的医疗费用守门人和权益保护人？让这些人做权益保护人出了人命谁负责。所以，我们希望全国4万乡镇和不到1万城市社区至少需要培训10万名合格的社区全科医师。他们至少应该具备临床硕士资格或已经拥有主任医师资格，而且要经过合格的岗位培训和在卫生局注册的上岗证。绝对不可马虎“瓜菜代”，不可搞突击戴帽。没有合格全科医师的卫生院和社区卫生服务站就不具备合法行医资格。

　　每个中国公民都有权利自由选择自己满意的全科医师去登记注册。任何人不得勉强要求群众一定选择某人做自己的全科医师。如果今年你选择的全科医师表现不好，你不满意，明年你就可以不到他那里注册。当然，如果你不配合不听从全科医师规劝，调皮捣蛋，我全科医师也可以拒绝接受你注册。比如某某乡卫生院的全科医师水平低服务态度差，群众不满意，那么，群众满意的全科医师可以组织社区卫生服务站接受政府任务。总之，要打破公立卫生院垄断，鼓励竞争。

　　政府预算经费按照服务人口数拨款。比如，某某全科医师服务人口2000人，人均医疗费标准100元，那么，某某全科医师可以支配的基本医疗服务经费就是200000元。你一个人忙不过来可以请助手，但是，每一个全科医师的服务人口数要控制在1000－5000人左右。基本医疗服务经费两个部分，专款专用。一部分是全科医师待遇。比如服务人口人均20元，你服务人口2000人，全年就可以得到40000元劳动报酬，包括你聘用的助手的报酬在内。第二部分是门诊医疗服务经费，包括挂号、病历、注射、手术、检查、治疗、化验、放射等。你负责管理，不应该超支，结余也不必要。今年超支可以用明年的经费，结余留明年使用。不许自己挪用私分。如果你治疗有困难需要转诊，你保证及时转诊，转诊不及时，你有责任。但是，你为了节省医疗经费把病人推给医院，也有办法修理你。医院专科医师门诊检查处置后收费开诊断书，如果病人应该转诊，可以建议医疗费由保险部门支付或医疗救助部门支付；如果转诊不必要可以建议回社区全科医师支付。

　　有了健全的全科医师队伍后，我国城乡可以建立双向转诊制度。专科和综合医院除急诊外就诊病人在挂号时必须出示转诊诊断书。没有转诊治疗诊断书的门诊病人，医院不开报销单据。当然，如果确实病情严重需要住院的，不在此列。医院开出的报销单据在向保险局和医疗救助部门报销时，需要有全科主治医师签名认可。

　　如果全国90％的公民接受基本医疗服务，人均医疗费标准100元，负责门诊医疗检查治疗费和最低限度门诊基本药物费用，自选药物费用个人自负的话。全国估计大约要政府支付1200亿元。 沿海地区地方政府负责筹资，西部地区中央财政负责筹资，中部地区中央地方共同负担，中央需要出资600亿元。

　　医科大学需要开设临床全科医师硕士研究生班。具有学士学位的医师，可以免试入学，完成学业毕业考试成绩合格授予全科医学硕士学位。1965年以后出生的全科医师必须具备硕士学位。宁缺勿滥坚决反对瓜菜代。愿意去条件差的乡村地区行医的合格全科医师可以高薪诚聘，年薪10万元，由中央财政建立专项5年内培训10000人。项目总额10亿元。中央财政出钱资助城市青年医师读全科医师硕士研究生班，条件是毕业后志愿去乡村工作3年不带户口，3年后愿意留下欢迎，愿意回城给予合理安排。没有合格全科医师的乡卫生院只能挂乡防保所牌号。民营乡村医疗机构的医师符合全科医师资格，也可以申请担任全科医师接受政府拨款。政府经费跟着全科医师走，不跟着机构走。全科医师竞争上岗，医疗质量水平好，服务态度好，群众信任愿意在你那里注册的居民数量达到最低标准的医师才有资格承担基本医疗服务。