刚刚在卫生厅举办的全省三级综合医院评审工作培训班谈了一下我对医院等级评审的看法。参加这次培训班的既有省级医院评审专家库的专家，也有各个医院的评审内审员。培训的目的就是通过培训，理解标准、掌握标准、落实标准，更好地完成医院评审和创建的任务。在新的一轮医院评审中我们也听到网上和闲谈中对医院评审工作产生的怀疑与不满，这些怀疑更多的来自一些老三级医院的老领导对新上来的三级医院有不同的看法，一种“我们是三甲医院，你们也是？”的质疑声不断，如果仅仅是这样在质疑我们也还真的可以在现实中让他们体会，但群众的另一种质疑是“面子工程”，甚至提出“弄虚作假”的质疑，也怀疑医院上等级是为了提价，等等。这些质疑是正常的，我们应该非常清醒地去分析对待，在今后中时刻警惕。因此，调正视觉对待医院等级评审尤为重要。内审员培训工作也非常重要，要变被动为主动，化外力为内涵。

　　一、明确医院评审的目的和任务

　　关于医院评审工作的目的意义，大家在各种文件、领导讲话、新闻报道等渠道都见过听过多次，无非是老生常谈。但我今天为什么说重新认识呢，是希望在深化医药卫生改革的新形势下，作为医院管理者更深入一点思考医院评审工作对于医院自身发展的意义。简单一点说，医院管理者希望通过医院评审工作达到什么样的目的。是保住“三甲”的这块牌子，是应付评审检查，还是通过评审提升医院管理和医疗服务能力和水平？

　　卫生部在最近下发的《关于规范医院评审工作的通知》中明确，各地开展医院评审必须以卫生部医院评审标准及实施细则进行，所有复核评审和新增评审为“三级甲等”的评审结论都要报卫生部核准。因此，无论是老三级医院，还是2011年以来新增的三级医院都必须认真学习掌握卫生部《三级综合医院评审标准》及其实施细则。可以告诉大家，很多省部属医院对照这个标准进行自查，达不到C档的指标有很多，也就是不达标的指标有很多。由于标准及实施细则发布的时间并不长，各个医院在新标准的理解和准备是在同一个起点的。因此，老三级医院不要以为复核评审就是走走过场，可以不用认真准备；新增三级医院也不要丧失信心，经过省标准的检验，相信你们经过努力和认真准备也能够接受卫生部的考核，能够以事实证明自身的实力。

　　前一段时间的医院等级评审，可以这样判断：在旧标准的基础上，我们主观上和程序上是没有错误的，在客观上有没有缺陷呢？我敢肯定地说：有！但是，这些缺陷在今后是可以克服和限制的，并不影响医院等级评审的决策！我们很多医院也满怀信心迎接国家卫生部的复审与抽查。我们一直坚守一个信念：以评促建，以评促改，以评促学。

　　虽然，我相信任何医院的院长都不会单纯地冲着三甲牌子，肯定是希望以医院评审为契机，促进医院的良性发展。但是，在我省近两年重新启动评审的工作中，也逐渐暴露了一些应该引起警惕的趋势和苗头。刚才所提到的卫生部文件中也再次重申，各地必须重新查找可能诱发医院搞形式主义、追求扩大规模的因素并坚决制止，防止出现医院争级上等的情况。这使我不断在想，我们这次评审和十多年前的评审一样吗？会再犯历史上曾经犯过的那些错误吗？为什么省卫生厅今年以来暂停了几个月的评审工作呢？原因既有贯彻落实卫生部新标准的工作调整，但更多地是我们要重新梳理和审视已经开展了的工作，也给那些盲目创三甲的医院降降温。

　　因此，希望通过这次培训能够尽快把我省医院评审的有关信息准确地、全面地、及时地告诉医院管理者，请大家在国家政策的框架下认真思考医院的发展，正确对待医院评审工作。

　　二、全面掌握和落实医院评审标准

　　标准是一种工具、导向、愿景。卫生部发布的评审标准完整、全面地体现了政府管理医院的方针战略，是引领医院发展方向的一个标杆。这个标准为医院的运行提供了可以参考和遵循的原则和规范，激励和引导医院向政府既定的前进目标，而不是中途脱轨。按照标准的导向努力就是质量持续改进的过程，就是质量不断优化的过程。如果对照标准逐一落实，逐一实现，那么无论谁组织评审，都能够通过。

　　而落实标准，关键因素是人，是队伍。因此，我们这个培训班的着眼点是队伍建设，是要培训一支优秀的医院评审人才工作队伍。如果我们各个医院没有真正掌握标准，精通标准，会应用标准的人去落实，那么医院评审标准能落到实处是不可能的。各个医院里如果没有一支能将评审标准要求系统地掌握，并进而从整体上把握医院整理质量管理的内审员队伍，医院是不可能落实好评审标准的。

　　对许多医院来说，对医疗、护理、信息熟悉的人才可以说并不匮乏，但对整个医院管理系统都能熟悉、都掌握的有没有？绝大多的医院可以说很少，或者基本上没有。卫生部颁布的三级综合医院评审标准，一共7章，前6章共67节342条636款，所有专业都涉及，我们的医院管理者或医院评审工作的具体部门中有多少人能够系统地掌握？新的评审方法把整体性放在极为突出的位置，也就是检查的是内涵，是执行力，不仅是看规章制度甚至不看规章制度，而是采用追踪法综合地检查，看具体落实的情况。因此，我们今天所培训的医院内审员，要挑起各个医院评审任务的大梁，全面学习掌握好评审标准。要按照标准要求全面熟悉医院运转流程及管理职责权限，胜任质量管理体系对本身自我完善、自我管理的要求，承担内部管理评审、查漏、监督以及提出整改方案的职责。

　　这里给大家一个插曲。最近《新快报》一年一连几天对医院的厕所卫生问题穷追猛打。你们说该不该曝光呢？医院厕所问题本来就是一个院应该做好的最基本工作，如果一个厕所问题都不能很好地做好，我想医院开业的基本要求都没有具备。这不仅是群众的基本要求，也是医院职工的工作环境的基本要求，更是医院的品位问题。我记得李兰芳前副省长说过：医院环境改变了，不要穿着西装，光着脚丫上田呀！说的就是观念！不是说农民不好，如果说我们还以传统农民意识来管理医院就不好了！农村都要改水改厕，一个有品位的医院不要做好？媒体说要不要纳入医院等级评审的范畴，我想不言而喻了吧！所以，医院的服务不仅仅在于技术的掌握，更多的是服务素质的提升，技术与服务素质的提升在于管理的理念的提升，在于管理者自身的管理素质的提高。

　　厕所是一个问题，还有抗生素的合理使用问题，护士的问题等等。

　　《医院评审暂行办法》规定，在接受评审前，医院要至少开展半年以上的自评，持续改进过程。这就要求充分发挥医院自我评价作用，要求医院科室都建立健全质量与安全监控组织和工作机制，自评的过程我认为是最重要的过程，远远比专家三两天的现场评审意义更大。因此，这个培训班不会告诉你如何应付评审，而是解读标准，如何应用标准，从而达到促进医院良性发展的目的。

　　今天的会场座无虚席，放眼望去至少450，省卫生厅通知下发后各医院的反应非常地踊跃，参加会议的人数大大超过了我们的预期（配额有限）。前不久，省卫生厅已经进行了一期专家培训和部分三级医院内审员的培训，但这一次的培训还是这么热烈。这说明，大家对医院评审工作非常地重视，但同时对卫生部最新工作的要求、医院评审要求还有很多的困惑。质量控制不是一个人的问题，也不是个别准假的问题，而是全员参加的全过程的质量控制。因此，我们这次的培训组织了一个强大的专家阵容，有卫生部的专家讲解评审标准的制定思路，评审的重点，现场评审的准备等；也有专家从医院层面如何组织具体落实的角度切入，讲解标准怎么掌握，医院如何落实，检查如何进行，必须达到的效果等等，从不同的角度一一解释清楚。当然，标准这么多条款，专家不可能每一点都讲到，只能讲通用的原则和方法，得各位自己用时间学习和领会。一天半的集中学习很不容易，来了就要集中精力，不要单纯要听课，要自学，还要结合实践提问题，要通过学习解决实践的问题。

　　医院管理评审工作是一项极其重要的工作，也是今后医院质量控制的一个常规抓手，不管是初审、复审还是年度审，都存在不断完善和持续改进的过程，永没有止点。各三级综合医院要以本次医院评审培训班为起点，对照三级综合医院评审标准和实施细则，完善管理，提升水平，顺利完成医院评审任务，实现医院规范发展。