健康档案的建立是我们当前医改的一项重要内容。健康档案是指居民身心健康（正常的健康状况、亚健康的疾病预防健康保护促进、非健康的疾病治疗等）过程的规范、科学记录。是以居民个人健康为核心、贯穿整个生命过程、涵盖各种健康相关因素、实现信息多渠道动态收集、满足居民自身需要和健康管理的信息资源。——这就是建档的目的。要达到这样的目的，传统的纸质文档是难以实现，也难以一个动态的、连续的个体观察与追踪，更不能做群体的纵向和横向的动态分析，也就谈不上健康管理的卫生服务了。

　　昨天我就在如何一次性地建立电子健康档案而不要再追求纸质档案的建档率这个问题提交给大家讨论，非常踊跃，也如实地反映出当前的困境。电子健康档案（或eHR）在技术上应该是没有问题的，什么存储体系及备份呀，什么数据交换标准与方法，什么安全机制包括隐私信息呀，根本不是技术问题，而是观念问题的资金问题，也就是说实现居民健康档案大面积推广的软硬件技术已经基本具备。

　　昨天受连州卫生局的邀请来到了连州，讨论区域卫生系统的论证。当我们讨论到居民健康档案建设的时候我发现建立健康档案的初衷是正确的，但做法是错误的，没有信息系统支撑的纸质档案是劳命伤财的形式主义和官僚主义表现。当初我提出一步到位的电子健康档案并不是超前的，而是实在的。

　　电子健康档案与电子病历不同；有了电子病历，电子健康档案“自然”形成。现在大部分的纸质健康档案是没有意义的，充其量就是一次健康人口普查。甚至很多连普查还不是。这样的健康档案建来何用？这里不是批评下级，而是批评政策的官僚主义、形式化和运动化。电子健康档案的投入只是问题的另一面。

　　一次分娩就是一次建档；一次预防接种、一次看病和入学体检就是资料的收集；甚至婚前检查，产前检查健康档案就开始形成。这样的电子健康档案纸质是完成不了的。如果不能累积和统计个人健康信息的纸质档案拿来干什么？这并不是纸质与电子并行的问题，而是思维断裂的问题。

　　是的。一个完整的电子健康档案系统是多个部门系统的总和。也是反映一个政府的统筹能力和行政能力的表现！中国的现行体制在信息化建设中凸显出巨大的浪费！我呼吁：纸质健康档案的建立审慎之！甚至休之！

　　以下是征集到的网民意见，很深刻，有借鉴，希望能给决策者有参考价值。

　　sdyh8：波哥你可能不知道，据我所知，现在广州多少公立社区医院，为了完成卫生部门的要求，这些纸质病历大部分是在院长带领下关门造出来的。根本连形式主义和官僚主义都称不上。完全是造假！医院每完成一例病历就可以得到相应的补贴。每个医生都要完成规定的任务。。。广东的医改走样了。。。(8月7日 16:18)

　　yc快乐每一天： 我们山西绝大部分地区也是纸质档案，这些档案几乎是死档，也向上级反映应该建立一个共享的档案信息平台，但没消息了，为什么我们总是在做一些徒劳的事情，这是中国特色吗？(8月7日 16:00)

　　徐春华_用友医疗 这个是基层卫生发展的一个基础设施，个人认为如果这个事做不好，政府想办好基层卫生很难。(8月7日 15:57)

　　想入菲菲的猫:作为一名公卫人，感觉越往基层事越杂越多，报酬越低纸质档案确实是形式 是浪费，不过在建电子档案时乡村医生这些实际操作者的电脑操作水平如何，劳务费与工作量是否匹配以及落实问题 不知廖厅如何考虑的(8月7日 15:56)

　　qjm2011：现在社区的健康档案大多是假的，躺在文件柜里睡觉(8月7日 15:47)

　　凸O凸：健康档案很多居民都觉得可有可无，只有老人才愿意弄。这还有什么意义啊！(8月7日 13:23)

　　山里人Wilson： 廖厅,别说连州了,广州社区医院新生儿档案都还相当于是手工的,盼关注.第二次就此问题留言(8月7日 13:08)

　　上山下乡70年代：电子化档案管理是必要的，但是给基层医务工作者培训电脑基本知识也需要投入。(8月7日 12:58)

　　Anytimer 电子信息化得必然趋势，事实上，中国已经开始有部分医院在试点向国外取经了。(8月7日 12:43)

　　happy小白菜 档案应该有专门的团队和人员去负责，而不是叫我们这些1线人员身兼多职去完成任务，更不是用扣钱方式来对付我们！！！！！(8月7日 12:18)

　　康建鹏_ 没有信息化系统的居民健康档案只能在一个医院实现，那就不叫居民健康档案了。在全民信息化水平如此的今天，纸质病历等现状是很难接受的。(8月7日 11:57)

　　Fengpenta：领导不重视，医务人员积极性不高。(8月7日 11:57)

　　温馨的港湾99 说得好，应该引起整个卫生系统的高度重视，确实是形式主义和官僚主义的表现，数据不准确，尤其是基层，编假的现象特别多，既然做就要做的真实准确，做多做少并不重要，不要在办公室里编数据 ，波子哥应该多为我们卫生人员说说话，我觉得农村根本没有条件建健康档案(8月7日 11:36)

　　chrIs癫：前段日子我到荔湾区的社区服务中心见习时发现，当地居民健康档案的落实还是有一定成效的。(8月7日 11:36)

　　郭赵云：有个领导说，健康档案是个伪命题。通过项目建设提升卫生服务能力和水平是关键，诚以为然。什么名字不重要，什么内容不重要，重要的是，能否提升质量、水平和效率，能否更好为百姓服务。(8月7日 11:22)

　　东东菜菜子：不用抱怨,中大二院也是手写病历...(8月7日 11:20)

　　独途者：领导下基层实地考察很重要，可以减少可笑的政策出台。(8月7日 11:18)

　　kiki-Qi- 此地妇幼保健院至今仍是纸质病历。劳民伤财。写到手软，质控科还以字迹潦草名义狂扣分，手写病历的医生桑不起啊。。(8月7日 11:16)

　　博博鹭鹭：电子健康档案初期的建立要花费很到的人力资源，以至于院方都不太积极，最终一部分纸质，一部分电子不伦不类！(8月7日 11:08)

　　工夫核桃：要是能够真正建立的电子健康档案，便于全国范围内任何一家医疗机构随时调阅，那绝对是造福老百姓的一件大事。但这需要医疗专业人员--软件开发人员--政府三位一体的真心的合作（不以任何经济利益为首要目的）才能完成(8月7日 11:08)

　　Samland：波叔可能还不知道，连疾控系统的绩效考核也是如此。本意是好的，但方法错了，很多人都这么认为，只是不敢说而已。绩效考核时，所有的资料都必须是纸质，看到为了应付检查而堆积如山的纸质资料（只是一年的），检查完后就再无人问津，这是多少棵树在哪儿啊！心痛啊！现在都提倡低炭环保，还这么搞！(8月7日 11:04)

　　小小关的监护人：可是电子档案又如何做才正确的？广州正在推行居民健康档案电子化，可是却让医疗机构要求居民提供身份证号才能建立档案。可很多居民根本不愿意提供，社区医院又没有像银行、公务系统的联网信息，那怎么建档？(8月7日 11:02)

　　蒙面人豆 基层这一块本来人手就不够，建立健康档案导致正常工作无法开展，目前普遍都是在应付了事(8月7日 10:51)

　　医生不医死：领导在决定如何安排具体工作时应该重点考虑如何利用科技提高工作效率,而不是为执行而执行,脱离群众和实际,造成被服务人群不满意、工作人员不满意、最后上级也不满意(8月7日 10:50)

　　天天朝上：纸质????录入?调取???搞笑了(8月7日 10:49)

　　肥华1号 信息化明显是大势所催，纸质3年换一次，写错了重写，曾做过3个月这破东西，发现完全骗钱的行当(8月7日 10:48)

　　中国Cyzy1医改课题组 转发此微博:建议将这项工作纳入基本卫生服务范畴！现在没有电脑，这样做的确是一种浪费！(8月7日 10:47)

　　阴忆青 建立电子健康档案（是不是传说中的EHR）初衷是好的，技术上也是可行的。但是没有具体的应用，没有合理的商业模式，最终还是会夭亡的。应该以需求驱动建设！而不是用行政命令要求建设！(8月7日 10:47)

　　陈晓满 如何建立真正意义上的电子健康档案，是需要领导认真思考的。(8月7日 10:45)

　　燒鯇魚 ：是的，這話說得好，醫院信息化和患者檔案信息化必須一步到位，全部聯網。(8月7日 10:42)

　　farmer-prone：多方利益博弈的结果。搞临床的希望数据能最大化共享，同时还希望有一套与手写相媲美的计算机录入系统；搞IT的眼睛直盯着信息化，不管国内医疗行业的其他矛盾；搞管理的被权钱医疗事故搞得焦头烂额。就目前的情况来说，电子健康记录的建立可能是较为合理的一个妥协方案，比大干快上电子病历要现实得多。(8月7日 23:50)

　　幸福的zhangyui：纸质的健康档案在目前来说没实际意义，信息化才有价值。电子档案的优点确实不言而喻。(8月7日 20:59)

　　沉默的酸奶：

　　沉默的酸奶：波哥子，这个我太有体验了。你们布置的那些任务害死人啊，明知是浪费人力物力又没有任何用的垃圾工作。难道建一个全国统一的数据库就那么难吗？我就是立志做这方面的工作的。试问，目前有没有一个社居的全部健康档案是可信的？我想除了省府所在的社区，其它社区都不会浪费时间做这些垃圾活。我就明确表态，我是不会浪费青春来为这些官僚作风买单的，如果将来说我做假，就抓我坐牢好了，我宁愿坐牢都不愿意为这些没任何意义的工作浪费时间。第一，纸质的建了没有任何作用。第二，既然布置了任务，上面为什么不给予相应的人力物力？没有人力物力，难道社区医疗机构工作人员就不用吃饭的吗？既然要吃饭，人家哪有时间精力来做得完你们这些没有任何收入的工作啊，最多安排一个人在那里做假罢了。 (8月7日 20:23)

　　Ahoo阿浩：电子健康档案应该要上公开的平台才能发挥其应有的作用，数据的更新应该是所有的医院和病患者本人（病患者授权的更多人），当然他们也就是这些数据的使用者，但现时各医院的HIS系统或健康档案系统就五花百门，如主管基构不先制定出文档的标准格式和数据交换机制，所建立的电子档案也将是孤立无用的。(8月7日 18:48)

　　六度浮云：支持电子档案!但从健全上要有责任，在使用上又得方便!怕就怕保密性不够引发这样或那样的问题!建议以私人密KEY权限！(8月7日 17:37)

　　活于现实：请问廖厅，您认为中国医改难以破冰的根源是什么？(8月7日 17:32)

　　云海牧童：现行医院按卫生部要求电子病历与纸质病历并存，医护人员每天做着无用功，涉及法律的医疗纠纷还是以纸质病历为法律依据，电子病历上不了法庭，卫生部法规如此滞后真是行政不作为。作为主管部门的领导与其与博民批评官僚主义还不如行文向卫生部反映现存情况及建议，尽快立法在法规保障下使用电子病历。(8月7日 17:04)

　　流浪之面包树 ：健康信息管理在香港施行得十分好，一张小小的身份证芯片就能包含个人几乎所有的信息，反观内地搞二代身份证，总说智能却鲜有体现。我们不是不能学习别人的方法，但只能对城市中的常住人口做试点，要是把流动人口算进去，这工程的信息量便是国家级的浩瀚了，这是每个城市都无法回避的问题。(8月7日 17:02)

　　志文_chanmen 建立了电子健康档案有用吗？反复检查的问题解决了，才是最基本的问题。如果建立了健康档案，但是同一个验血项目每间医院都要做，那不是没用。谁还看几个月前的感冒，反而药价等都在档案中，可以进行监管，可以查询对比，这才是真正的医疗档案。(8月7日 16:58)

　　老_陈：健康档案在目前来说没实际意义，信息化才有价值。不过现在连挂号信息卡都不通用，更不要说健康档案了。(8月7日 16:55)

　　cattwo 健康档案就算电子化，没有跟临床结合，还不是电子化的人口普查。。。怎样能有效地利用健康档案，如何建立实质有效的健康守门人队伍，才是重点吧。。。(8月7日 16:31)

　　Lazycat幸福：波子哥，你的前瞻性问题提地非常尖锐和客观、一辈子都为了广东省医疗卫生事业忙忙碌碌，请你带领广东省医护人员在合理、科学的指导下更好地为患者服务，减少浪费国家资源，我们顶你。脚踏实地干！官僚、形式和运动不算东东！(8月7日 16:25)

　　西泠医草 ：关键是花国家的钱，所以官僚主义//@潘学才：劳民伤财！(8月7日 16:24)

　　雲無心而出岫的围脖：我们这里的健康档案的服务器设在县卫生局。而且各个县城健康档案的模板格式都不一样。这样的档案只是为了完成上面的医改任务罢了。根本就没想着使用它。哈哈哈！(8月7日 16:22)

　　Ringjt i:部里面应该组织专家制定，越早越好，以免浪费人力物力(8月7日 16:22)

　　康建鹏_ 国内院内信息化技术水平堪忧，基本都没有统一规划，奉行功能第一。所以本院的HIS/EMR/LIS/PACS/HERP数据结构标准大都不一样，底层信息数据流交互不可实现。这样即使各院有（结构化）电子病历也无法（抽取相应信息）形成健康档案。(8月7日 16:20)

　　王一只：支持！北京也存在这样的情况，给居民建了档，往柜子里一锁，领导来了拿出来看看，平时就等着生虫，这样的健康档案，就是一堆废纸！健康档案应该是一个人病史、用药史、检查史、体检史等积累，在这个基础上才能起到预防和指导的作用(8月7日 16:15)

　　医生哥波子 回复 @引天行:是的。我也提出用二代身份证的系统为基础建档，二代身份证为ID。(8月7日 16:14)

　　甄唯武在努力：健康档案是我们不可磨灭的痛，工作量如此大，工作人员待遇如何之差，公共事业与私人社区医院之间的矛盾性又有谁来关注，公卫医生伤不起，有木有，有木有！泪奔…(8月7日 18:01)

　　平凡路人 第一：不是简单的电子化；第二也不是简单的加法，第三有人提到隐私的问题……因为这是系统。(8月7日 17:52)

　　熊仔士多：每个医院都有自己的档案，却彼此不共享，这样患者没到一个医院都要靠重新检查，医院就可以再次创收，如果各大公立的医院像银联那样建立一个统一的资料库，这样可以让患者少去很多麻烦，医生也可以及时有效的行医，起码不用问：药你会过敏吗？还有一次，我都大学了，学校既然要我去找小时候接种疫苗(8月7日 17:52)

　　arbing 同意，了解一个人的健康需要积累长期的健康档案，建立大型的类似个人档案的全国统一的健康数据库，将是利国利民的好事情，但是涉及到隐私，得做好配套保护工作。(8月7日 17:03)

　　守城小小兵 要说电子档存在的问题，叫真的人能说出很多。但是，除了电子档案，其他档案全没用，全是做样子，不便更新…图书馆，文献管理系统不都电子化了吗？(8月7日 16:50)

　　白玛陆洋： 思维断裂！！！这是很可怕的事情，如果非常频繁的思维断裂，就因该去见心理医生了。急性思维断裂，通常见于过量饮酒，或高原反应，或是极度疲劳。(8月7日 16:37)

　　羟甲基：对的。看病用的病历本我经常找不到，每次都要办一个新的。医生没有办法很快获知以往的情况。电子挂号和电子病历应该一起推广起来。一个病历号对应一个人。(8月7日 16:37)

　　木易川叶 这是个难题，要慢慢完善吧，希望能朝原来初衷方向发展，不要“变味”(8月7日 19:16)

　　带翅膀的哥 任务艰巨，将给公安部处理。(8月7日 18:49)

　　悄悄日出 我们的医院估计还不能完全普及，部分医院有又有什么用呢，解决的关键是政府和主管部门的决心，还有资金的来源。加油！波子叔叔！能做就尽量做吧，好事始终会被认可的。(8月7日 18:05)

　　纯1真1 ：市级医院电子病案都各有各自成一派，要发展到全国，要几多代人？？？(8月7日 17:57)

　　青春的焱焱1997 前段时间听说将会开通全国医院医疗档案联网，这样可让身处异地的百姓方便求医，特别是对一些离退休人员来说尤为重要，那些父母常期跟子女在外地生活的离退休人员，为了治病有时要返回原居地，非常不便。什么时候政府能解决这问题就好了。(8月7日 17:27)

　　水到渠未成： 现在医院管理只重硬件轻视软件，信息化严重滞后。只有医院内部信息化完善了，一个市一个省才能联网。这个产业很大，也需要大量的人才。//@医生哥波子：是的。一个完整的电子健康档案系统是多个部门系统的总和。也是反映一个政府的统筹能力和行政能力的表现！中国现行体制在信息化建设中凸显巨大的浪费(8月7日 16:52)

　　涅槃_关：不同的醫院各有各的系統，病人去到不同的醫院都要重建一次檔，這樣的系統仍然是重復浪費資源，建立每個人唯一的醫療保險號才是政府醫療機構該做的事情(8月7日 16:49)

　　吴煜医生： 据我听说，即使是这样没有用的健康档案，很多还是假的。(8月7日 16:47)

　　宋华琳 不同部门之间，一个部门内部的不同内设机构之间，都存在着巨大“信息鸿沟”。//@医生哥波子：是的。一个完整的电子健康档案系统是多个部门系统的总和。也是反映一个政府的统筹能力和行政能力的表现！中国的现行体制在信息化建设中凸显出巨大的浪费！(8月7日 16:46)

　　姑苏慕婉： 到处都是重复建设，浪费大量财力物力人力。(8月7日 16:36)