11月26日，在2015长青藤百年医院论坛暨武汉市中心医院135周年庆上，北京市医改办原主任韩晓芳对分级诊疗提出了自己的看法——实现分级诊疗的前提是，改变目前医疗资源配置的“倒金字塔”结构，重新梳理整个医疗服务体系的设计和相关政策、制度；日前也有人在媒体上干脆指出，分级诊疗是我国医改的最后一根救命草；虽然他们对医改“分级诊疗”的施行的分析、认识及预料判断在语言上有不同的表达方式，但实事求是讲，这均说明行业或社会都对分级诊疗有不同的看法，应该引起顶层设计及基层管理和操作者的思考与重视。

　　分级诊疗，专家学者称之为缓解“看病难看病贵”的“良药”。然而，笔者认为，这些只是在服务主体——医疗卫生行业做的一些改革，而没有彻底对“看病难看病贵”症结进行挖掘治理，只是对卫生行业存在的不足与弊端而出台的一些补救或整改措施，从宏观来讲，是治标不治本。

　　分级诊疗怎么形成的？

　　其实，“看病难看病贵”是表象，微观分析发现它来自卫生医疗行业（重点是基层医疗机构）技术能力差、医疗消费高、不能适应和满足基层患者的诊疗需求、超过了地域患者的支付能力。而分级诊疗正是试图以此为突破口采取“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”来治理基层“看病难看病贵”，人为截留多数患者，解决省市大医院的看病难，使其优质资源效益最大化。但在具体运行中，由于利益冲突，基层操作平台数量质量存在不足与缺陷，加上分级诊疗的核心手段——报销比，让许多基层患者进退两难，最终，为了自己的生命健康，只好抛开分级诊疗踏上艰难的求诊之路。

　　到底该从哪下手？

　　用客观立场、宏观意向看，要解决基层看病难看病贵，至少要从以下五点出发。一是政府加大财政投入，解决基层医疗机构的软硬件问题，二是想方设法提高民众收入，提高他们的医疗支付能力，三是提升基层医疗水平，四是实现医疗资源共享，打破常规，用行政手段让优质医疗资源无条件到基层服务，，摆脱计划布局与结构限制，建设百姓需要的医疗机构，出台优惠政策，吸引民营企业到基层办医，五是经济运筹帷幄，用行政干预来制约基层公立医院的人均门诊住院消费，使其增长幅度不得高于地域CPI,工资收入与当地百姓收入不能有“贫富”差距。如果能这样，分级诊疗就会自行隐退，基层看病难看病贵就会大有转折。

　　也许会有人认为需要国家政策支持及大量财力物力人力，需要医疗管理机制体制的突破性改革创新。但笔者认为，医改大政方针既出，就需要实施落实。许多省市政府下发文件政策放宽市场准入，下放审批权限，落实用地保障，拓宽投融资渠道，强化培育扶持，用行政手段鼓励健康服务业发展；国家发改委也以219亿元中央投资再为医改打基础。这足以说明，医改向卫生之外大踏步扩展。

　　因此，用战略眼光挖掘出可以看出，用分级诊疗缓解基层百姓的看病难看病贵，只是医改的一个措施和手段，是对医疗行业局部改革，而不能完全彻底解决“看病难看病贵”。而医改要想能按设计达到目的，如韩晓芳提出的，就必须重新梳理整个医疗服务体系的设计和相关政策、制度，单用分级诊疗难以推进医改整体的有序进行。