——住院医生的成本

　　匹兹堡大学医学中心（UPMC）由区域内数家医院组成：主要有Presbyterian医院、Montefiore医院、Shadyside医院, Magee妇女医院、儿童医院等。各有特色，品牌上乘。

墙上悬挂的荣誉激励

　　美国大学本科教育（任何专业）4年毕业后，考入医学院（4年），毕业后进入医院做住院医生（resident）。神经外科专业住院医生培训需要7年时间。UPMC神经外科手术虽冗长但细致，半天可以在国内完成的手术，在此能做上一天。设备精良充足，操作细致有加。难怪术后患者反应轻；第二天复查影像无异常，即可出院转入当地社区医院。期间大量准备和收尾工作都是有住院医生完成的。

图1：步入病房

　　从7:30开始，患者进入手术间麻醉准备、监护准备、体位准备、导航定位、消毒铺单，而后是住院医师开始手术（年资高的带着年轻的），缺人的时候，在医院实习的医学生也可被唤来上台帮忙；手术到了一定步骤，必须停下来，待主刀医生上台完成此后的关键步骤，再后由住院医师完成后续收尾操作。

　　住院医生是辛苦的。4:30醒来做准备到医院，19:30下班，他们多是有家有口，子女数不只一二。期间劳顿，可想而知；家庭关爱，难于实施。

　　但他们有一个信仰，一旦毕业，将是职业有保障的大夫（attending），不用费力即顺利进入了美国中产阶层。美国一旦成为attending，就是终身的。再也不必考硕、考博，争副高，奔正高。一辈子务实忙碌，忙的是顾家，忙的是看病。

　　在这里，激励他们的永远是墙壁上的挂满的荣誉证徽。

图2：开始手术