新年伊始，政府就宣布合并城镇居民医保和新农合两大医保体系，组建全新的城乡居民基本医保，终于把传说已久的三保合一往前推进了一步。合并后的城乡居民医保在人数上超过11亿，已经稳居世界之首，药企因此有必要理解一下作为医药行业上游的医保改革会带来什么机会或者挑战。

　　城镇居民医保主要覆盖有城镇户口的非职工人员，人数约2.3亿，年人均筹资水平409元；新农合医保主要覆盖农村户口的人员，人数约8亿，年人均筹资水平380元；在宣布合并后政府也同时指出财政和个人都需要提高缴费标准，未来可能按3:1的比例分担医保支出。

　　三保合一，让国人都享受普遍均一的医疗保障，促进社会公平是国家长期的梦想。能把两个保障水平的医保体系合并，考虑到巨大的人口基数，这也是了不起的举动。鉴于人性的攀比，未来城乡居民医保必然看齐原城镇居民保障水平，政府也明确提出未来住院费用报销比例可以达到75%。这样简单计算每年最少也要额外增加250亿的医保资金，考虑到新农合各省筹资的实际制定，需要弥补的资金缺口更大。

　　城乡居民基本医保出台，可以预见对农村医药市场是一个较大的推动。不仅体现在原有8亿农村居民医疗费用会有明显增长，而且从县级统筹上升到地市级统筹后，区域共同的医疗政策如分级诊疗、临床治疗路径等都有利提高农村医疗和用药水平，对现有基药和医保目录内品种的增长显然是很大的利好，对医药市场未来城乡一体化也扫清一大障碍。从已经完成城乡医保打通的天津、青海、山东、重庆、广东、宁夏、浙江等七个省份，已经能看到基层市场放量的苗头。

　　然而中国经济放缓之后，地方政府是否有足够财力覆盖全部城乡居民医保是个问题。既然宣布的保障难以打折，政府难免会把压力部分转嫁给药企。对城乡居民医保用药的招标降价、以价换量将在2016年愈演愈烈，政府带量采购的行为也会更加普遍。量增价减一对冲，对药企短期利好程度真不好说。

　　未来城乡居民医疗市场主要在县级公立医院，其用药主流品种是全身抗感染药、心脑血管用药、血液和造血系统药物及消化系统用药。主要供货企业都是国内药企，外企品种在前20位中只有3-4个，因此国内药企尤其是生产上述品种且具有一定品牌影响力的将是最大赢家。尽管有运营成本高、基层市场渗透率低、营销模式不够本地化的挑战，外企也不应该错过城乡医保统一化的大潮。城乡医保一体化对实力薄弱的中小药企会有不利影响，过去依赖碎片化市场不服存在，地方保护的力度越来越小，未来更属于那些能保持品质又明显降低成本的药企。

　　城镇职工医保因为筹资和保障水平显着更高，短时间内不会与城乡居民医保融合，但长期看也是大势所趋。医保合并带来的公平和透明，也必将会深远地改变医药行业的游戏规则。靠在不同医保目录和准入政策中穿梭的药企，是时候回归医药的本质——做新药，做好药了！