所谓医患关系是医疗服务活动中客观形成的医患双方以及与双方利益有密切关联的社会群体和个体之间的互动关系。 "医"是指包括医生、护士、药检与管理等人员在内的医务人员群体，"患"是指包括患者或有直接或间接联系的亲属、监护人员以及其所在的工作部门、单位等群体。

　　这种关系分为狭义的和广义的。

　　狭义的医患沟通，是指医疗机构的医务人员在日常诊疗过程中，与患者及家属就伤病、诊疗、健康及相关因素（如费用、服务等），主要以诊疗服务的方式进行的沟通交流，它构成了单纯医技与医疗综合服务实践中十分重要的基础环节，也是医患沟通的主要构成。由于它发生在各医疗机构中的医患个体之间，虽然面广量大，但绝大部分的医患沟通一般范围小、难度小、影响小，不易引起人们的关注。它的主要意义在于，科学指引诊疗患者伤病，提高现实医疗卫生服务水平。

　　广义的医患沟通，是指各类医务工作者、卫生管理人员及医疗卫生机构，还包括医学教育工作者，主要围绕医疗卫生和健康服务的法律法规、政策制度、道德与规范、医疗技术与服务标准、医学人才培养等方面，以非诊疗服务的各种方式与社会各界进行的沟通交流，如制定新的医疗卫生政策、修订医疗技术与服务标准、公开处理个案、健康教育等等。它是在狭义医患沟通的基础上衍生出来的医患沟通，由许多未处理好且社会影响较大的医患沟通（关系）个案所引发，但广义的医患沟通产生的社会效益和长久的现实意义是巨大的，它不仅有利于医患双方个体的信任合作及关系融洽，更重要的是它能推动医学发展和社会进步。

　　从改善全面医患关系的角度，我们应更重视广义的医患关系。

　　现代医患关系由于受国际医疗卫生行业总趋势的影响，受我国国民经济发展水平的制约，在其自身发展的过程中不可避免地会形成符合新的历史时期要求的特点。在这些特点中，有的是医疗卫生机构为适应形式而主动形成的；有的是为了适应患者需求而形成的；有的是社会发展的必然产物；也有的是当前有其存在的合理性，但将是今后医疗卫生体制改革的对象。

　　人类社会发展到21世纪，传统医患关系中双方地位不平等的基石发生了动摇。这个基石就是医学专业知识的垄断。社会民主的确立，医学知识的普及，大众生活质量的提高，生活方式的文明都促使医患关系向民主化的方向发展。这种民主化的体现主要是医患双方的地位返归到其应有的轨道上来。

　　从医生一方来说，新医学模式要求医务人员注重医患关系的平衡发展，注重对患者的人文关怀，确立"以病人为中心"的现代理念。 有鉴于此，各级各类医院在患者中设立行风监督员、医德医风联系卡等，力图促进民主医患关系的形成。

　　从患者方面来说，地位和权力意识的提高，这是有目共睹的事实。早若干年前在医生面前唯唯诺诺的患者也大大减少，较多的是患者对医院的服务稍有不满，便会拿起维权武器，向医院讨个"说法".

　　近年来，国内医患纠纷骤增，舍去其他因素，患者的维权意识和民主观念的加强是重要因素。在市场经济条件下，人们的价值观念出现了多元化倾向。

　　反映在医患关系上，医务人员要求患者主动配合治疗，形成"指导合作型"或"共同参与型"的关系，尽量避免不合作型或冲突型的情况出现。 在患者方面，由于医疗消费观的形成，其需求也在不断发生变化。人们从最初的"小病捱，急病治"到现在的"医疗咨询"、"家庭病床"、"远程会诊",患者的医疗需求多元化态势越来越明显。家庭经济收入高的患者追求优质服务，住院时要求高档病房、温馨病房等非医学服务的日见增多；家庭经济收入一般的患者则要求最基本的医疗保健。由于市场经济的影响，不少医院实行了"点名手术"、"点名就医"、"优质优价". 在患者方面，由于医疗消费观的形成，其需求也在不断发生变化。与此同时，患者对医疗保健要求及选上也有层次、档次上的差别，有的选择在条件较差的社区医院就诊，有的选择高级别的医院就诊；有的选择一般医生，有的则选择知名专家。

　　医患合作的人文化，指在现代医患关系实践中医患双方合作的人文理念不断提升。从医务人员方面来说，医务人员从原来只关心患者的生理疾病到关心生理疾病和心理需求并重，注重对患者心理、社会性致病因素的探求。

　　随着生物医学模式向生物-心理-社会医学模式转化，医生更需要了解患者心理需要和心理问题，以便更好的诊治。

　　有关资料表明，临床上大致有36%的内科患者有不同的心理问题。一方面，医生必须从生物因素和心理、社会因素着眼于诊治，特别重视心理指导、心理治疗和心理护理。 另一方面，医生面临当前知识更新的激烈竞争，工作劳累、待遇低、压力大，而且还要承受一定的职业风险，也希望得到患者心理上的理解，支持他们的工作，共同建立融洽的医患关系。从患者方面来说，患者对医务人员的服务态度、工作节奏、环境建设等非技术性的要求越来越高。患者要求医务人员平等待人，热情可亲；要求尽管自己有病，但在医生面前能有尊严的抬起头来；要求医院采取有效措施保护自己的隐私；要求医务人员提高自己的工作效率，节约患者的宝贵时间；要求医务人员工作精细化，照顾患者的审美需求（比如在手术时，患者要求手术切口隐蔽、短小，少留瘢痕等等）；患者还要求医院提供优雅的修养环境和舒适的病房。可喜的是，医患合作的人文化问题已得到我国相当多数的医院的重视，各级医院也已经或正在创造条件，满足患者的人文需求。传统的医患关系主要依靠伦理道德规范加以调节。

　　但是随着我国法治社会机制的形成，法律规范逐步成为医患关系的调节手段。我国法律法规中已把调解医患关系的重要内容列入其中，如医患双方的权利、义务等。在市场经济条件下必须运用强制性的卫生法规调节、解决医患关系中突出的问题。 医患关系实践迫切需要卫生法规进一步完善，把医患双方的行为规范在法律范围内，是医患双方做到有法可依，违法必究，这对于维护正常的医疗秩序无疑是有益的。在任何一个文明社会中，医患关系都同时表现为法律关系，即医患双方既受到法律的保护，也受到法律的约束。医生行医资格必须得到法律认可，医生从事医疗活动的职业自主权受法律保护和监督，违法行医要追究法律责任。 人们享有医疗权利，病人就医和医疗安全同样受到法律保护。同时，患者就医时违法也要受到制裁。在医疗活动中，医患双方都必须承担各自的法定责任和义务，以法律为自己的行为准则。 高新技术广泛应用于临床，给卫生立法提出了更新、更高的要求，如利用B超技术进行性别鉴定、人工受精带来的家庭道德和社会问题、器官移植中供体来源和资源分配的公正问题、人类生殖行为控制的伦理问题等，都直接涉及医患关系的法制化。

　　首先应当说明，在市场经济条件下，医患关系的商业化趋势是符合社会发展潮流的。但是，医患关系的商业化具有积极和消极的两重性。从积极意义上说，商品经济与计划经济相比，有利于医学科学的发展，有利于患者利益的保障。进来有关新闻媒体开展的关于医疗消费具备不具备商品属性的讨论，其实，正视医疗消费的商品属性，是社会进步文明的重要体现。正是社会大众对医患关系商业化积极意义认识不足的表现。从医患关系的发展趋势来分析，它可以促进医疗卫生服务更优质、更方便、更利于坚持"顾客至上"、"以病人为中心"的工作理念，使医患关系朝着更有利于患者的方向变革。当然，医患关系的商业也具有不容忽视的消极性。少数医院受商业化消极因素的影响，考虑问题的出发点不是患者的需要，而是是否对医院有力，一味追求经济效益，把完成经济指标作为医院的主要任务。乱收费、滥检查、开大处方、开与患者关系不大的贵重药品的现象比比皆是。 一些医疗单位利用收益高的检查项目增加医院的创收，以高技术项目检查招来病人。在医患关系上，有的医务人员把商品经济的"等价交换"原则也渗透到医患关系中来，有的收受患者的红包，有的暗示患者酬谢和送礼，甚至出现谁给的礼多、谁送的红包多，就向谁提供数量多、质量好的服务现象。 在患者方面则表现为有的患者给医务人员送礼、酬谢来疏通关系，联络感情，希望得到医务人员额外照顾和悉心诊治，以此换取看病的"优质优价"、"优价优先".

　　当今生物医学模式已转向生物-心理-社会医学模式，人们的健康观、医疗观发生了重要变化，然而，有些医务人员仍坚持传统的生物医学模式，看不到或不重视情感、思想、意识等心理因素和社会因素对诊治的影响，加上高技术应用，医患关系"人机化"趋势，助长一些医务人员单纯技术观点， 而广大人民群众、患者则按照新医学模式要求医务人员履行其职责，势必造成医患彼此期望值上的落差，影响了医患关系。道德修养是双向的，医生要讲医德，患者也要讲就医道德。

　　在现实生活中，少数医务人员医德修养不够，缺乏全心全意为患者服务精神，对工作不负责任，表现在：对分科界限不清的疾病或复合性疾病的患者，相互推诿，以致延误诊治； 对急诊患者或疑难患者怕担责任，一推了之；对患者态度生硬，无视患者就医权利等，尽管是少数却直接损害了白衣天使的形象，影响了医患关系。少数患者不讲就医道德，不遵守医院各项规章制度，不尊重医务人员的人格和尊严，稍不如意就指责、谩骂甚至出现殴打医务人员现象，干扰了正常医疗秩序，伤害了医患关系。

　　从微观管理角度，医院管理存在不少问题，如医院管理思想不够端正，对医务人员的教育、管理不力，存在着开"大处方、重复检查"或不必要检查等经济化倾向，增加了患者不合理负担；医院管理不够科学，各项制度落实不力，医疗质量不高，医疗缺陷乃至医疗事故尚未控制住，与优质服务相差一定距离，致使医院和医生在群众中的可信度降低，也影响着医患关系。

　　从宏观管理角度，卫生法规不够健全，特别是规范医疗行为、医患关系的医院法、护士法等尚未出台，这对调节医患关系，维护正常医疗秩序、文明行医与文明就医是不利的。对医疗机构来说，构建和谐的医患关系首先要正视并克服自身的不足，不能抱怨患者不理解，要善于分析自身的问题，从服务环境、服务理念、服务态度、服务效果等各方面查找原因，制定措施。坚持开展"三好一满意活动",以患者为中心，一切从患者利益出发，积极转变服务模式，提高服务质量，把患者的满意作为医院的追求。要从以下几个方面加强：患者在就医的时候不仅关注医院的医疗水平，而且更加关注医院的人性化服务。如何将人性化理念融入医疗服务与医院管理的全过程，改变以往 "病人来医院是看病，医院对病人是只管治病" 的陈旧观念，树立医疗对象首先是"人",其次才是"病"的现代医学模式，将是现代化医院建设和管理的重要课题，医院应就如何尊重、理解、关怀病人等方面采取措施，寻求服务创新点，通过人性化服务不断提高群众对医院的满意度。坚持以社会效益为最高准则，坚持合理检查、合理用药、合理收费，努力降低患者的医药费用。聘请社会监督员，监督医院的医德医风。加强医患沟通，努力提高医疗服务质量，通过为患者提供温馨、细心、爱心、耐心的服务，赢得人民群众的尊重和认同。医务人员通过多种形式与患者交流，学会尊重患者的权利。在给予他们良好服务的同时， 让患者看到、感受到医务人员对他们的帮助与关爱，使患方与社会亦更加尊重、理解、信任医务人员。医务人员应树立这样一种理念：医患沟通是自身利益的需求，医患沟通是规范医疗行为、提高医疗质量的重要部分。

　　医务人员通过医患沟通这种实践，学会更多做人的道理，提高与人交往的技巧和综合素质，减少或避免包括社会矛盾交汇在医疗活动过程中形成的医患矛盾。随着社会和时代的不断发展，人民生活水平的不断提高，人民群众对医疗服务的要求也随之提高，再加上人类疾病谱的不断发展变化，这就要求医务人员不但要有良好的服务态度，还要具有精湛的医疗技术，要不断地运用现代医学科学的新知识、新成果、新方法、新技术，同人类的各种疾病作斗争，用高新精湛的医术解除患者的病痛。医生对患者要有强烈的责任感，真正为患者着想，诚心实意为患者服务，把为患者解除痛苦视为终生最高追求。医学是一个尚未完全被人类认知的科学，还有一些需要人类不断探索的领域，有一些疾病目前尚不能完全治愈或者没有百分之百的把握，而疾病对于患者来说，却是危及生命的头等大事。 因此，在为患者提供高新精湛技术服务的同时，还必须努力保证医疗服务的安全性，尽量减少差错和事故，提供安全放心的医疗服务。本院严格"新项目、新技术"的准入，严格审批制度，严格把关，确保医疗安全。要开展医疗服务信息公示，坚持住院患者费用清单制。做到让患者对诊疗收费标准、药品价格、自己的病情、做何种检查项目、自己的诊治医生"五个明白";对诊疗程序、诊治专家、手术履行的手续、诊治项目和价格、服务承诺"五个知道";进而对检查、诊疗、用药、收费、服务"五个放心".

　　总之，从法律意识、知识结构、继续教育、规章制度、医疗质量管理等多方面构建成功的医患沟通体系，要从心理、语言、行为等多角度、全方位、艺术化处理医患关系的角度，来广泛提高医务人员的沟通能力，从而实现医患之间的有效沟通，达到进一步和谐医患关系、提高医疗质量的目的。总之，影响医患关系的因素很多，且有相互联系相互作用。必须理性面对医患关系紧张、医疗执业环境恶化问题的客观存在。要清醒地认识到：医患关系对立导致医学服务发展受阻，和谐有序的社会环境受影响，最终直接受损害的还是人民群众。尊重病人、关爱病人、服务病人、医务人员和患者之间互相信任、互相尊重、互相理解、互相帮助。优化医疗执业环境，加强医患之间的沟通，加强医疗行业自律。职责所在，生命相托。可以相信，我们的医疗机构将以良好的服务态度，优质的服务质量，舒适的就医环境，为人民健康服务，共建和谐医患关系。