问：随着大病医保新政推进，商业保险引入社保机制，您认为商业保险机构将来会扮演什么角色?政府部门又将扮演什么角色？

      答：目前我国社会医保采取的是由同一家政府保险部门直接管理和经办的方式，即管办不分，这样带来的不利结果往往是医保的服务质量不高、管理的效率不高、对医疗服务提供方和受保人使用医疗费用监管不足。因此，在这种背景下，将商业保险引入社会医保具有非常积极重要的意义，会有助于改变目前存在的种种不足之处。

但是，采取什么样的方式让商业医保来介入社会医保，会带来不同的影响。我们大致可以区分为两种方式：一种可以是托管的方式，即政府将大病医保委托给商业保险进行管理，商业保险病不直接承担医保的经济风险，只获得管理费。另一种可以是拥有的方式，即商业保险直接承担医保的所有经济风险，称为医保的事实上的所有制，获得所有的管理费和利润。

在托管的方式下，政府仍然是大病医保的所有者，承担经济风险。这里政府与商业保险实行管办分离，政府作为所有者进行监管，商业医保来管理。在这种方式下，我们即可以让营利性的商业医保来管理，也可以让非营利性的商业（或称民营）医保来管理。而在医保所有权转让的方式下，我们应当首先考虑让非营利性的商业（民营）医保组织来经营。如果允许营利性商业医保来直接拥有大病医保的话，政府需要对其营利水平进行限定，防止过度营利对社会医保的不利影响。在后一种方式下，政府仍然需要承担监管的职能，但不是作为所有者而是行业监管，因此对商业医保的影响会不同。

建议，可以首先考虑尝试采取托管的方式，然后逐步扩展到让非营利商业医保来拥有。在条件具备的情况下，再来考虑开放营利性商业医保直接拥有大病医保，因为这对政府监管的责任要求很高。

      问：您如何看待大病医保新政策与支付制度改革之间的关系？

      答：大病医保将扩大对受保人可能面临的重大疾病风险的保护，减低或避免大病患者因病致贫、因病返贫的问题。显然，大病医保将会扩大病人对医疗资源的使用。尽管人们发生大病的概率不高，但是大病患者对医疗资源的需求量会很大。随着大病医保的覆盖面扩大、保险水平的提高，大病医疗费用在整个医疗费用的比重会有非常快的增加，其重要性日益增长。例如，美国多年医疗费用使用的数据表明，人口中10%的大病患者使用了70%的医疗费用。因此，是否能够有效地管理大病医疗费用，将会对管理整个医疗费用的使用产生重要影响。

 医保支付制度的改革，目的在于在保证医疗质量的前提下，提高医疗费用的使用效率，同时控制医疗费用的过快增长。因此，在大病医保的作用增长的同时，支付制度改革就会变得越来越重要。在美国今年来进行的支付制度改革，重点就是关注提高大病医疗费用的使用效率，对一些重要的疾病建立捆绑式的支付手段，例如按医疗事件支付，将这一类疾病发生、治疗和长期管理的费用打包进行支付。这种重点突破的支付方式，将有利于更加有效地控制医疗费用的过快增长。

      问：商保有没有可能参与医疗服务定价？若此为大势所趋，医院应作何应对？

      答：从目前的政府单方面的行政定价，逐步过渡到医疗服务的供求双方、以及其他相关方一起参加谈判定价，这是一个发展趋势，政府也已经提出了这种发展方向。所以，作为医疗费用支付方的一个成员，商业医保加入医疗服务定价的协商谈判，也是一个不可避免的发展趋势。医院作为医疗服务的供给方，也将在其中发挥积极的参与作用。对于医院来说，如何建立内部的医疗服务成本核算体系，将是参与价格谈判的重要条件。只要有了成本数据的支持，医院才能够要求有一个考虑必要成本的价格体系，才能够要求价格进行及时合理的调整，才能够保护自己的正当利益。

《中国医院院长》记者曾耀莹采访