“全科医生缺乏双重吸引力，最重要的是缺乏工作价值。”9月15日，在中欧国际工商学院主办的“卫生政策上海圆桌会议”中欧卫生管理与政策中心主任蔡江南表示，中国全科医生缺乏五个基本权利--首诊权、处方权、检查权、治疗权、发展权，使得他们缺乏作为全科医生的价值。

　　他指出，解决问题的根本对策，首先要使得全科医生成为一个真正意义上的医生，使其拥有更大的治疗和医疗费用控制权，还要有职业发展的机会、合理的收入补偿机制。

　　蔡江南建议，首先，医保要推行首诊制，医生的处方不受基本药物限制，要建立独立检查中心；其次，治疗权方面，全科医生不应该承担公共卫生职能；第三，发展权方面应提供科研、进修、晋升的机会；第四，收入方面，要医生收入透明化，取消收支两条线。

　　全科医生缺失五项权利

　　蔡江南认为，全科医生的定义含有四个要素。

　　首先，全科医生是一个医生。“全科医生对病人没有吸引力，是因为现在很多做法使得全科医生慢慢变得不像医生，他的临床技能被抽掉了。”

　　第二，全科医生要有首诊权。全科医生最大的权威在于首诊，如果没有，全科医生的力量就大大削弱了。

　　第三，全科医生在空间上的全面性，也就是说，全科医生对病人不是针对某一个器官，而是对病人整体有一个了解，这和中医传统非常像。

　　第四，时间上的连续性，全科医生对病人不是一次性服务，而要有连续性的管理。

　　“没有以上四点要素，全科医生就既没有权利也没有吸引力。”蔡江南说。

　　蔡江南表示，中国全科医生缺乏五个基本权利--首诊权、处方权、检查权、治疗权、发展权，使得他们缺乏作为全科医生的价值。

　　第一是首诊权。现在病人不受限制择医，全科医生便失去了对病人的首诊权。

　　第二是处方权。只要是列入处方的药，医生都应该有权利开，而那些药是不是报销则是另外一回事。现在国家用基本药物制度把基层全科医生套牢，只能让他们开几百种药，这就把医生基本的权利剥夺了。

　　第三是检查权。我国目前的体制设置使基层医院缺乏比较好的检查设备，病人必须要到三甲医院做检查。而很多国家都有独立的检查中心，全科医生可以把病人介绍到检查中心，这样，病人还在全科医生手里。

　　第四是治疗权。我国全科医生承担了很多公共卫生工作，而实际上家庭团队中可以有其他人担任此项工作。医生的首要职能是临床，如果把临床价值稀释的话，会让全科医生的价值降低，缺乏吸引力。

　　第五是发展权。我国基层医生缺乏科研、进修提高职称的机会，其公开收入是偏低的。如果不把整个医生的收入透明化、公开化和市场化，这对全科医生是致命的打击。

　　另外，蔡江南认为收支两条线需要重新考虑。“全科医生的收支两条线造成了新的大锅饭。基本药物制度可以推行，但不能限制全科医生只能开基本药物。”

　　全科医生要成为真正意义上的医生

　　蔡江南认为，中国医疗行业已经半市场化了。政府尽管可以控制医生收入，但医生的红包是多少，一家公立医院挖另一家公立医院的医生，民营医院去挖公立医院的医生等已经有了行市价。有了这个价值就意味着已经有了市场，已经形成了价格发现机制。不公开、不规范意味着市场不充分，不完善。“半市场化的另外一个表现是，医生的实际收入远不像工资单上显示得那么低。”

　　蔡江南表示，在大多数国家，全科医生拿工资的比重占少数，大多数国家的全科医生都不依赖工资，而是依赖病人的人头付费，它是和绩效密切联系的，不是一个定额工资。相反，专科医生工资收入所占的比例反而更高。

　　“全科医生需要更强的激励机制。而我国现在的做法正好与其他国家相反，觉得全科医生就要公益性、政府全包。这样，全科医生是不可能有吸引力的。”蔡江南说。

　　对于解决方案，蔡江南认为，首先，医保要推行首诊制，医生的处方不受基本药物限制，要建立独立检查中心；其次，治疗权方面，全科医生不应该承担公共卫生职能；第三，发展权方面应提供科研、进修、晋升的机会；第四，收入方面，要医生收入透明化，取消收支两条线。

　　“这些和现有的制度是唱反调的。”蔡江南指出，解决问题的根本对策，首先要使得全科医生成为一个真正意义上的医生，使其拥有更大的治疗和医疗费用控制权，他要指挥某个病人到哪里去。此外，全科医生还要有职业发展的机会、合理的收入补偿机制。这样全科医生制度才有生命力。

　　中国健康界作者：白宣娇