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　　其实她当时在上面打，然后我根据她打的我在下面打。我都没有看她的什么内容，不能说没有看吧，就是一目十行看了一下大概讲的是什么，我就直接给她下了一个小诊断。我说你这个情况就是内分泌出现问题了嘛，有的时候可以就是问问症状就下诊断，有的时候不能下诊断。

　　你比如说问炎症的，问完了白带什么味，什么颜色什么状什么样马上你就说这个是霉菌，这样的诊断不能下。人家就不来医院啦！自己去药店买个治霉菌地就可以了是不是？但是像这种内分泌的你可以大胆的下，为什么呢？

　　她上别的医院人家别的医生都说了，很渺茫了都闭经了。医生都说了，经过专业的检查后说的，那你怕什么呢？你要不去说的话反而显得我们不专业了。所以你要知道什么该说什么不该说。然后我又套她的话，问检查完医生是怎么说的呢，雌激素偏低，雄激素偏高还是怎么样的呢？我主要是想套医生是怎么说的，我好往上面靠，因为当时我并不是很懂。后面我说的就是想往多囊卵巢上面去带

　　因为当时对内分泌我只懂得多囊卵巢。当时我自己的情况也是因为雄激素高，雌激素低，由于我自身的原因，雌激素偏低，孕激素肯定也低的，因为雌激素是建立在孕激素之上才能发生作用，六项里边就只有已经有三项开始不正常了。

　　当时因为我只懂得这块，所以我就想着我往多囊卵巢上面去带一带。因为多囊卵巢大多数人都是雄激素高、雌孕激素低。我想如果我先说出来。她在下面回答说不是。不是就不是呗，每个人激素水平都不一样。我不可能猜得中哪个高哪个低，我连检查报告都没看过，所以我也不丢人啊

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　　但是你去换一个角度想，大多数多囊都是睾酮激素高，雌孕激素低的，如果我猜中了呢？她是不是对我的信任跨了一大步，觉得我好厉害，这个医生都没看过我的检查报告，就能猜对我激素哪个高哪个低。所以有的时候你要知道怎样去押一个筹码对自己有利一点。

　　然后她跟我讲昨天做这个阴道b超，左侧卵泡1.3医生说这个没希望，这是个基础常识，优势卵泡是在1.8--2.0之间。也叫成熟卵泡，但最好是能长2.0--2.3，只是说能长到1.8就能达到可以排出的边缘了。但是你要会算排卵期，月经有三个周期卵泡期，排卵期，黄体期，又来月经这样一个轮回的卵巢轴。

　　那首先你要会算，正常女性她的月经规律的情况之下，她的排卵期是在什么时间？是在下次月经的前十四天，一左一右往里给她各括一天，这就是正常规律的女性的一个排卵期的一个时间。但是你知道这种她都闭经了呀，你跟她算什么排卵期也根本没有任何意义是不是？

　　但是不管怎么样，你要知道她现在做B超卵泡是1.3离能排出还远着呢。如果月经正常，规律，大概是月经期的第13天左右，基础检测第一次就是在第12天去 检测，如果卵泡没有长到1.3要么月经周期长，要么就是卵泡发育有问题了。

　　所以你要有这个概念，月经多少天卵泡应该多大，或是卵泡多大就相当于月经期的第几天。就像做人流一样，说怀孕多少天你就要知道孕囊是长到多大。患者说孕囊多大时你也要马上反应大概是怀孕多少天了。

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　　你要懂这些，不然后面根本没办法继续和她往下聊，不孕你光说聊心，往她心里唠，往她痛处戳。前提是她信任你的情况下。你戳她才好使，她不信任你的话，你戳她有什么用呢是吧？ 其实我当时看完这个卵泡大小，说实在我也觉得没什么希望了，但是不能放弃啊。

　　从咱们个人利益角度来讲的话，这是一个患者，我们有推广费，成本费，然后我又跟她聊了这么久。从人道主义来讲，我们也不能那么打击她嘛。所以就想着鼓励她一下，就说也不能说没有希望，但是从卵泡大小上来看，肯定是怀不上的。

　　有些咨询就问我，金姐你这么说是不是太肯定了。我就说，这肯定怀不上啊，所以你们要知道什么话能肯定的说，会对你信任度增倍。她还觉得你这个医生真专业，她敢这么肯定，就说明她对这个东西真的是非常懂的。

　　不说是1.3就算是1.6也肯定怀不上的。你要有这个概念，后面你也要再给她普及，得知道她还差多远。卵泡是达到1.8—2.0才能排出的。专业知识不够强大时，状态就不会那么好，也会聊蒙的。所以大家要不断学习不断丰富才行做的得更好。

　　女性成熟卵泡范畴：

　　1.8*2.0优势卵泡也叫成熟卵泡

　　2.0*2.2*2.3最佳卵泡

　　（以上数值单位一定是cm)

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　　然后再跟她讲解，到达输卵管壶腹部和精子结合后形成孕囊，再通过输卵管游离到子宫腔着床。后期又按逻辑性去讲，你雌激素偏低，子宫内膜就会长得慢，那么脱落得也会慢，你的月经周期就会比较长，量也会比较少的。

　　如果这样的情况你想要生育，那就肯定要调理呀。其实讲的每一句话都是为我自己铺垫。另外你们都要知道激素在女性体内是怎样的逻辑思维和过程，雌孕激素如果低的话，子宫内膜就会生长得非常慢了，如果只是长得慢那都还没什么，最多是月经周期很长，所以一般就是28天30多天来一次。但有些人是40天来，甚至是60天才来，那就是和激素水平有关系了

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　　然后呢，我们俩就把这个话题岔到了这个激素水平这里，然后她就把她这个报告给我发过来了，其实当时我就是当时作为咨询的我,去看这个报告的时候我感觉，面对的就好像是几元几次方程一样，根本完全看不懂.那个时候的咨询比现在要好做一点，我就直接跟他说，我说你给我看这个意义不大，每个医院检查报告的值有出入。

　　其实那个患者也不懂，如果她懂的话，她当时就会跟我说，啊，后面有参考值，你根据参考值你给我看看吧，你像现在的患者多数上来问报告的她都说，这个参考值是多少多少？她让你帮她去分析，如果你完全不懂的话，这个对话你就彻底的完蛋了，你接不了了。

　　但是那个时候的患者基本上没有这些，比如说常识啊，或者什么的，然后我就直接用很肯定的语气给她否了，我说给我看这个意义不大，我的意思就是说你不让我看了，我根本就不懂。

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　　那么到这儿的时候,我给大家普及一下，尤其是做那个不孕不育的新手，给大家普及一下，HCG就不用说了，人绒毛膜促性腺激素，这个大家都知道。HCG可以检测有没有怀孕,在月经第七天会八天到十天去查血就可以知道有没有怀孕

　　其次呢，还可以查有没有肿瘤，而包括宫外孕，它的检测都是非常有金标准价值的。然后还有就是后面的FSH这个激素水平报告里面就叫做促卵泡生成素，然后LH，只它叫做促黄体生成素，然后E2是雌二醇，PO这个是孕酮.

　　血HCG检查方向：早孕、肿瘤、宫外孕 （最基本的常识）这是所有的妇科、妇产科、不孕不育方面的咨询必须要了解的知识。

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　　PRL是泌乳素也叫催乳素，TESTOST是雄激素，我们也叫睾酮.这里拓展一点激素方面的常规和知识，不然后面没法讲。FSH促卵泡生成素，它作用是促进卵泡发育和成熟的。一般情况下是来月经的第二第三天哪天血多就哪天检查，抽血检查血液当中的卵泡生成素的浓度怎么样。

　　通过浓度我们可以预测受孕能力，有个参考值，月经期检查参考的是卵泡期，如果值比正常的高，可能就会导致卵巢早衰，卵巢不敏感综合征，原发性闭经。

　　如果值比正常的低，这个问题就比较严重了，可能是下丘脑垂体轴机能存在异常或是垂体功能障碍，引起的多囊卵巢综合征或是闭经，卵巢囊肿包括肾上腺肿瘤等等。下丘脑就是后脑勺那个地方，对身体发出命令的。记下来可以给病人讲解的时候用，以显示我们专业。

　　睾酮：雄激素，主要刺激阴蒂、阴唇。阴蒂和乳头才是女性最主要的两个兴奋点。所谓的女性高潮在阴蒂，并不在于阴道内。这些你们作为男妇科的咨询，一定要明确。

　　如果这个值低就证明那里有问题了，那里有问题了才是根本上的原因。它发出来的命令都不准确，可能就会引起闭经，多囊卵巢啊等等。这种情况是非常不好治疗的，跟她卵巢功能下降引起的完全不是一回事。

　　促卵泡生产成素高于15，代表这个女性的生育能力说非常差地。一般都是个位数3—4—7—8。如果超过40那说明卵巢功能衰竭了，尤其对克罗米芬等促排卵药物没有什么效果。因为卵巢已经不敏感了，所以药物刺激也就不敏感，没有作用了。

　　促黄体生成素，这个是促排卵的。它和促卵泡生成素他们俩得协同，形成一个东西叫黄体，然后才能分泌出孕激素。所以孕激素是建立在它们基础之上的。所以促黄体生成素升高也说会导致卵巢早衰，更年期综合征，下丘脑垂体肿瘤，卵巢发育不全等等。如果这个值低的话就会引起不孕。

　　怎么引起的？和上面一样，垂体障碍引发的闭经，多囊卵巢等等，我们统称为引起不孕。促卵泡和促黄体这两个在月经周期过程中时是同步变化的，不是说一样高，而是有个比例。所以检查时要同时检查，不然只检查一项是没有意义的。

　　不是六项吗，一般都是全部一起查的。如果后期到促排卵的阶段时，有些医生比较有责任心，见你泌乳素不高就不复查了，哪一项有问题地就再单独的给你测，给你调，但这两项是要同时查的。如果这两个的值都非常低，就说明垂体功能不足，这个就非常严重了。

　　下丘脑垂体低：针对大脑，后脑勺的位置，会引起内分泌方面的问题。这个知识点适合激素方向的疾病。

　　如果这两个值都正常，或比参考值高，那说明垂体功能是没问题的。那就是卵巢本身有问题而已，就是卵巢有问题，垂体没问题，这样就很幸运了，因为卵巢是听垂体的，这样可能用药刺激可能就慢慢调过来了。如果正常或升高还可能是存在卵巢衰竭问题的可能性比较大，但如果你用药物一直调理，保持得很完好的话，问题不是很大。

　　PRL泌乳素主要作用于乳腺的增生或是乳汁的生成，或是排乳。跟不孕有关系但不大，它主要针对于胎儿的成长和发育起比较重要作用。特别是在肺，就是胎儿在子宫里面时肺部发育时有比较重要地作用。所以就偶尔有接到患者问，我检查了泌乳素高，又没有怀孕，怎么会有乳汁分泌呢？

　　我又不是哺乳期，也没有生孩子，为什么会有乳汁流出来呢？在医学上我们称为非产性泌乳，还有的人闭经和或月经不调。查了雌孕激素，睾酮都没有问题。那可能就是泌乳素高了。所以泌乳素高除了导致泌乳外，还可以导致闭经或月经不调。那原因是什么呢，是甲状腺机能减退导致的垂体下丘脑肿瘤。

　　还有一种是数值低，也是甲减导致的，还有就是外力服用激素类药物导致，如溴隐婷，多巴胺等药物。所以高时医生会开溴隐渟配合维生素B6吃，换句话说，你正常时乱服用或过量了也是会导致数值变低的。

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　　关键的一个点，如果泌乳素生高后果，会抑制促卵泡和黄体的分泌。就是说我高了，我不是自己高就高了，而是我高了你们俩也别想分泌了。如果促卵泡和黄体不分泌了，卵巢功能不是就被抑制了吗。

　　卵巢功能都被抑制了，那月经和卵泡从何而来呢？所以都是一节节相关联地，都是相辅相成，又相互牵制的。内分泌是非常复杂的，这些都还是是比较简单的，只是皮毛而已，用这些能和患者聊明白就不错聊，如果让你上临床就更复杂了。

　　学会举一反三，散发性思维。每次接到对话一定要看清患者主诉，哪怕你不明白，学会根据大概联系点猜，动脑子，不要习惯性直接就回答患者问题。

　　再说个雌二醇这个是非常重要的，就是我们所说的雌激素，女性最只要靠的就是雌激素。促进卵巢，子宫，输卵管，阴道等女性附属器官的发育，在8-9岁到10几岁青春期发育时，如果没有分泌，或是量太少，就会导致生殖器发育异常，先天发育不良，比如阴道闭锁，幼稚子宫，输卵管先天异常等，一般青春期是11-13岁左右，而在青春期之前的8-9岁左右，雌二醇的分泌不足或异常就会导致石女。不排除就是由于雌二醇地原因引起的。

　　雌二醇也叫雌激素，是女性最主要的激素。这是做妇科类咨询必须要知道的知识点。没有雌二醇就不叫女人了。

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　　平时我们常见是人流导致输卵管堵塞导致的不孕，很少见先天输卵管异常，这种就是青春期之前激素分泌过少导致的。还有青春期激素分泌过多，就是俗称的性早熟。

　　8-9岁乳房就发育，来月经。还有一点非常重要，受精卵要靠输卵管壁上的纤毛摆动才能从壶腹部游离到子宫腔着床正常怀孕，如果纤毛摆动功能异常，就会导致宫外孕。有些患者问，我输卵管没有堵，为什么会得宫外孕呢？

　　纤毛本身是不会动的，靠的是激素。所以激素水平低，本来三天到达子宫腔，结果不动或太慢了七天都没到地方，而受精卵每天都在长大，就着床在最窄的峡部或是没到地方就着床了

　　宫外孕的患者为什么医生都会让患者查激素看数值上升，就是因为这个知识点，回去你们一定要反复听。

　　宫外孕和雌激素的关系一定要明确，导致破裂大出血。

　　她痛经，为什么会痛？就是子宫收缩。一收缩就会疼一收缩就会疼。所以放药物环进去就是每天都释放孕铜，抑制它我收缩，控制子宫不给它收缩了，就不会痛经。孕激素其实是在雌激素的作用之上发生。最后一个激素睾酮，就是平时说的雄激素，作用是促进阴唇和阴蒂的发育。

　　（男性以雄激素为主，女性以雌激素为主）雄激素男性有，女性也有，只是量比男性少多了而已，如果过高就会抑制雌激素分泌、增长，，所以激素六项都是相互抑制的，雄激素越来越高，雌激素越来越低，慢慢地拉开距离后女性身体就会出现异常了。多囊除了要看雄激素高不高，雌激素低不低外，还有两个很重要的因素，促卵泡比促黄体低才能怀孕，同时雌二醇必须要达到140以上才能怀孕。

　　曼月乐环：腺肌症、子宫内膜异位症（症状：痛经，子宫收缩导致的疼痛。）

　　还有一个公式，LH/FSH》3的时候，是诊断是多囊卵巢的依据之一。还有就是结合B超检测卵泡。所以要了解各项激素在体内的都是干什么的，相互之间关系，才能聊明白内分泌不孕。不懂就会乱聊，就会让病人觉得不专业。浪费对话是不说，还很大影响到医院声誉和口碑。不孕医院靠的就是口碑，不然很难做下去的。

　　---未完待续