如今公立医院的特需医疗提价，以此将名医留在院内，会不会斩断民营医疗机构的这条通道？

　　近日，广东省中医院官方网页上登出公告通知，从4月1日起，专家除开设日常门诊外，部分专家增加夜诊、周六下午诊、周日诊、节假日诊及特需日诊出诊时间，并附上具体诊查费（含挂号费）。这份涉及近500名专家的特需门诊费用表，最高诊查费达到1000元，一时间舆论哗然。有人拍手叫好，认为医生的价值终于得到体现；也有人质疑抱怨，担心穷人从此更看不起好医生。

　　无独有偶，北京市卫计委最近也发布了一份《北京市医药分开综合改革实施方案》，从4月8日起，取消挂号费、诊疗费，取消药品加成，设立医事服务费。从价格来看，医事服务费按医生职称、医院级别划分。以三级医院为例，普通门诊50元，副主任医师60元，主任医师80元，知名专家100元，急诊为70元。

　　有人将这两件事混为一谈，认为个位数的挂号费即将成为历史，是医改提高医生自身价值的一大体现。但这两件事还真不应该混为一谈。首先，广东省中医院提价的是特需医疗，与日常医疗活动无关。该院党委副书记胡延滨回复媒体时表示，“这次调价调整的是特需门诊，并不涉及日常门诊，对日常门诊患者不会产生影响。所有特需门诊的专家，原有的正常门诊出诊量不变，出诊费用不变”，并强调“此举合乎政策”，通过提升特需价格，是为了“鼓励更多专家充分利用休息时间，提升更多的特需服务，可以满足更多患者的多元化就医需求。”

　　北京医改中，医事服务费对应的原来收费项目是药品加成、挂号费和诊疗费，设置目的是补偿医疗机构部分运行成本，体现医务人员的技术劳动价值。而与挂号费不能报销不同，医事服务费的报销比例达到40%-80%不等，也就是说有医保支撑，患者在这一块的支出并不会大幅增加。与动辄三五百乃至上千元一次且自费的特需医疗相比，两者也是南辕北辙。

　　有业内人士认为，取消药品加成后，公立医院用发展特需医疗服务的模式，弥补医改砍去药价加成的利润，填补医院财政亏空，不失为一条好的路径。但事实上，公立医院的特需医疗该不该取消，近些年来一直争议不断。根据国务院办公厅2015年发布的《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》，公立医院特需服务属于被“控制”的内容，提供特需服务的比例不超过全部医疗服务的10%。而之前北京市卫计委有关负责人也表示，国家公立医疗机构提供特需医疗服务，是特定历史条件下的产物，特需医疗退出公立医院是大势所趋。

　　钟南山院士曾指出，公立医院应该回归公益性。就目前来看，破除以药养医的公立医院，如果改成以特需医疗来弥补财政空缺，是陷入了另一个怪圈。既提供特需医疗，又要维持公立医院的公益性，两者如鱼和熊掌，难以平衡。

　　不过，公立医院提高特需医疗价格，或许最受伤的不是患者。目前来看，特需医疗比例如果限制在10%以内，患者仍然可以使用剩下的90%公立资源。而多点执业的医生，在公立医院之外的其他社会机构，诊金早已不低于这个价位。真正受伤的，可能是跟公立医院争抢特需医疗蛋糕的社会医疗机构。一些民营中医馆开业时请名中医坐诊撑场面已是惯例，这些名中医的诊金通常高达数百元。如今公立医院的特需医疗提价，以此将名医留在院内，会不会斩断民营医疗机构的这条通道？

　　当然了，从另外角度来看，“病不起”也并非空穴来风，医学模式在从治病转向“治未病”，让个体发挥健康管理的主观能动性，不要动不动就去找医生，或许也是种趋势。

　　文 | 严慧芳