有人说，取消药品加成后，公立医院活不成了！

　　公立医院用实际行动表示，这纯属于胡说八道！托管医院，开办公司，忙的不亦乐乎，活的气势磅礴。

　　▍强势托管，大医院全面生吞中小医院

　　据中青报报道，在一次高级别院长会议上，西安交通大学第一附属医院院长施秉银表示，实施分级诊疗“假如病人数量大幅度下降，对我们非常致命。”但是，医院已下了先手棋。西安交大一附院早早布局了30所基层托管医院，这些医院基本覆盖了西安周边的县市，“这能保证我们将来有一定的患者资源。”

　　另以“广州市慈善医院”为例，这家医院的资产是民政局的，而医务人员是广东省中医院派的，日常经营管理由广东省中医院负责；而珠海市中医院，一家地区三甲医院，则把整个资产、人员完全交给广东省中医院托管。

　　以上仅仅是新近报道的案例，点开网络搜索“医院托管”，跳出的新闻满眼都是，从2014年就有此类报道，近两年愈发密集。这也难怪，自推广医联体以来，一些三甲医院积极参与“松散型医联体”的动力明显不足，因为没有明确的责任、权力和利益的分配，很难做好、做实。

　　▍对手越来越强，药企陷入恶性竞争混战

　　其实大医院更倾向向全面控制合作的医院，待到政策鼓励成立“资产整合型医联体”后，托管医院火了，而且越烧越旺。以前，大医院对中小医院的“虹吸”广为诟病；现在，不吸人才、也不吸患者了，而是直接吞下对方！

　　怕是以后就没有中小医院了，都是大医院的分店。合作伙伴越来越强，对药企来说，好的一点是一旦进院，产品覆盖率的纵深度有保障，销量也不成问题。当然，硬币的另一面，就是议价谈判时，感觉不会很好。

　　和尚多庙少，而且庙都连锁了。在完全的买方市场，或会产生恶性腐败，或会产生恶性竞争，而当前降价的主旋律，符合医院和政府的意愿，所以企业面临更多的将是恶性竞争。要不忍痛从了对方，要不仓皇撤退。这一幕，想必也是政策制定时能够预判到的。

　　▍医院办医药公司、收购会所

　　仅议价的一招，就能基本弥补掉取消的加成，何况医院还有其他的营生。

　　如西安交通大学第一附属医院2015年向国家卫计委申请成立一家公司，2016年得到批准。这家新公司主要负责医院科研成果的转化，期待在药品零加成以后，公司将给医院“做点补贴”。

　　“这家公司还收购了一家月子会所，收了医院里所有的公车，你可以对外运营，也可以给我们提供服务。”其院长施秉银说。

　　另如赛柏蓝较早前的报道，一些公立医院还从事着入股、开办医药公司；自营院外药房；和药企合作成立院外药房等业务。一点也看不出活不下去的征兆，反倒是强势的越来越磅礴了。

　　至少，压碾药企、药商的力度，从装甲车变成了高铁。

　　▍来源：赛柏蓝    作者：田边