据有关媒体报道，近日，甘肃省卫计委综合监督局对44名开门诊大处方的医生作出行政处罚，这是甘肃省首次对门诊大处方行为开“罚单”。

　　此事看点多多。

　　首先，此举为政府对医疗机构和医生依法实施监管职能找到了一个新的着力点。

　　医疗机构中个别医生的“大处方”问题由来已久且广受诟病，业界内外很多人都在议论、批评和指责，且大家都说得都振振有词、义正词严，但大都停留在批评和谴责方面，缺少具有实际意义的行动。到底该如何动手遏制这种严重侵害患者利益、损害医院形象和毒化社会风气的行为？据笔者了解，许多医院的决策团队倒是为此大伤脑筋且一直在绞尽脑汁地进行治理，但由于这种行为呈“内外勾结”状态，涉及环节众多、原因复杂，因此往往难收预期效果。而对医疗机构负有主要监管之责的政府主管部门，假如在治理“大处方”这类“费力不讨好”的事情上监管乏力，那么来自医院内部的针对性治理措施往往孤掌难鸣。此外时下有一种十分奇怪的观点，就是把落实政府在医疗卫生事业中应负的责任同财政掏钱之间划等号，且同时把发挥市场在资源配置中的决定性作用同落实政府责任对立起来，仿佛落实政府在发展医疗卫生事业工作中责任的要旨就是让政府掏钱，舍此政府就没有什么事情可做了似的。事实上随着医生执业方式的变化和社会资本大举进入医疗领域，主管部门的监管责任正在日益凸显。此次甘肃省卫生行政主管部门在监管问题上直面“大处方”这一具体问题，且“一竿子插到底”，不仅向业界内外释放了强化监管力度的强烈信号，也为从制度层面扎紧“大处方”的“笼子”积累宝贵的经验，还在这方面为其它地方的行政主管部门做出了榜样，值得为之击节赞叹。

　　其次，甘肃省此次对开具大处方医生进行行政处罚，为整个医生群体敲响了警钟。

　　据说，当年的黄埔军校大门彩楼两旁挂有一副由孙中山所书的对联：“升官发财，请住他处；贪生怕死，勿入斯门”，此对联尽管针对的是当年以报国自许的热血军人，但对于今天的医生队伍也有极大的启迪意义在——须知医生这一职业，是一个面对患者以健康乃至宝贵生命所托的神圣职业，尽管从业者都是肉体凡胎都具有七情六欲，但面对这样一种职业，敬畏感不能缺失，临深履薄的心态不能缺失，何事当为何事不当为，心中更要有一条底线在。如果把开具处方的笔当成敛财的工具，那就形同趁火打劫，同时也就失去了作为医生的最为基本的职业操守。如果一个医生走到这一步，那么他就必须为自己的错误行为付出相应的代价。而甘肃省此次对当事医生的“当头棒喝”，既是对当事医生的惩罚和挽救，同时也是对整个医生队伍的教育和警示。

　　另外，此举为整个医生队伍弘扬正气起到了提振精气神的作用。

　　笔者曾经多年在一家三级医院从事行政管理工作。据笔者所了解，一头扎进钱眼里不出来，力图通过自己手中的处方权去掏患者腰包的医生在医生队伍中确有其人，但这部分人毕竟是整个医生队伍的极少数，且他们的行为更为大多数恪守职业操守的医务人员所不齿。但这部分人因其行为的恶劣，且因其行为不断被患者和传媒揭露而导致其恶劣影响的极度放大，往往会起到“一粒老鼠屎坏一锅汤”的作用，不仅使其所在的医疗机构为之蒙羞，也使广大正直的医务工作者遭受池鱼之殃。更令人忧心的是，个别医生通过“大处方”等方式谋取不正当利益的行为，对整个医生队伍具有强烈的腐蚀作用和严重的负面“示范效应”，如果不通过强化行政监管力度和加强内部管理来正本清源，这部分人的队伍就会不断壮大；而对于那些对此举持反对态度的正直医务人员来说，则更是一种变相的打击。让那些明知故犯、屡教不改，热衷于通过突破执业行为底线来谋取不正当利益的害群之马无所遁形，不仅令患者乃至广大群众拍手称快，也是为广大医务工作者所期盼和高兴的事情。

　　当然，此事仅仅是一个良好的开端，更重要的在于今后将其制度化、系统化和透明化。

　　所谓制度化，就是从制度层面，完善各级主管部门对“大处方”等错误执业行为的监管方式和强化监管力度，特别是从制度层面上将来自行政主管部门的依法监督和医院内部的管控进行紧密衔接、形成合力。唯有如此，方能避免因偶然性因素的干扰，而导致此举成为“一过性”的执法行为。

　　所谓系统化，既包括从横向层面拓展到包括在公立、民营医院执业和个体执业的所有执业医生；也包括从纵向角度贯穿到各级主管部门和医疗机构自身的监管范围中去；还包括通过健全激励机制，将医生的执业行为和个人的绩效考核和职称晋升等现实利益更加紧密地挂起钩来，从而让恪守医德规范、认真为患者服务的医生得到应有的回报，同时让那些行为不端的医生得不偿失。

　　所谓透明化，就是不但将“大处方”等类行为记入医院内部的医德医风档案，并择其问题突出者在一定范围内曝光，更可与公民的诚信公共服务平台建立链接，从而让整个社会都能通过相关平台和渠道，了解医生的此类信息，以便据此在就医时做出理性选择。唯有如此，才能通过患者的就医选择，让开具“大处方”等行为不端的医生得到应有的惩罚，付出应有的代价，同时还职业道德良好的医生一个公道，更为医生队伍医德医风的河清海晏创造更为有利的条件。

　　从根本上来说，“大处方”问题是政府和市场“双失灵”造成的恶果之一，因此解铃还须系铃人，解决问题的关键是通过“两只手”的共同发力，在深化药价改革的同时，通过标本兼治，扶正祛邪，在医生队伍内部进一步激发和释放遏制“大处方”等错误行为的积极性。质言之，只有当医生真正自己为自己的执业行为负责，只有当医生个的执业行为与其得到的收益被直接和紧紧地捆绑在一起，才会为解决“大处方”和各种“回扣”问题起到釜底抽薪的作用。